Leccin 2 HIPOACUSIAS DE TRANSMISIN Desarrollo embrionario del

Lección. -2 HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN

Desarrollo embrionario del oído externo y medio El ectodermo se invagina para formar el CAE hasta la proximidad del fondo de saco tubotimpánico, que formará la caja del oído medio Oreja : -Proliferación mesenquimatosa a cada lado del conducto formadas por los extremos de los arcos 1 y 2 CAE : - Ectodermo 1ª Hendidura branquial

Tímpano : Capa externa–ectodermo Capa media-mesodermo Capa interna- endodermo

Clasificación Hipoacusia de transmisión Hipoacusia de percepción Hipoacusia mixta Hipoacusias de transmisión o conducción Oido medio Hipoacusias neurosensoriales COCLEARES RETROC.

2) Los huesecillos vibran y la base del estribo se mueve Desarrollo del Proceso auditivo 1) Las ondas sonoras llegan a la menbrana timpánica 3) Las vibraciones del E. se trasmiten a traves de la V. O. al espacio perilinfático del caracol. 4) Y pasan al conducto coclear. Aquí se desencadenan impulsos nerviosos que llegaran al cerebro por el N. Coclear.

2ª Etapa : O. Medio Adaptador impedancias (RESISTENCIA) Facilita el paso de Energía ( Aéreo-Liquido)

Transmisión: Tímpano, Huesecillos, Ventana redonda, Trompa de E. Protección: Tímpano - Dirige el estimulo hacia la platina del est. - Cierra el paso del estimulo hacia la v. red. Músculos - M. martillo tensa el tímpano, redude vibración - M. estribo reduce el undimiento paltinar Trompa de E. - Equilibrio presiones. Transporte mucociliar Amplificación: Diferencia de superficie tímpano –platina est. 55 mm 2(Tímpano)-----1. 5 mm 2(platina). . . Aumento en d. B

OTOSCOPIA ACUMETRÍA AUDIOMETRÍA INPEDANCIOMETRIA

OTOSCOPIA 7 1 - Pars Tensa 2 - Pars Flaccida 3 - Mango del martillo 4 - Reflejo luminoso 5 - Apófisis corta martillo 6 - Repliegues tímpano-maleolares 7 - Ánulus

VIA OSEA VIA AEREA PROPAGACIÓN DEL SONIDO

Comparación V. A. Y V. O. VO>VA RINNE -

Comparación via ósea en ambos oidos WEBER

Lateralizado al oido afecto en H. T. Falta el efecto Enmascarador del ruido ambiental

Hipoacusias de transmisión ACUMETRÍA RINNE (VO>VA) WEBER LATERALIZADO AL OÍDO ENFERMO O MÁS ENFERMO

AUDIOMETRÍA (tonal liminar)

AUDIOMETRÍA:

Impedanciometría Timpanometría Reflejo estapedial

Timpanometría

HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN Perforaciones Timpánicas Secuelas cicatriciales (O. M. ) Otosclerosis Timpanosclerosis Otitis Adhesivas Desconexión Osicular

HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN PERFORACIÓNES TIMPÁNICAS

PERFORACIONES TIMPÁNICAS CLíNICA Sensación de hipoacusia Acúfenos Supuraciónes EXPLORACIÓN Otoscopia: - Esp. Front. - Endoscopio - Microscopio Acumetría: (H. de T. ) Rinne – W hacia O. enfermo Audiometría: (H. de T. ) Rinne Audiometrico – W hacia lado enfermo

Tratamiento médico Fases de supuración: aspiración antibioterapia local o general Tratamiento quirúrgico : MIRINGOPLASTIA

HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN SECUELAS CICATRICIALES (O. M. )

CLíNICA Sensación de hipoacusia Acúfenos Supuraciónes EXPLORACIÓN Otoscopia: - Esp. Front. - Endoscopio - Microscopio Acumetría: (H. de T. ) Rinne – W hacia O. enfermo Audiometría: (H. de T. ) Rinne Audiometrico – W hacia lado enfermo

Tratamiento médico Fases de supuración: aspiración antibioterapia local o general Tratamiento quirúrgico : MIRINGOPLASTIA RECONSTRUCCIÓN tímpano-osicular

HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN OTOSCLEROSIS

CONCEPTO Osteogénesis Imperfecta (Van der Hoeve) Osteopetrosis, Paget, Displasia Fibrosa Osteodistrofia primitiva de la cápsula ótica o laberintica. Humanos. El foco otosclerótico se suele iniciar en el margen anterior de la ventana oval. La proliferación de tejido esponjoso inmoviliza el estribo cuando alcanza la platina.

