Lebensqualitt von Menschen mit Demenz Pflegeabhngigkeit als Determinante

Lebensqualität von Menschen mit Demenz Pflegeabhängigkeit als Determinante der Lebensqualität Karoline Schermann, MSc. N Ass. -Prof. Dr. Daniela Deufert

Einleitung - Problemdarstellung Weltweit: • Ca. 36 Mio. Menschen mit Demenz (2010) (Batsch, Mittelman, 2012) • Inzidenz: ca. 7, 7 Mio. /Jahr (Saxena et al. , 2012) • Kosten für die Versorgung von Menschen mit Demenz: US$ 604 Milliarden (Saxena et al. , 2012) Österreich: • ca. 130. 000 Menschen mit Demenz (Höfler et al. , 2015) • Inzidenz: ca. 23. 600/Jahr (Wancata et al. , 2011, zit. aus Höfler et al. , 2015, S. 20) zunehmende politische, ökonomische und soziale Aufmerksamkeit (Innes, 2014, S. 35) Im Fokus: • Lebensqualität der Betroffenen • Determinanten der Lebensqualität • pflegende Angehörige • notwendige Unterstützungsmöglichkeiten (Innes, 2014, S. 37; Matias, 2010/2084 (INI)) 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 2

Einleitung – Stand der Forschung Lebensqualität von Menschen mit Demenz • Keine Sicherheit, ob Demenzerkrankung Lebensqualität beeinflusst (Bouman et al. , 2010; Missotten et al. , 2008) • Erfassen der Lebensqualität schwierig: – Selbsteinschätzung kaum möglich (Miørud et al. , 2014) – Fremdeinschätzung immer subjektiv (Innes, 2014, S. 111) – Kein Vergleich der bisherigen Ergebnisse auf Grund von unterschiedlichen Settings möglich (Bowling et al. , 2015) 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 3

Einleitung – Stand der Forschung Determinanten der Lebensqualität • Herausforderndes Verhalten (Wetzels et al. , 2010; Hurt et al. , 2008; Hoe et al. , 2006) • Depressionen (Hurt et al. , 2008; Hoe et al. , 2006) • Reizbarkeit (Hurt et al. , 2008; Hoe et al. , 2006) • Nicht zielgerichtetes Verhalten (O`Rourke et al. , 2015) • Abhängigkeit im Alltag (Giebel et al. , 2014; Barca et al. , 2011; Wetzels et al. , 2010; Hoe et al. , 2006 ) • Körperliche Funktionseinschränkungen (Hoe et al. , 2006) • Einnahme von psychotropen Medikamente (Wetzels et al. , 2010) • Pflegepersonen (O`Rourke et al. , 2015 ; Schiffczy et al. , 2010, zit. aus Tereda et al. , 2012, S. 103; Snow et al. , 2005, zit. aus Tereda et al. , 2012, S. 103) 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 4

Einleitung – Stand der Forschung Pflegeabhängigkeit • Grundbedürfnisse können nicht selbständig gestillt werden (Dijkstra et al. , 1996) • Vorübergehender Zustand oder Dauerzustand (Lohrmann, 2004; Pacolet et al. , 1999) • Nicht auf die Durchführung der Alltagsaktivitäten beschränkt (Bartholomeyczik, 2004) Aufgabe der Pflegeperson: von der Abhängigkeit zur größtmöglichen Unabhängigkeit zu verhelfen (Lohrmann, 2004) 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 5

Einleitung – Stand der Forschung Pflegeabhängigkeit und Lebensqualität • Positiver Einfluss auf die Lebensqualität – Berücksichtigung individueller Bedürfnisse – Förderung der Unabhängigkeit (Lohrmann et al. , 2003) • Je höher der Schweregrad der Demenz desto höher die Pflegeabhängigkeit (Wetzels et al. , 2010) 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 6

Einleitung – Ziele der Arbeit • Darstellung des Ist-Zustandes von Menschen mit Demenz in Bezug auf Lebensqualität und Pflegeabhängigkeit • Aufzeigen des Zusammenhangs zwischen Lebensqualität und Pflegeabhängigkeit • Überprüfung der Pflegeabhängigkeit als Determinante der Lebensqualität 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 7

Methodik - Forschungsfragen • Wie schätzen die betreuenden Pflegepersonen die Lebensqualität und die Pflegeabhängigkeit von Menschen mit Demenz ein? • Gibt es einen Zusammenhang zwischen der Lebensqualität und der Pflegeabhängigkeit von Menschen mit Demenz? 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 8

Methodik - Assessmentinstrumente • Quality of Life in Dementia questionnaire – QUALIDEM (Dichter et al. , 2013) – Fremdeinschätzung durch die Pflegepersonen – 2 Versionen nach Schweregrad der Demenz § 9 Subskalen für Mm. D mit MMST ≥ 11 § 6 Subskalen für Mm. D mit MMST ≤ 10 • Pflegeabhängigkeitsskala – PAS (Lohrmann, 2003) – Fremdeinschätzung durch Pflegepersonen – 15 Items haben einen Maximalsummenscore von 75 § 15 – 44 Punkte = hohe Pflegeabhängigkeit § 45 – 59 Punkte = mittlere Pflegeabhängigkeit § 60 – 75 Punkte = niedrige Pflegeabhängigkeit 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 9

Methodik - Datenerhebung • Positives Votum des RCSEQ der UMIT • Datenerhebung: Oktober 2014 – Juni 2015 in 12 Wohn- und Pflegeheimen • Fremdeinschätzung durch Bezugspflegepersonen QUALIDEM und PAS • 14 Tagen retrospektiv • Keine Anwesenheit des einzuschätzenden Bewohners 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 10

