Lecciones Aprendidas en Desastres Catastrficos Aplicados a la

Lecciones Aprendidas en Desastres Catastróficos Aplicados a la Práctica Clínica Junio, 2003 Raquel E. Cohen, MD, MPH

El trauma nos afecta a todos pero no en la misma forma Factores de Resiliencia Retorno de funcion Factores de Riesgo Psicopatología

Resultados observados en Desastres/Ataques terroristas 10 -15% de sobrevivientes desarrollan problemas físicos o mentales

Resultados observados en Desastres/Ataques terroristas Corroborado en estudios e investigaciones: n Laboratorios n Experimentos con animales n Uso de instrumentos tecnológicos n Encuestas y estudios estadísticos n Experiencias empíricas en desastres

Pregunta fundamental Donde esta la frontera entre las reacciones normativas y los síndromes crónicos – físicos y mentales?

Tres áreas de interés 1. Factores estresantes 2. Estilos de confrontación 3. Sistemas de apoyo social n Estas 3 áreas reaparecen en situaciones de desastres como fundamentales en el proceso de recuperación y adaptación

FACTORES ESTRESANTES

Estrés n La REACCION a un evento que se interpreta como amenazador y que evoca reacciones fisiológicas, psicológicas y de conducta.

Factores Estresantes n Factores Estresantes son estímulos intensos que imparten energía y excitan al sistema nervioso central, que desarrollan reacciones psico-fisiológica particulares del organismo programado para sobrevivir.

Homeostasis & Estrés La respuesta inicial de los sistemas de conservación de vida se definen como el sistema de homeostasis. n Esta repercute en otros sistemas biológicos del organismo que a su vez dirigen y activan la conducta individual de afrontamiento y adaptación. n

Estrés Las reacciones frente al estrés dependen de: n Controlabilidad n Predictibilidad n Duración n Intensidad

VARIABLES BIDIRRECIONALES La presencia de factores estresantes y n traumáticos puede iniciar, modificar y n continuar el progreso de un síndrome n que depende de variables que tiene n influencias bi-direccional. n

Componentes biológicos influenciados por un estresor El cerebro es el centro que controla: 1. Interpretación de los estímulos estresantes 2. Responde y organiza reacciones fisiológicas y de conducta tiene capacidad plástica de remodelar dendritas cerebrales que cambian los sentimientos y conducta n

Componentes biológicos El cerebro a su vez es víctima de los sistemas químicos de estrés igual que otros sistemas del organismo – cardiovascular, inmunológico. n Las hormonas de estrés median reacciones adaptativas y/o mal adaptivas. n

Fisiología del Estrés n El sistema hipotálamo-pituitaria -adrenales, el sistema autonómico y los neurotrasmitores que median los cambios fisiológicos de stress sobre el cuerpo tienen efectos protectivos, efectivos y reversibles a corto tiempo pero pueden acelerar reacciones patológicas cuando se produce un incremento o no se descontinúa afectando la excitabilidad neuronal y la estructura plástica cerebral que es reversible.

Hypothalamic. Pituitary. Adrenal Axis

Fisiología del Estrés Cualquiera perturbación de un componente del organismo- respiratorio, cardiovascular - conducirá a un cambio en la función, esto constituye la base de la teoría de respuesta de estrés. n La mayoría de las funciones vitales son rítmicas y poseen una sincronización y oscilacion particular: función inmunológica, ritmo cardiaco. n

Fisiología del Estrés Cuando la modalidad operativa usual se modifica como consecuencias de experiencias estresantes esta se manifiesta como cambios en pensamientos, emociones y conducta. n Estos cambios de conducta se pueden interpretar como indicio de que las funciones biológicas están perturbadas. n

Estrés agudo vs. crónico n n El estrés agudo asociado con fuertes emociones consolida la memoria del evento que amenaza al organismo para evadirlo la próxima vez. El estrés crónico causa adapcion plástica cerebral produciendo cambios estructurales y funcionales contribuyendo daño de funciones cognitivas. Si el hipocampo es afectado podría estar relacionado con PTSD o depresión.