ETIOPATOGENIA Origen desconocido Factores hereditarios : 50 -60 % algún familiar afectado. Se transmite herencia autosómica dominante , penetración incompleta Factores Constitucionales: Coincidencia histológíca con la Osteogénesis imperfecta. Forma focal. Metabólicos y Hormonales : Embarazo, lactancia. Menopausia. Lisosomas : Su aumento en perilinfa y su acción sobre el colageno de la capsula desencadenarían el foco.

ETIOPATOGENIA Ø 8 al 10 % raza blanca, otesclerosis histológica Ø Solo 1% síntomas clínicos. Mujer >Varón (2/1) Ø 1 % en raza negra Ø Es bilateral en el 80% Ø Presentación 20 -60 años de vida. Pospuberales

Histología: 1º: Reabsorción osteoclástica. Estadío activo o de otospongiosis (H. trabecular). Zonas tingibles por la hematoxilina(placa azul) Aumento de tamaño 2º: Estadío inactivo o de otosclerosis Fijación de calcio. Hueso muy mineralizado y esponjoso

OTOSCLEROSIS Clínica Hipoacusia Progresiva Paracusia de Willis y de Weber Acúfenos Vértigos Alteraciones psicológicas

OTOSCLEROSIS Exploración Otoscopia: normal signo de Schwartze Acumetría: Rinne - Weber -> enfermo Audiometría: hipoacusia de transmisión Impedanciometría: Gradiente disminuido Centrada en 0

AUDIOMETRÍA

IMPEDANCIOMETRÍA: TIMPANOMETRÍA REFLEJO ESTAPEDIAL

Di. AGNÓSTICO DIFERENCIAL • • Malformaciones de la cadena Lesiones residuales postotíticas Discontinuidad osicular Fijaciones congénitas estribo Fijación cabeza del martillo Enfermedad de Paget Osteogenesis imperfecta

Enfermedad de Paget

OTOSCLEROSIS Tratamiento Médico Fl Na 25 mgr/día durante 1 -3 años Quirúrgico Estapedectomía Estapedotomía Paliativo Audífono

Laberintización Estapedectomía Estapedotomía

HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN OTITIS ADHESIVAS --------------OTITIS MEDIA SECRETORA

OTITIS MEDIA SECRETORA CONCEPTO Presencia de fluido no purulento en el oído medio de diferentes grados de densidad. Integridad timpánica. Hipoacusia de transmisión No dolor

OTITIS MEDIA SECRETORA Hoy más frecuente Frecuencia máxima en niños alrededor de los 5 años Incidencia máxima en invierno Hipofunción de la trompa de Eustaquio, lo que produce una mala ventilación del oído medio

OTITIS MEDIA SECRETORA Histología Metaplasia de la mucosa del oído medio Aumento de las células caliciformes Aparición de glándulas mucosas Derrame Seroso - Mucoso - (Hemorrágico)

OTITIS MEDIA SECRETORA Clínica Hipoacusia Sensación de plenitud Sensación de tener agua en el oído Autofonía En el niño puede pasar desapercibida

OTITIS MEDIA SECRETORA Exploración Otoscopia Amarillento Nivel líquido Burbujas Hipoacusia Transmisión (30 dbs) Impedanciometría Plana o desplazada a presiones negativas

OTITIS MEDIA SECRETORA Tratamiento Médico Antihistamínicos Descongestionantes nasales Antiinflamatorios Insuflaciones: Politzer, Valsalva Quirúrgico Drenajes transtimpánicos Adenoidectomía

Otitis adhesiva

HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN TIMPANOSCLEROSIS

HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN Degeneración hialina de las fibras elásticas de la lámina propia del tímpano y mucosa de caja, calcificación secundaria CONCEPTO Depósitos de sales solubles de calcio, en laminas, que forman sustratos, en lámina propia de la mucosa de la caja del oido medio. ETIOPATOGENIA Procesos otíticos crónicos supurados o secretor Antigenos: degradacíon proteina del epitelio Anticuerpos: inmunoglobulinas producidas por el epitelio

HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO Hipoacusias de T. (según desarrollo) Acúfenos Otoscopia ( depósitos calcáreos) Perforaciones Timpánicas 70% TRATAMIENTO Profiláctico de las OMC Quirúrgico (exéresis focos y reconstrucción)

HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN DESCONEXIÓN OSICULAR

Tímpano abierto (endoscopia ) Tímpano cerrado audiometría impedanciometría timpanotomía explor.

HIPOACUSIAS DE TRANSMISION Perforaciones timpánicas Secuelas cicatriciales Otosclerosis Otitis Media Secretoria Desconexión osicular Malformaciones

HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A veces, timpanotomía exploradora

FIN