LEIKKAUS JA ANESTESIAHOITAJAN AMMATILLINEN PTEVYYS Erja Tengvall Kyselytutkimus

LEIKKAUS- JA ANESTESIAHOITAJAN AMMATILLINEN PÄTEVYYS Erja Tengvall Kyselytutkimus leikkaus- ja anestesiahoitajille, anestesiologeille ja kirurgeille. HYKS, KYS, Ta. YS, TYKS, OYS: neuro-, sydän- ja verisuonikirurgia, ortopedia ja traumatologia, gastroenterologia ja plastiikkakirurgia. Kevät 2009 (n= 589).

TUTKIMUKSEN LÄHTÖKOHDAT INTRAOPERATIIVISEEN HOITOTYÖHÖN VAIKUTTAVAT TEKIJÄT: Hoitoympäristö ja työskentelyolosuhteet Leikkaus- ja anestesiahoitajan tehtäväkuvat SAIRAANHOITAJAN AMMATILLISEN PÄTEVYYDEN OSA-ALUEET: Yhteistyö- ja tiimitaidot Dokumentointi-, tietotekniikka- ja viestintätaidot Tarkkailu- ja hoitotoimien hallinta Tilannehallinta ja päätöksentekokyky TEHTÄVÄSIIRROT: Lääkäreiltä leikkausja/tai anestesiahoitajalle siirrettävät tehtävät LEIKKAUS- JA ANESTESIAHOITAJAN AMMATILLINEN PÄTEVYYS INTRAOPERATIIVISESSA HOITOTYÖSSÄ

Sairaanhoitajan ammatillista osaamista on kuvattu käsitteillä: - kvalifikaatio - osaamisalue - osaaminen (Pelttari 1997; Jauhiainen 2004) (Nurminen 2000; Leiwo ym. 2002 a; Tuomi 2008), (Räisänen 2002; Paloposki ym. 2003; Kuokkanen 2003, 2005; Paltta 2005; Opetusministeriö 2006), (Hilden 2002; Hintsala 2005), - ammatillinen pätevyys - ammattipätevyys (Meretoja 2003; Mäkipeura ym. 2007), - asiantuntijuus (Naumanen-Tuomela 2001), - ammattitaito (Kvist 2004) - hoitotyön toimintojen hallinta (Räisänen 2002) Tengvall (2010): Leikkaus- ja anestesiahoitajien ammatillinen pätevyys = tietojen, taitojen ja asenteiden osaamisen kokonaisuus sekä hoitotyön toimintojen hallinta ja ammatillinen käyttäytyminen.

TUTKIMUSKYSYMYKSET 1. Millaista ammatillista pätevyyttä edellytetään leikkaushoitajalta intraoperatiivisessa hoitotyössä ja miten se toteutuu eri ammattiryhmien arvioimana sekä tarkasteltuna sairaaloittain ja työkokemuksen mukaan? 2. … anestesiahoitajalta… 3. Mitä tehtäviä vastaajat esittävät siirrettäviksi lääkäreiltä leikkaus- ja anestesiahoitajille ja mitä nämä tehtäväsiirrot edellyttävät? 4. Millainen on leikkaus- ja anestesiahoitajan ammattipätevyysmalli?

TUTKIMUSMENETELMÄ JA AINEISTO Mittarin kehittäminen: - aik. tutkimukset (SH ammatillinen pätevyys ja osaaminen) 1999 -2008: 54 kpl / sisällön analyysi teemat (6) - OPM: n laatimat SH: n osaamisvaatimukset (2006) - Anestesiahoitajan osaamisvaatimukset (2006) / r. y. - Leikkaushoitajan osaamisvaatimukset (2006) / r. y. LH hoitotyön toiminnot (93): tärkeys (1 -5) ja toteutuminen (1 -5) AH hoitotyön toiminnot (91): tärkeys (1 -5) ja toteutuminen (1 -5) Tehtäväsiirrot (29): (1 -5) + avoin kysymys (edellytykset) Asiantuntijaryhmä pilotti lomake : 225 väittämää + avoin kys. Aineiston keruu: meeting-kokoukset (28) / Kevät 2009 Otos: 718 n=589 / Vastausprosentti= 82.

ANALYYSIMENETELMÄT Millaista ammatillista pätevyyttä LH / AH: - toteutuminen - tärkeys Frekvenssi, %-jakauma Ristiintaulukointi Khiin neliötesti Faktorianalyysi Tehtäväsiirrot: - edellytykset -- ” – Sisällön analyysi Ammattipätevyysmalli %-jakaumat Faktorianalyysi

TULOKSET Tuloksia tarkasteltaessa otettava huomioon 1) Vastaajien ikärakenne: 2) Vastaajien työkokemuksen pituus:

TULOKSET LEIKKAUS- ja ANESTESIAHOITAJALTA edellytetty AMMATILLINEN PÄTEVYYS: Hoitotyön toiminnot (LH 93 ja AH 89): TÄRKEYS 1 – 5 Vaatimustasot: A, B ja C LH / AH A. Ehdottomasti hallittavat hoitotyön toiminnot (37 % / 32 %) B. Hallittavat hoitotyön toiminnot (34 % / 46 %) C. Osattavat hoitotyön toiminnot (29 % / 22 %) Faktorianalyysi: Leikkaus- ja anestesiahoitajan ammatillisen pätevyyden osa-alueet (LH 8 / AH 8)

