LEBER GALLENBLASE PANCREAS PORTOCAVALE ANASTOMOSEN Dr Anna Nmeth

LEBER, GALLENBLASE, PANCREAS PORTO-CAVALE ANASTOMOSEN Dr. Anna Németh 2019

Leber (Hepar) das zentrale Organ des Stoffwechsels FUNKTION: Verschiedenste Aufgaben: • Glykogenspeicher • Lipidstoffwechsel • Proteinsynthese (Albumin!, Gerinnungsfaktoren!) • Regelung der Körpertemperatur • Entgiftung • „Blutbildung” in der Fetalzeit • Gallenproduktion

Topographie der Bauchhöhle Epi. Rechtes Linkes Hypochondrium gastrium Hypochondrium Regio umbili- lateralis calis Regio inguinalis vesicalis inguinalis dextra (pubica) sinistra Regio lateralis transpylorische Ebene (L 1) subcostale Ebene (L 2 -L 3) supracristale Ebene (L 4) medioinguinale Linie line medansagittale Linie 6 7 5 4 4 5 6 7 8 8 9 9 10 10

Topographie der Bauchhöhle

Topographie der Leber die menschliche Leber wiegt etwa 1500 bis 2000 g Obere Grenze: unter dem rechten Zwerchfellkuppel (5. Rippe), größtenteils im rechten Hypochondrium Unterrand: in der medioinguinalen Ebene: beim 10. Rippenknorpel, Rippenbogen (Palpationsstelle für Gallenblase!) Durchkehrt das Epigastrium Linke Lappe: beim 8. Rippenknorpel erreicht den linken Rippenbogen (linkes Hypochondrium)

Topographie der Leber Relative Leberdämpfung: Absolute Leberdämpfung: Perkussion über dem mit der Lunge bedeckten Leberanteil Liegt direkt hinter der Brust-und Bauchwand obere Grenze steht also tiefer: Rand der 6 -7. Rippen Obere Grenze: Rand der 5. Rippe

Leber (Hepar) Peritoneum viscerale: überbekleidet, bei der Umschlag von Peritoneum viscerale und parietale: Bänder (Duplikationen) Capsula fibrosa hepatis: GLISSON – KAPSEL FLÄCHEN: 1. FACIES DIAPHRAGMATICA 2. FACIES VISCERALIS

Facies diaphragmatica • die gewölbte Leberoberfläche schmiegt sich dem Zwerchfell an • Lig. coronarium dextrum sinistrum. in einem dreieckigen Areal mit der Pars lumbalis des Zwerchfells verwachsen: (AREA NUDA) Lig. triangulare dextrum Lobus dexter Lig. falciforme hepatis Lig. triangulare sin. Lobus sinister Lig. teres hepatis

Facies diaphragmatica 2 Ligamentum falciforme hepatis Ligamentum coronarium (sinistrum) Ligamentum coronarium (dextrum) Vena cava inferior Area nuda Superior view

Facies visceralis „H” förmige Form an der viszeralen Seite: links: vorne: Fissura lig. teretis hinten: Fiissura lig. venosi rechts: vorne: Fossa vesicae biliaris (felleae) hinten: Sulcus venae cavae inferioris Mitte: Porta hepatis

Facies visceralis Apendix fibrosa Lig. venosum (Ductus venosus Arantii) Lig. coronarium sinistrum LOBUS SINISTER Lig venae cave inf. Lig. hepatorenale Bare Area Lobus caudatus IVC. LOBUS DEXTER Lig. hepatogastricum Lig. teres hepatis (V. umbilicalis sin-) Lobus quadratus Gallenblase Lig. hepatoduodenale

Peritoneale Bänder Leber LIG. CORONARIUM DEXTRUM, SINISTRUM LIGAMENTUM FALCIFORME HEPATIS Margo inferior LIGAMENTUM TERES OMENTUM MINUS: LIG. HEPATODUODENALE Gallenblase MAGEN LIG. HEPATOGASTRICUM LIG. GASTROLIENALE LIG. HEPATORENALE Duodenum, Pars superior Milz Pylorus OMENTUM MAJUS

Peritoneale Bänder Leber OMENTUM MINUS Lig. hepatoduodenale (von Porta hepatis) RIGHT LOBE Lig. hepatogastricum Facies visceralis Lig. teres hepatis (obliterierte Vena umbilicalis sinistra) Lig. venosum (obliterierter Ductus venosus Arantii) Facies diaphragmatica Lig. falciforme hepatis Lig. coronarium sinistrum - Lig. triangulare sinistrum – Appendix fibrosa Lig. coronarium dextrum (Einzelblatt) Lig. hepatorenale (Einzelblatt) Lig. triangulare dextrum

Topographie der Facies visceralis Impressio oesophagea Tuber omentale (omentum minus, pancreas) Impressio gastrica Impressio pylorica Lobus caudatus (impressio diaphragmatica et aortica) . . Area nuda . . Impressio suprarenalis . . . Lobus quadratus Impressio renalis Impressio duodenalis . Impressio colica

Omentum minus Ligamentum hepatoduodenale Ligamentum hepatogastricum Foramen epiploicum Öffnung der Bursa omentalis Omentum majus O m e n t u m m i n u s

Topographie der porta hepatis Rechts vorne: Ductus hepaticus communis (+ Ductus cysticus= Ductus coledochus Links vorne: Arteria hepatica propria (A. hepatica dextra+sinistra) Dorsal: Vena portae hepatis

