Lek med Marcin Kalisz Badanie podmiotowe i przedmiotowe

Lek. med. Marcin Kalisz Badanie podmiotowe i przedmiotowe dzieci Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci Akademia Medyczna w Warszawie mkalisz@sgh. waw. pl

Badanie Podmiotowe (Wywiad)

Badanie Podmiotowe (Wywiad) • Pierwszy etap dochodzenia do prawidłowego rozpoznania • Bezpośredni od dziecka (w zależności od wieku pacjenta) • Pośredni od rodziców/opiekunów pacjenta

Badanie Podmiotowe (Wywiad) • pytania otwarte- wprowadzenie, zainteresowanie się ogólną sytuacją rodziny • pytania wprost (np. czy boli brzuch? ) • pytania o objawy • podsumowanie • przewidywania

Badanie Podmiotowe (Wywiad) • obecny stan chorego i niepokojące objawy • obserwacja dziecka i rodziców- ustalenie relacji pomiędzy poszczególnymi członkami rodziny • wywiad okołoporodowy (poród, powikłania, stan dziecka po porodzie) • rozwój dziecka (siatki centylowe!) • przebyte choroby • szczepienia

Badanie Podmiotowe (Wywiad) • wywiad dotyczący miejsca zamieszkania i warunków bytowych, szkoły/przedszkola (w tym- palenie tytoniu, spożycie alkoholu przez członków rodziny, zwierzęta domowerównież rybki akwariowe!!) • wywiad rodzinny (choroby w rodzinie, zgony, zawód rodziców)

Badanie Podmiotowe (Wywiad) • dieta dziecka (ograniczenia dietetyczne, karmienie piersią, kolejność wprowadzania pokarmów) • przyjmowane leki (przez dziecko oraz członków rodziny)

Badanie Przedmiotowe

Badanie Przedmiotowe • • oglądanie badanie przez dotyk opukiwanie osłuchiwanie

Badanie Przedmiotowe Stan ogólny - ogólny stan dziecka - Ocena ogólna: wzrost, masa ciała i obwód głowy gorączka pobudliwość koloryt skóry (sinica centralna- wady serca, zatrucia, niedobór, tlenu; obwodowa- oziębienie, niedobór tlenu, posocznica)

Badanie Przedmiotowe Ocena ogólna c. d. - odwodnienie - obrzęki - zapach z ust

Badanie Przedmiotowe • • - Głowa i szyja Czaszka- pomiary, ciemiączka Objawy oponowe: sztywność karku „pocałunek kolan” objaw Brudzińskiego górny objaw Brudzińskiego dolny

Badanie Przedmiotowe • • Głowa i szyja c. d. oczy (źrenice, spojówki) uszy (kształt, bolesność uciskowa, badanie słuchu, otoskopia) jama ustna, gardło (kolejność badania, zmiany w obrębie śluzówek, zęby, język, migdałki) węzły chłonne i tarczyca

Badanie Przedmiotowe Klatka piersiowa • Kształt (kurza- spłaszczona z wystającym mostkiem; szewska- zapadnięcie dolnej części mostka z wyrostkiem mieczykowatym; beczkowata- wdechowe ustawienie żeber) • Brodawki sutkowe

Badanie Przedmiotowe Serce • • Osłuchiwanie Opukiwanie Czynność serca Tony

Badanie Przedmiotowe • • • Płuca szmery oddechowe (ściszenie; „suche” świsty i furczenia; „wilgotne” rzężenia i trzeszczenia; świst wdechowy w stridorze) częstość oddechów duszność osłuchiwanie opukiwanie

Badanie Przedmiotowe Brzuch • oglądanie • badanie dotykiem (prawidłowe ułożenie kończyn!) • badanie narządów wewnętrznych • osłuchiwanie

Badanie Przedmiotowe Narządy płciowe Dziewczynki: • zakażenia, wady, ciała obce, objawy wykorzystywania seksualnego, stadium dojrzewania Chłopcy: • zakażenia, wady, ciała obce, objawy wykorzystywania seksualnego, stadium dojrzewania, zstąpienie jąder, odprowadzalność napletka

Badanie Przedmiotowe Kończyny • Ruchomość, obrzęki, urazy Skóra • • sprężystość ciepłota kolor zmiany skórne

Piśmiennictwo § Illing S. , Spranger S. „Pediatria- Poradnik kliniczny”, Urban&Partner, Wrocław 2001 § pod red. Chmielewskiej-Szewczyk D. „Choroby infekcyjne układu oddechowego u dzieci”, Via Medica, Gdańsk 2001 § Nelson W. E. , Behrman R. E. , Kliegman RM „Podręcznik Pediatrii”, PWN, Warszawa 1996 § Traczyk W. Z. „Fizjologia człowieka w zarysie”, PZWL, Warszawa 1992 § Sylwanowicz W. , Michajlik A. , Ramotowski W. , „Anatomia i fizjologia człowieka”, PZWL, Warszawa 1985

Dziękuję za uwagę