LEcografia nell Ittero Ostruttivo Riccardo Ricci UOC di

L’Ecografia nell’ Ittero Ostruttivo Riccardo Ricci UOC di Radiologia Casa di Cura Nuova Itor

ITTERO • Ittero pre-epatico ( bilirubina indiretta) • Ittero epato-cellulare( bil. diretta e/o indiretta ) • Ittero colostatico ( bilirubina prev. diretta ) • POLO VASCOLARE • POLO BILIARE EPATITE COLOSTATICA

Laboratorio ECOGRAFIA ITTERO (dolore, febbre) RM Colangio-RM TAC MULTISLICE CPRE PTC

ITTERO Diagnosi Era pre-ecografica • Anamnesi (ittero, dolore, febbre) • Esame obiettivo (segno di Murphy, Courvoisier-Terrier ) • Bilirubinemia totale e frazionata • Rx diretta • Colecistografia con test di Bronner (19% non diagnostica) • Colangiografia e. v. ( no ittero )

Pierre Curie: 1880 effetto piezoelettrico 1958: Lancet – cisti ovarica 1942: Iperfonografia del cervello 1949: studi ultrasuoni A-mode e nel 1953 B-mode real-time tumore mammario di 7 mm Ingegnere: 1957 prototipo di scanner compound da contatto Ecografo manuale del 1962

ITTERO Diagnosi post ‘ 60 • Ecografia esame di primo livello • Non invasività • Ampia disponibilità • Basso costo • Elevata accuratezza diagnostica • Multiplanarietà

Ecografia ed Ittero Ostruttivo • E’ un ittero ostruttivo chirurgico ? • A che livello è l’ostruzione ? • Di che natura è l’ostruzione ?

Ecografia delle vie biliari

COLECISTITE ALITIASICA COLECISTITE IN EPATITE COLESTATICA

CALCOLOSI COLECISTI CALCOLOSI IN COLECISTI DISMORFICA CALCOLOSI E COLECISTITE ADENOMIOMA COLECISTI

COLECISTI DISMORFICA ALITIASICA EMPIEMA DELLA COLECISTITE ACUTA LITIASICA SABBIA BILIARE E SLUDGE

DILATAZIONE DELLE VIE BILIARI INTRA-EPATICHE AEROCOLIA ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA

LITIASI COLEDOCICA calcolo coledoco

Litiasi intra-epatica Litiasi coledocica Litiasi intra-epatica Colangiocarcinoma Tumore di Klatskin Colangiocarcinoma

Tipo I Lobo dx Tipo III Tipo II Endoprotesi Ampulloma

CARCINOMA COLECISTI

PANCREATITE CRONICA CALCIFICA PSEUDOCISTI PANCREATICA DILAZIONE COLEDOCO PANCREATITE ATROFICA

CARCINOMA TESTA PANCREAS DILATAZIONE COLEDOCO CARCINOMA CODA PANCREAS

• Dilatazione della via biliare principale non necessariamente è patologica ( può essere compenso come nel colecistectomizzato o nella colelitiasi con colecisti “esclusa”) • Eco- Courvoisier: ogni volta che si riscontra una colecisti idropica è necessario valutare le vie biliari ed il pancreas

CONCLUSIONI • Esame di primo livello • Non invasiva e basso costo • Ampia disponibilità • Elevata accuratezza diagnostica nel valutare il tipo di ittero se medico o chirurgico e nel valutare la sede e natura dell’ostruzione • Difficile valutazione coledoco terminale • Inferiore a TC e RM nella stadiazione