Leishmaniasis en las Amricas Situacin actual y desafos

Leishmaniasis en las Américas: Situación actual y desafíos para el control Programa Regional de Leishmaniasis Organización Panamericana de la Salud/OMS Octubre de 2011

Contenidos de la presentación 1 - Aspectos generales 2 - Marco de las acciones 3 - Epidemiología y acciones vigilancia y control 4 - Acciones Propuestas: 2011 -2015 5 - Desafios

1. Aspectos generales

Leishmaniasis Enfermedades Tropicales desatendidas Ø Afecta 1/3 de la población mundial Ø Personas muy pobres Ø Débil prioridad política Ø Discapacidad, mutilantes, defunciones y segregación Ø Baja rentabilidad para los productos farmacéuticos y otros insumos 4

Leishmaniasis Impacto generale en el mundo Ø 98 países con registro casos leishmaniasis Ø 34 países con coinfección Leishmania-HIV Ø 350. 000 personas/riesgo Ø 500. 000: LV Ø 1, 5 Milhões LT Ø 59. 000 muertes/año Ø 90% en Bangladesh, Brasil, Etiópia, India, Nepal y Sudan Ø 2, 35 millones de DALYs (Disability Adjusted Life Years), Fuente: OMS

Leishmaniasis Por qué es importante para la salud pública? Magnitud • Elevado número de casos • Expansión geográfica • Emergente: la urbanización y la coinfección Leishmania-HIV Transcendencia • LV- Muerte (90%), si no tratada • LTA- deformidades y mutilaciones – graves • Poblaciones pobres Vulnerabilidad • Baja- Difíciles de controlar con herramientas disponibles

2. Marco de las acciones

Leishmaniasis Acciones destacadas 2007 - 2011 Ø 2007: AMS- Resolución 60. 13 : Estados miembros – Intensificación de esfuerzos para hacer vigilancia, prevención y control de las leishmaniasis. Ø 2008: OPS - Resolución CD 49. R 19 - eliminación de enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza, con posición de fortalecer la vigilancia epidemiológica y control de la leishmaniasis en las Américas. Ø 2008: Reunión de los responsables de programas de vigilancia y control de leishmaniasis en los Ministerios de Salud de los países de las Américas - (Medellín - Colombia del 4 al 6 junio de 2008)

Leishmaniasis Acciones destacadas 2007 - 2011 Ø 2009: Reunión de consenso en Investigación de leishmaniasis visceral en América Latina (Foz do Iguazu - Brasil, 21 al 23 septiembre de 2009) Ø 2010: 63ª AMS, refuerza la necesidad de un Programa Regional de Leishmaniasis, para fortalecer la vigilancia epidemiológica y control de esta enfermedad en las regiones Ø 2010: Elaboración y publicación de la revisión del Informe Técnico de la OMS sobre el control de las leishmaniasis (22 a 26 marzo 2010).

Leishmaniasis Acciones destacadas 2007 - 2011 Ø 2011: OPS Instituí Programa Regional de Leishmaniasis en las Américas: Plan de Trabajo – en ejecución Objetivo: Controlar la morbilidad e mortalidad de das leishmaniasis en las Américas

3. Epidemiologia y acciones vigilancia y control

Leishmaniasis en las Américas Ø Enfermedad zoonótica Ø Sindromes clínicas: compromete la piel, las mucosas o las vísceras de los humanos Ø 15 especies de parasitos patogénicas al hombre Ø ≈ 54 especies vectores probables o sospechoso Creditos: LC: Zerpa, O LM: Soto, J Ø Principales Reservorios: ØMamiferos: marsupiales, carnívoros, roedores, endentados

Leishmaniasis en las Américas Ø Ciclos de transmisión Ø selvático Ø domestico rural Ø doméstico urbano ØPrincipales determinantes Ø Migración Ø deforestación Ø cambio climático

Leishmaniasis en las Américas Vectores Diversidades Factores biológicos Reservorio humanos Parásitos sociales ambientales Hospedero

