Le type de diabte un dfi diagnostique L

Le type de diabète, un défi diagnostique L. OUKIT, G. El MGHARI, N. El ANSARI Service d’Endocrinologie, diabétologie, maladies métaboliques et nutrition Hôpital Arrazi, CHU Mohamed VI, Marrakech. INTRODUCTION: - Le type de diabète n’est pas toujours évident à déterminer. Pourtant, il s’agit d’une étape importante, indispensable à une bonne conduite thérapeutique et de suivi. - Le diabète peut être la conséquence d’une atteinte endocrinienne comme c’est le cas de l’acromégalie. Aussi, certaines formes peu courantes de diabète, tel le diabète lipoatrophique dans sa forme acquise, sont à évoquer dans un contexte fait d’un diabète insulinorésistant, une dyslipidémie, une perte du tissu adipeux au profil du musculaire et un aspect acromégaloïde. - Au bilan: une hypertriglycéridémie à 1, 71 g/l, un HDL diminué à 0, 33 g/l un bilan thyroïdien normal (TSH=0, 3 m. U/l ; T 4=14, 4 pmol/l ; T 3=4, 2 pmol/l) le reste de l’hypophysogramme : FSH, LH, œstradiol, cortisol, prolactine, IGF 1 L’échographie hépatique : - Image stéatose hépatique. - Nous en rapportons un cas. OBSERVATION: -Patiente de 47 ans, hospitalisée pour un déséquilibre glycémique. - Antécédents: un diabète connu depuis 10 ans, insulinotraité mais en déséquilibre à 11% malgré des doses très importantes. une forte hérédité diabétique. - Elle rapportait: un amaigrissement de 30 kg sur 2 ans un changement de pointure des manifestations orientant vers un syndrome du canal carpien une hypertrophie des mollets Des céphalées ? Une BAV ? La conduite a consisté en un ajustement des doses d’insuline et l’introduction de la métformine pour lutter contre l’insulinorésistance. L’évolution a été marquée par une amélioration des chiffres glycémiques. DISCUSSION: - Une affection très rare ce qui peut nous faire passer à coté de ce diagnostic surtout dans les formes discrètes. - C’est le cas de notre patiente, chez qui la perte du tissu adipeux ne s’est pas manifestée par une musculature évidente du fait de l’obésité qu’elle présentait, mais plutôt par un amaigrissement. - L’absence d’hépatomégalie à l’examen clinique et de cytolyse hépatique à la biologie ne confortaient pas le diagnostic. - Diabète lipoatrophique: l’aspect acromégaloïde, l’amaigrissement important, le déséquilibre glycémique malgré de fortes doses d’insuline, évoquant une insuliniorésistance. - Il est important de distinguer : - Les formes congénitales: âge jeune, voire dès la naissance. - Les formes acquises : apparaissent à tout âge et comprennent les formes de lipoatrophie localisées et généralisées, c’est le cas de notre observation. - Cette forme de diabète est à évoquer devant une insulinorésistance non expliquée par une obésité abdominale notable. CONCLUSION: Figure 1: Aspect général avec mains et pieds boudinés, faciès acromégaloïde - A l’examen: une glycémie capillaire à 2, 66 g/l sans cétose une obésité à prédominance androïde avec un IMC à 32 kg/m 2 un acanthosis nigricans un faciès acromégaloïde avec des signes discrets (prognathisme, mains et pieds boudinés) une pseudo musculature athlétique touchant les mollets. - Importance du typage du diabète - Formes rares à évoquer selon orientation clinique. - Diabète lipoatrophique: entité souvent négligée du fait de sa rareté. RÉFÉRENCES: [1] A. Garg, Acquired and Inherited Lipodystrophies. The new england journal of medicine 2004; 350: 1220 -34. [2] T. Méas, M. Laloi-Michelin, M. Virally et al. Diabète lipoatrophique acquis. Médecine des maladies Métaboliques 2007 ; 1(3): 57 -58. [3] J. Capeau , C. Vigouroux, J. Magré, O. Lascols. Les syndromes lipodystrophiques : des adipopathies congénitales ou acquises. C. R. Biologies 2006 ; 329 : 639– 652