Estrés agudo vs. crónico n Diferencias individuales en reacciones orgánicas a las hormonas del estrés están relacionadas a niveles de habituación y producción de ansiedad – influencia genética

Rol de la memoria y el aprendizaje n n n El aprendizaje es continuo, registra estimulos y constituye el origen de la memoria en el ser humano. Las experiencias estresantes se consolidan en la memoria por el efecto de las hormonas del estrés. Las interacciones psicológicas y las experiencias humanas son situaciones estresantes poderosas– ej. anticipación de castigo o humillación, la perdida de un ser o propiedad querida.

Reacciones al estrés en la vida diaria y desastres/actos terroristas Funcionamiento y comportamiento humano como respuesta a estresores. n La conducta humana responde a estresores con diversos comportamientos de escape que se relaciona a estados de salud o enfermedad –consumir alcohol, drogas, alimentos, fumar. n

ESTILOS DE AFRONTAMIENTO

Estilo de afrontamiento Características personales n Herencia genética – estudios en Harvard Gen de timidez n Experiencias infantiles - traumático n Situación social n

Comunidad Afectada por el Desastre Sobrevivientes CUATERNARIOS SECONDARIOS PRIMARIOS IMPACTO TERCIARIOS Quinto Nivel Sexto Nivel Comunidades Alejadas del Área de Impacto

Sobrevivientes Primarios Directamente expuestos o lesionados

Sobrevivientes Secundarios Familiares, Amigos y Testigos

Sobrevivientes Terciarios Personal quien asiste en desastres

Sobrevivientes Terciarios

Similitudes al stress en la vida diaria y desastres/actos terroristas n n n Comportamiento humano como respuesta a estresores Defensas narcisisticas- preservación del yo idealizado- en caso de perdida de función u órgano físico Mecanismo de negación represiva– afecta el cuidado personal

Similitudes al stress en la vida diaria y desastres/actos terroristas n n Estilo de afrontamiento relacionado con supresión de emociones dolorosas y conflictivas Comportamiento para evitar signos recordatorios que estimulen procesos traumáticos

Mecanismos sociales n n Asignación de Locus de Control (factor social) ¿Quién es responsable? ¿Quién y como se puede controlar una situación estresante? ¿Cuáles moduladores psicológicos son los responsables de la variabilidad individual para percibir un estimulo como un agente estresante?

Mecanismos sociales (cont. ) n n Rol de proceso de percepción –-interpretación de evento amenazador y estresante define la reacción fisiológica y el tipo de conducta Adaptación positiva y adaptación negativa

Mecanismos fisiológicos Intensidad; impacto directo/indirecto n Duración e intensidad variable n Existen sistemas fisiológicos que controlan variaciones para enfrentar demandas percibidas y anticipadas en nuestro entorno –ej. fluctuaciones cardiacas, hormonales, presión sanguínea, neurotransmisores n

Función de adaptación de los mecanismos fisiológicos n Los sistemas de adaptación tienen un margen de variación mas amplio que los sistemas de homeostasis. (Los sistemas de homeostasis son aquellos que controlan la vida o muerte – ej. temperatura, hidratación. )

Función de adaptación de los mecanismos fisiológicos n n n Los sistemas de adaptación están asociados con los sistemas fisiológicos de afrontamiento. Las sistemas de adaptación mantienen la estabilidad a través de cambios (reacciones y comportamientos de acuerdo a la situación). Estos cambios fisiológicos pueden reforzar la salud o resultar en patología.

EL ROL DEL SISTEMA SOCIAL DE SOPORTE POST-TRAUMA

Sistemas de Apoyo Social n n Presentes y activos - agentes humanos (terapéuticos) Satisfactorios y congruentes Características sociales – familia, cultura y religión Vulnerabilidad a los efectos de la pérdida y separación de elementos vitales para los procesos de relaciones personales afectivas

Relación del entorno y procesos de trauma n n n Pérdida y duelo como impacto traumático redes de sostén social La pena ante la desaparición de personas u objetos significativos o simbólicos y una aflicción intensa pueden complicar el duelo. Un espiral descendente puede conducir a la depresión, la aparición de síntomas somáticos, el deterioro de enfermedades crónicas y al abuso de alcohol y/o drogas.