Blutversorgung der Leber 1. ARTERIA HEPATICA PROPRIA: VAS PRIVATUM: der Ast der Arteria hepatica communis (aus dem Truncus coeliacus) ihre Äste: Arteria gastrica dextra Arteria cystica Ramus dexter für Lobus dexter hepatis Ramus sinister für Lobus sinister hepatis 1 - Truncus coeliacus, 2 - A. hepatica comm. , 3 -A. gastroduodenalis, 4 - A. hepatica propria, 5 - A. cystica , 6 - A. gastica sin. , 7 - A. lienalis, 8 - V. portae

Blutversorgung der Leber 2. VENA PORTAE HEPATIS (VAS PUBLICUM) sauerstoffarmes, nährstoffreiches Blut • führt venöses Blut aus Magen und Darm • fürt venöses Blut aus der Milz • fürt venöses Blut mit Hormonen der Bauchspeicheldrüse zur Leber Entsteht aus: V. mesenterica superior V. lienalis (splenica) nimmt die V. mesenterica inf. auf nimmt noch: V. cystica Vv. pararumbilicales V. prepylorica V. gastrica dextra auf

Blutversorgung der Leber 3. Vv. HEPATICAE (LEBERVENEN) (Vasa privata): V. hepatica dextra und sinistra • abführende Blutgefäße der Leber führen das Eigenblut der Leber (ursprünglich aus der Arteria hepatica propria) führen das filtrierte Blut der Vena portae in die V. cava inferior

Porto-cavale Anastomosen 1. um Cardia 2. um Nabel 3. um Rectum 4. retroperitoneale Anastomosen Bei Leberzirrhose wandelt sich das Lebergewebe irreparabel in Narben- und Bindegewebe um. Die V. portae kann nicht durch die Leber fliessen --- das Blut muss in die V. cava system geleitet werden

Portokavale Anastomosen 1. ÖSOPHAGUS - CARDIA: die Magenvenen anastomisieren mit der Venen des Ösophagus - in die V. azygos, V. hemiazygos -- V. cava inf. (Ösophagusvarizen) 2. NABELVENEN: die Venae paraumbilicales: durch die Vena epigastrica sup. , inf. (Caput medusae) 3. RECTUMVENEN: Vena rectalis superior – Vena mesenterica inferior – V. portae Vena rectalis media – V. iliaca interna – V. iliaca comm. – V. cava inferior Vena rectalis inferior – V. pudenda interna – Vv. Iliacae – V. cava inferior 4. RETROPERITONEALE Anastomosen (venösen Hämorrhoiden) Ösophagusvarizen

Innervation Plexus hepaticus: aus dem Plexus coeliacus und aus dem N. vagus (ant. , post. ) GLISSON KAPSEL - wird von den unteren Nn. intercostales versorgt (auch das parietale Peritoneum) Distension oder Zerreissen der Leberkapsel verursacht scharpe Schmerzen

Lebersegmente Anatomische Grenze Funkcionelle Grenze (Cava. Gallenblase Linie) Jeder Lebersegment hat seine eigene Blutversorgung

Gallenblase, Vesica biliaris • 8 bis 12 cm lang • 4 bis 5 cm breit • birnenförmig 1. Fundus vesicae biliaris 2. Corpus vesicae biliaris 3. Collum vesicae biliaris (Plica spiralis)

Gallenblase Ductus cysticus D. hepaticus dexter und sinister Plicae spirales Papilla duodeni major (Vateri D. hepaticus communis D. coledochus D. pancreat. major (Wirsung) Duodenum, Pars descendens D. pancreaticus major Papilla duodeni major (Vateri AMPULLA HEPATOPANCREATICA D. coledochus (Sphincter) D. pancreat. major (Sphincter) M. sphincter ampullae (Oddi)

Gallenblase • die gesamte Gallenblase ist mit Peritoneum überzogen • Ausnahme: Hinterseite der Gallenblase (in der Fossa vesicae fellea – dort Tunica adventitia!!!) SENSORISCHE INNERVATION: - vom rechten Nervus phrenicus BLUTVERSORGUNG: 1. Arteria cystica - aus der Arteria hepatica propria 2. Venae cysticae - in die Vena portae münden VESICAE FELLEAE

Calotsches Dreieck A. cystica Ductus cysticus, Ductus hepaticus comm. , Leber

Pancreas Tillmann, Atlas der Anatomie, Springer 2005

Bauchspeicheldrüse (Pancreas) Arterielle Versorgung 1. Arteria pancreaticoduodenalis superior (Aorta » Tuncus celiacus » Arteria hepatica communis » Arteria gastroduodenalis superior) – A. pancreaticoduodenalis superior anterior – A. pancreaticoduodenalis superior posterior 2. Arteria pancreaticoduodenalis inferior (Aorta » Arteria mesenterica superior) – A. pancreaticoduodenalis inferior anterior – A. pancreaticoduodenalis inferior posterior 3. Arteria lienalis (Aorta » Truncus coeliacus) – Ramii descendens – A. pancreatica dorsalis (A. isthmica)

Blutversorgung von Duodenum und Pancreas Tillmann, Atlas der Anatomie, Springer 2005

Bauchspeicheldrüse (Pancreas) Venöse Versorgung 1. V. pancreaticoduodenalis superior anterior (» Vena gastroepiploica dextra » Vena mesenterica superior » Vena portae) 2. V. pancreaticoduodenalis superior posterior (» Vena portae) 3. V. pancreaticoduodenalis inferior anterior et posterior (» Vena mesenterica superior » Vena portae) 4. V. pancreatica inferior (» Vena mesenterica superior » Vena portae)

Venöser Abfluss von Pancreas Tillmann, Atlas der Anatomie, Springer 2005