Ergebnisse - Stichprobe N (%) Männlich Weiblich 16 (22, 9) 54 (77, 1) Alter (in Jahren) Mw 83, 56 (Min. 57; Max. 96; SD 8, 14) Alterskategorien ≤ 64 Jahre 65 – 74 Jahre 75 – 84 Jahre ≥ 85 Jahre 4 (5, 5) 5 (6, 8) 25 (34, 2) 36 (52, 1) Keine Pflegestufe 1 Pflegestufe 2 Pflegestufe 3 Pflegestufe 4 Pflegestufe 5 Pflegestufe 6 Pflegestufe 7 2 (2, 86) 1 (1, 43) 2 (2, 86) 7 (10, 01) 14 (20, 00) 23 (32, 86) 18 (25, 71) 3 (4, 29) Aufenthalt im Pflegeheim (in Jahren) MMST 28. 10. 2021 Mw 3, 63 (Min. 2 Monate; 14 Jahre; SD 3, 27) Mw 11, 47 (Min. 0; Max. 26; SD 8, 94) Karoline Schermann, MSc. N 11

Ergebnisse Lebensqualität und Pflegeabhängigkeit Menschen mittelschwerer bis schwerer Demenz (MMST≥ 10) • Niedrige Pflegeabhängigkeit (60 -75 Punkte) – N = 12 • Mittlere Pflegeabhängigkeit (45 -59 Punkte) – N = 16 • Hohe Pflegeabhängigkeit (15 -44 Punkte) – N = 21 (N = 49) Signifikante Unterschiede in der QUALIDEM Kategorie etwas zu tun haben (Chi² = 7, 916; df = 2; p = 0, 019) die Lebensqualität der Mm. D sinkt mit Zunahme der Pflegeabhängigkeit 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 12

Ergebnisse Lebensqualität und Pflegeabhängigkeit Menschen mit sehr schwerer Demenz (MMST≤ 10) (N = 21) • Mittlere Pflegeabhängigkeit – N = 4 • Hohe Pflegeabhängigkeit – N = 17 Signifikante Unterschiede in der QUALIDEM Kategorie soziale Beziehungen: (Chi² = 4, 133; df = 1; p = 0, 042) die Lebensqualität der Mm. D sinkt mit Zunahme der Pflegeabhängigkeit 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 13

Ergebnisse Determinante Pflegeabhängigkeit Kategorie der PAS: Körperpflege Menschen mittelschwerer bis schwerer Demenz: • Signifikanter Zusammenhang mit der QUALIDEM-Kategorie soziale Beziehungen (p = 0, 034) • Signifikante Unterschiede bestehen zwischen folgender Gruppen: • völlig abhängig vs. teilweise abhängig (N = 28): p = 0, 008 • teilweise abhängig vs. überwiegend unabhängig (N = 22): p = 0, 037 Bei Menschen mit sehr schwerer Demenz wurde kein Zusammenhang festgestellt. 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 14

Ergebnisse Lebensqualität der Frauen (ausgewählte QUALIDEMKategorien) 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 15

Ergebnisse Lebensqualität der Männer (ausgewählte QUALIDEMKategorien) 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 16

Diskussion • Selbsteinschätzung vs. Fremdeinschätzung der Lebensqualität von Menschen mit Demenz • Selbsteinschätzung = Goldstandard (Mjørud et al. , 2014; Hoe et al. , 2007) • QUALIDEM speziell für Fremdeinschätzung entwickelt (Verbeek et al. , 2009) • 47, 2% (N = 33) der Teilnehmer in FAST 7 -> keine Selbsteinschätzung möglich • Zunehmende Pflegeabhängigkeit beeinflusst Lebensqualität negativ: • Pflegeabhängigkeit ist eine Determinante der Lebensqualität (Giebel et al. , 2014) • ≥ 90% der Mm. D können Körperpflege nicht mehr selbständig durchführen (Schäufele et al. , 2009) 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 17

Diskussion Limitationen • Stichprobengröße • Selection Bias • Recall Bias • Keine Berücksichtigung der unterschiedlichen Demenzformen 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 18

Schlussfolgerungen Relevanz für die Pflegepraxis • Förderung der unabhängigen Durchführung der Dimension Körperhaltung • Förderung der Mm. D zur selbständigen Durchführung der Dimension Körperpflege • Implementierung von Aktivierungs- und Trainingsprogrammen in den Alltag (Heusinger, Knoch, 2009, S. 302) 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 19

Schlussfolgerungen Relevanz für die Pflegeforschung • Überprüfung der Assessmentinstrumente zum Erfassen der Lebensqualität von Mm. D (Bowling et al. , 2015) • Einfluss der Rahmenbedingungen eines Wohn- und Pflegeheimes auf die Lebensqualität (Verbeek et al. , 2010) • Unterstützung der politischen Bestrebungen zur Verbesserung der Versorgung der Mm. D (Giebel et al. , 2014) • Weiterführende Forschungsthemen: • Vergleich zwischen unterschiedlichen Settings und deren Einfluss auf die Lebensqualität • Qualitätsindikatoren für Pflegeheime (Schüssler et al. , 2014) und deren Einfluss auf die Lebensqualität 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 20

Ausblick • Schritte nach der Masterarbeit – Datenerhebung wurde fortgeführt – n=235 – Überprüfung der ersten Ergebnisse – Sekundärdatenanalyse zur Pflegeabhängigkeit und Genderaspekt 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 21

HERZLICHEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT! 28. 10. 2021 Karoline Schermann, MSc. N 22