Leishmaniasis visceral en las Américas Ø Enfermedad zoonótica Ø≈4. 000 casos/año Ø 7 a 22% Letalidad Ø 98%: Brasil, Paraguay, Colombia, Argentina, y Venezuela ØCasos esporádicos: Guatemala, Honduras, El Salvador, Nicaragua

Leishmaniasis visceral en las Américas Casos de leishmaniasis visceral, según país, Américas, 2006 -2010 Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Leishmaniasis visceral en las Américas Casos y percentual de leishmaniasis visceral en Brasil y Américas, 2006 -2010 Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Leishmaniasis visceral en las Américas Nº de casos de Leishmaniose visceral, según países prioritários, Américas, 2006 -2010 Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Leishmaniasis visceral en las Américas Vigilancia ØCasos humanos ØEntomológica ØReservorios: ciclo doméstico Medidas de control ØEl diagnóstico precoz y el tratamiento de casos humanos Ø Redución populación del vector ØEliminación de reservórios (perros) ØActividades educación en salud Objetivos ØReducir la morbidad y letalidad Ø Reducir el risco de transmissión

Leishmaniasis cutánea y mucosa Américas Promedio anual de casos de leishmaniasis cutánea y mucosa, Américas, 2006 - 2010 Ø ≈60. 000 casos/ano Ø 79%: Brasil, Perú e Colombia

Leishmaniasis cutánea en las Américas Casos de leishmaniasis cutánea, según Región, Américas, 2006 -2010 Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Leishmaniasis cutánea en las Américas Casos de leishmaniasis cutánea, según países de mayor ocurencia, Américas, 2006 -2010 Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Leishmaniasis cutánea en las Américas Casos de leishmaniasis cutánea, según país y Región Centro América, 2006 -2010 Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Leishmaniasis cutánea en las Américas Casos de leishmaniasis cutánea, según país y Región Andina, Américas 2006 -2010 Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Leishmaniasis cutánea en las Américas Casos de leishmaniasis cutánea em Brasil y CONOSUR, Américas 2006 -2010 Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Leishmaniasis cutánea y mucosa en las Américas Casos leishmaniasis tegumentaria y proporción de mucosa en las Américas, 2006 -2010 Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países

Leishmaniasis cutánea y mucosa en las Américas Vigilancia Medidas de control ØEl diagnóstico precoz y el ØCasos humanos ØEntomológica tratamiento de casos humanos Ø Redución populación del vector ØGestión ambiental ØControl químico si hay indicación ØActividades educación en salud Objetivos ØReducir la morbidad Ø Reducir las formas graves : LM

4. Acciones Propuestas 2011 -2015

Leishmaniasis en las Américas Acciones 2011 -2015 Ø Apoyar los Programas Nacionales de la leishmaniasis en las Américas Ø Fortalecimiento de la gestión y el sistema de vigilancia de la leishmaniasis Ø Misiones y visitas técnicas Ø Establecimiento de Cooperaciónes Técnicas Ø Estandarización de normas y metodologías Regionales Ø Capacitación de recursos humanos Ø Estimular acciones interpaises en las áreas de fronteras Ø Apoyo y estimulo de proyectos y acciones para el control integrado de las enfermedades vectoriales y desatendidas

Leishmaniasis en las Américas Acciones 2011 -2015 Ø Actualización de las informaciones sobre la leishmaniasis en las Américas y viabilizar un sistema de captura anual de los datos. Ø Levantamiento y actualización de las informaciones de leishmaniasis en los países endémicos: Ø Apoyar los países en las análisis de informaciones: Ø Estimulo las análisis espaciales y geográficas Ø validación de metodologías para estratificación de áreas de leishmaniasis según riesgo epidemiológico Ø Definición de áreas de riesgo y estandarización de las acciones de vigilancia y control: Ø Priorización de las áreas Ø optimización de recursos humanos, material y otros insumos Ø mayor efectividad Ø Mejor impacto en los acciones