Leikkaushoitajan ammatillisen pätevyyden osa-alueet: 1. Aseptiikka ja turvallisuus 2. Dokumentointi ja kommunikointi 3. Leikkaushoidon tekniikka 4. Lääke- ja anestesiahoito 5. Hoitovalmistelut 6. Hoidon yksilöllisyys 7. Äkilliset erityistoiminnot (2) 8. Leikkausasennot (25) (17) (16) (9) (4) (3)

Anestesiahoitajan ammatillisen pätevyyden osa-alueet: 1. Anestesia- ja lääkehoito 2. Kommunikointi ja turvallisuus 3. Hoitovalmistelut 4. Anestesiahoidon aloitus 5. Yhteistehtävät 6. Tiimi- ja ohjeistustaidot 7. Yhteisvastuutaidot 8. Erityistoiminnot (31) (18) (7) (9) (6) (4) (7)

TULOKSET/ JOHTOPÄÄTÖKSET Leikkaus- ja anestesiahoitajien - ammatillinen pätevyys on vaatimustasoltaan erittäin korkeaa. Ammattiryhmien näkemykset olivat yhtenevät. - ammatillinen pätevyys sisältää VAHVAT, YHTEISET osa-alueet ja hoitotyön toiminnot: - potilaan hoidon valmistelu - hoidon dokumentointi - kommunikointi - tiimityöskentely

Leikkaushoitajalta edellytetty ammatillinen pätevyys korosti: - Aseptiikka ja turvallisuusosa-alueen toimintoja - Kommunikointi- ja dokumentointiosa-alueen toimintoja - Leikkaushoidon teknistä toimintaa Ammatillinen pätevyys toteutui hyvin: - Aseptiikan, turvallisuuden ja tekniikan osalta Huono toteutuminen: - sterilointimenetelmät, eristyskäytännöt, - leikkauksen kulun tietäminen - komplikaatioiden ehkäisy - lääke- ja anestesiahoito (elvytys, hätätilanteet) - yhteistyö tiimin jäsenten kesken

Anestesiahoitajalta edellytetty ammatillinen pätevyys korosti: - anestesia- ja lääkehoidon osa-alueen toimintoja - anestesiahoidon aloitusosa-alueen toimintoja - kommunikointi- ja turvallisuusosa-alueen toimintoja Ammatillinen pätevyys toteutui hyvin: - anestesiahoidon aloituksen ja dokumentoinnin osalta Huono toteutuminen: - anestesiamuotoihin ja –lääkkeisiin liittyvä tietoperusta - elvytyksen hallinta - induktion aikainen hiljaisuus - leikkausasennosta johtuvien komplikaatioiden ehkäisy - leikkaustiimin jäsenille palautteen antaminen

Huom! Tuloksien esitystapa : Hoitotyön toimintojen toteutuminen AINA Leikkaussalissa on kerrallaan vain YKSI potilas lähtökohtaoletuksena on, että hoitotyön toiminnot toteutuvat aina jokaisen potilaan kohdalla. … muutamia esimerkkejä…. .

Tiimityöskentely ja yhteisvastuullinen toiminta : Leikkaus- ja anestesiahoitajat EIVÄT puutu virheelliseen toimintaan juuri koskaan kuitenkin 20 % leikkaushoitajista ja 33 % anestesiahoitajista vastasi, että heidän toiminnassaan näkyy AINA eettiset lähtökohdat ja hoitotyön periaatteet !

Ammatillisen pätevyyden kriittisimpiä arvioijia: - 6 – 10 vuotta leikkausyksikössä työskennelleet - Anestesiologit - TYKS: ssa työskennelleet - (miehet)

TEHTÄVÄSIIRROT: Anestesiahoitajalle: yksittäisiä tehtäviä / puudutetun potilaan hoitoon liittyviä Leikkaushoitajalle: ei juurikaan

Tehtäväsiirtojen edellytyksiä: - valtakunnalliset kriteerit täyttävä lisäkoulutus - sisällöltään täsmällinen / ”osapaketit” - vastuukäytänteiden selkiyttäminen (laki) - lupakäytänteet / näyttökokeet - työn vaativuutta vastaava palkkaus

AMMATTIPÄTEVYYSMALLI - selkiyttää ja täsmentää leikkaus- ja anestesiahoitajan toteuttaman hoitotyön sisältöä (osa-alueet) sekä vaativuutta - ammatillisen pätevyyden osa-alueiden keskinäinen järjestys korostaa toimintojen tärkeyttä - voidaan hyödyntää peruskoulutuksessa ja ammatillisessa lisäkoulutuksessa - voidaan hyödyntää perehdytyksessä

Innostunutta hoitotyötä toivottaen: Erja Tengvall Terveystieteiden tohtori Lehtori (Perioperatiivinen hoitotyö) Savonia –ammattikorkeakoulu Terveysalan koulutusyksikkö, Kuopio erja. tengvall@savonia. fi