Lecture 6 Introduction to Hematology Anticoagulants Blood Collection

Lecture 6 Introduction to Hematology; Anticoagulants; Blood Collection 대학서림 핵심임상혈액학, 2018 제 1장 (Rodak Hematology 5 th Ed, 2016, Ch 2, Ch 3) Kyung Jin Cho, Ph. D, Prof Emeritus Korea University, College of Health Sciences chokj@korea. ac. kr April 12, 2019 1

√ 혈장 vs. 혈청 항응고 처리한 혈액 항응고처리 안한 혈액 http: //microbiologynotes. com/tag/difference-between-plasma-and-serum/ 3

Anticoagulants (항응고제) 항응고제 종류 EDTA (Ethylendiaminetetraacetate) √“선택적 항응고제” ) (Short Draw: 상대적 과다한 EDTA → 적혈구 수축 Sodium citrate: √ Sod Citrate: Blood =1 : 9* (Westergren ESR, 1 : 4 ) *EDTA사용시 혈소판 위성현상 나타나면, Sod Citrate 튜브사용; 혈구계산 후 보정 (x 10/9) 필요 Potassium Oxalate 항응고제 기능 Liquid: K 3 EDTA (glass) Spray-coated: K 2 EDTA (plastic) (Na 2 보다 K 2가 용해 빠름) Sod citrate: 응고인자활성감소로 응고검사실에서 활용 √ EDTA, Sod citrate, Oxalate, ACD 등은 모두 칼슘소비로 응고억제 Acid Citrate Dextrose (ACD) √ ACD: RBC영양소(저장혈액용) Sodium Polyanethol Sulfonate (SPS) √ SPS: blood culture용 (특정항생제 활성감소; Heparin 보체, 탐식작용 억제) √Heparin은 thrombin중화 작용에 의해 응고억제 4

기타 첨가물 • 당분해억제 성분 √Sodium fluoride(Glycolytic inhibitor)와 항응고성분 oxalate (lithium heparin)함유 • Clot activators(응고촉진성분) – Silica, thrombin – plastic tube내에서 응고 촉진 • Separator gels – 원침하면 혈구와 혈청을 분리시키는 불활성 물질 – 혈액은행에서 사용 하면 안 됨 https: //www. thomassci. com/scientificsupplies/Plasma-Separation-Tube http: //fisherfast. fishersci. ca/ product. Details_PROD_4901639

“Order of Draw” Blood Collection* √ (채혈 시 진공튜브사용 순서) *: Reference: Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Collection of Diagnostic Venous Blood Specimens; Approved Standard. 7 th ed. CLSI document GP 41. Wayne, PA: CLSI; 2017. 6

√ “Order of Draw” Blood Collection* *: Adapted from BD Vacutainer® Venous Blood Collection Poster 7

Minimum & Maximum Fill Indicator in Sod. Citrate Tube √ Short draw in PT, a. PTT 검체: 상대적으로 Sod citrate 항응고제 과다로 시약 내 Ca++소비하여 PT, a. PTT 연장 https: //www. wisconsindiagnostic. com/content/Citrate_Tube_Notice. pdf

채혈준비물 • • • 실험대 소독 위한 Alcohol spray Alcohol sponge; 멸균거즈; spot 반창고 Needle, lancet, capillary tube등 sharps container Tourniquet; Cushion 멸균 Lancet; Capillary Tubes 채혈용 진공튜브(lavender top, blue top, yellow: 검사목적) Needle holder Needle (21 -23 G) Tube rack

Venipuncture –Needles • 멸균된 1회용 needle 사용 • 사면 첨단 (Beveled tip) • Needle gauge : 주사바늘 구경 크기 √ 번호 높을 수록 작은 구경 바늘 • 통상사용 바늘: 20 -23 gauge • 성인 : 21 G • 어린이: 23 G Bevel Bore or Lumen Shaft • 나비침set (Winged blood collection set) http: //www. bd. com/vacutainer/pro ducts/venous/ 14

Venipuncture – Safety Needle Examples http: //www. bd. com/vacutainer/products/venous Courtesy: Grenier Bio-One Gmb. H) 15

Venipuncture – 진공튜브시스템 Courtesy and © Becton, Dickinson and Company https: //en. wikipedia. org/wiki/Vacutainer#/

Venipuncture – Syringe System • Syringes: 취약한 정맥, 진공튜브 시 collapse되는정맥에 사용 Disposable Plastic Syringes Needle Hub Barrel Plunger www. tedpella. com 17

나비침 이용한 정맥천자 작은 혈관, 채혈 까다로운 정맥 환자: Butterfly Needle 사용 Jelco Closed blood collection system Fig 3 -6 Keohane EM, Rodak’s Hematology, Elsevier, 2016, p 24

정맥천자 부위 선택 H type 혈관의 경우: √ 팔오금중앙정맥(정중주정맥, median cubital vein) 선호 M type 혈관의 경우: 중앙정맥 (median vein) 선호 Keohane et al. , Rodak Hematology 2016, 5 th Ed. , p 24

Needle의 적절한 삽입 vs. 부적절한 삽입 Keohane et al. , Rodak Hematology 2016, 5 th Ed. , p 27 20

신생아 피부천자 부위 √ www. bd. com/enus/offerings/capabilities/spe cimen-collection Keohane et al. , Rodak Hematology 2016, 5 th Ed. , p 29 21

채혈 동영상 및 시범 채혈(Blood collection Demonstration) https: //www. youtube. com/watch? v=OAcvwne. Z 7 Fw https: //www. youtube. com/watch? v=Bq. GFnk 1 Sk. MI