Leishmaniasis en las Américas Acciones 2011 -2015 Ø Apoyar los países en las análisis de informaciones: Ø Conocer y monitorear los indicadores de impacto y de proceso de interés para los programas de leishmaniasis Ø Elaborar y divulgar el Informe de leishmaniasis en las Américas Ø Fortalecer las acciones del diagnóstico clínico, de laboratorio y el tratamiento de la leishmaniasis en la región de las Américas. ØGarantizar la disponibilidad del diagnóstico y medicamentos específicos para el tratamiento de pacientes con leishmaniasis, ØEstimular los países para adquirir los medicamentos y otros insumos en el Fondo estratégico de la OPS : 2011 (preparación) 2012 (participación de los países) ØApoyar en las capacitaciones en diagnostico y tratamiento

Leishmaniasis en las Américas Acciones 2011 -2015 Ø) Estandarización de normas del control de las leishmaniasis en las Américas: "OMS Technical Report Series 949–Control of the Leishmaniasis" (2010) Ø Casos humanos: diagnostico, tratamiento, seguimiento y criterios de curación ( Em etapa final de elaboración) Ø Vector: Ø Vigilancia entomológica: metodologías para captura y monitoreo Ø Control vectores: indicaciones y metodologías para el uso de control químico Ø Prevención: gestión ambiental Ø Reservorio doméstico: Ø Vigilancia canina: Indicación de monitoreo en perros Ø Control en perros: Indicación y estandarización de las acciones

Leishmaniasis en las Américas Acciones 2011 -2015 Ø Gestión de los Conocimientos: Ø Divulgación de informaciones y artículos de leishmaniasis de interés Ø Discusión y elaboración de cursos de formación a distancia: Ø clínica, diagnóstico y tratamiento de los casos Ø vigilancia y el control Ø Establecer colaboraciones técnicas con redes nacionales en leishmaniasis para atender las necesidades en la Región. Ø Fomento para la promoción e inversión en investigación Ø Aclarar la dinámica de transmisión de Leishmania en humanos, reservorios y vectores Ø Conocer, estudiar el comportamiento y la estacionalidad del vector

Ø Fomento para la promoción e inversión en investigación Ø Mejorar el diagnóstico de laboratorio de la leishmaniasis visceral Ø Evaluar el desempeño de las pruebas rápidas de diagnóstico de la LV en los perros Ø Perfeccionar el diagnóstico laboratorial para las leishmaniasis Ø Validar o desempeño de pruebas rápidas para LV humana y en perros Ø Apoyar el desarrollo y evaluaciones de tecnologías para la vigilancia y control de las leishmaniasis Ø Vacunas, Ø Pruebas diagnósticas más sensible y específica, Ø Collares impregnados, Ø Ensayos controlados para evalluar la eficácia y seguridad de los tratamientos locales y combinaciones de medicamentos.

5. Desafíos

Leishmaniasis en las Américas Desafíos Ø Obtener recursos para el mantenimento y la sostenibilidad de las acciones de vigilancia, prevención y control de las leishmaniasis en la Región. Ø Desarrollar sistema de información que responda las necesidades de vigilancia y control de las leishmaniasis en la Región y permita mantener actualizada las informaciones epidemiológicas en las Américas. Ø Apoyar los paises para el fortalecimento de las acciones de control de las leishmaniasis en las Américas: Ø Garantizar la disponibilidad de diagnostico y tratamiento gratuito a los pacientes con leishmaniasis en la Región.

Leishmaniasis en las Américas Desafíos Ø Estimular y apoyar los países para adquisición de los medicamentos y diagnósticos específicos de leishmaniasis Fondo estratégico OPS Garantizar la calidad de los medicamentos Acceso a bajo costo Ø Reducir la letalidad de leishmaniasis visceral Ø Reducir la proporción de leishmaniasis mucosa: Bolivia, Peru y Brasil

Leishmaniasis en las Américas Desafíos Ø Desarrollo y dispobilidad de nuevas ferramientas para prevención y control Ø Estimular proyectos y acciones integradas con las enfermedades desatendidas. Ø Fomentar integración entre las areas de investigación y Programa de control de las leishmaniasis en los países de la Región Ø Evalluación del costo efectividad de las acciones de control de las leishmaniasis en la Región.

“El trabajo integrado unifica y fortalece…” Muchas Gracias aelkhoury@paho. org