Hipótesis de procesos interactivos psicosociales y biológicos que presentan cronicidad traumática Conceptos de trauma psico-fisiológico n El sistema nervioso central pierde la capacidad de controlar el desequilibrio producido por el impacto del evento a. Sistemas cerebrales organizados para reaccionar automáticamente –pituitaria-hipotálamo-adrenales b. Sistemas de neuronas plásticas que se forman por el estimulo exterior durante una experiencia/ aprendizaje (memoria) y cambia la estructura cerebral n Variables: genética- salud- personalidadcaracterísticas del evento y traumas adicionales

Secuelas de trauma psicológico n n n Existe una interacción circular entre los componentes psicológicos y fisiológicos que procesan el evento traumático. Esta interacción generalmente produce consecuencias que por lo general son autolimitadas y desaparecen si son de corta duración. Si esta reacción se prolonga los mecanismos se pueden desorganizar y desregularizar.

Secuelas de trauma psicológico Cuando nuevas amenazas estimulan reacciones psico-biológicas (e influencian nuevas conexiones cerebrales) se activan las memorias explicitas e implícitas. n Esto incrementa la intensidad de los aprendizajes traumáticos y estimula una conducta compensatoria o de adaptación negativa. n

Redes sociales y resiliencia Efecto de resilencia personal, asistencia psicológica y redes sociales n Variación n Situación personal, social y económico n Tipos de asistencia terapéutica n

Estados crónicos Posibles respuestas de estrés inicial y aprendizaje incorporado en centros cerebrales debido a: n Aparición de estresores repentinos seguidos de nuevos episodios traumáticos (dolor, separación, perdidas físicas) n Efectos de estímulos que producen recuerdos o asociaciones dolorosas n

Estados crónicos (cont. ) n n Problemas en procesos reparativos psicofisiológicos normales y protección de sobrevivencia- ausencia de ayuda social y terapéutica Problemas a través de las fases de recuperación y adaptación debido a la ineficiencia de los mecanismos del sistema reactivo que se activo pero no se apago después de la terminación del evento traumático -debido a condiciones patológicas

Respuestas al evento traumático n n Los mediadores hormonales y químicos liberados como respuesta al evento traumático pueden llegar a producir: Sistemas alterados de la memoria Esquemas cognitivos disfuncionales Reacciones emocionales difíciles de controlar Sentido distorsionado de relaciones sociales

Respuestas al evento traumático La reacción de miedo condicionado – Ej. la reacción de sobresalto en PTSD n Pensamiento obsesivos de fragmentos de lo sucedido n Disminución de la capacidad de funcionar en su mundo n Confusión cognoscitiva y emocional n

Resultado n n n Fracaso de apagar los mecanismos relacionados con la sobrevivencia y reacciones de stress por efecto de trauma continuo o estímulos recordatorios Produce un desequilibrio que resulta en reacciones inapropiadas de “alarma continua” (supersensibilidad; paranoia) La reactividad disfuncional y la hipersensibilidad del sistema nervioso tienen consecuencias en la salud física y mental.

Principios para mitigar el estrés en desastres n n n n Ofrecer confort Dar información clave Orientar en el nuevo entorno Brindar esperanza y alivio Incrementar y fortalecer redes sociales Ayudar a resolver problemas Asistir en entender los tipos de cambio de vida

Principios para mitigar el estrés en desastres n n Intervenciones ayudan a re-organizar y reconformar la neurobiología de la persona traumatizada La capacidad de regular las reacciones de miedo/ansiedad o mantenerlas están afectadas por interacciones de intercambio humano o biológico(medicación) que influencian y cambian elementos similares en las estructuras del sistema nervioso central que a su vez controla los sistemas de adaptación y confrontación