LE TRAUMATISME PSYCHIQUE Psychopathologie Dr Nathalie PRIETO Psychiatre

LE TRAUMATISME PSYCHIQUE Psychopathologie Dr Nathalie PRIETO Psychiatre Cellule d’Urgence Médico-Psychologique SAMU de LYON Hôpital Edouard Herriot

Fait référence à une émotion essentielle, la plus archaïque, contagieuse…: rôle essentiel en psychopathologie LA PEUR !

Mais pas n’importe quelle peur… • Brutale, importance de la surprise+++ • Réactionnelle à un évènement, une situation • Impréparation, effraction • Rupture, notion d’avant et d’après • Modification de la temporalité

LE STRESS (réaction, tension, adaptation…. Hans Selye) A syndrome produced by diverse nocious agents, Nature, 1936, 138, 32 • Réaction physiologique, biologique, axe thalamo hypophyso surrénalien psychologique, réactionnelle à la peur • On identifie un agent stresseur (conventionnellement) • Il peut être aigu ou chronique, • En aigu, il peut être adapté (couteux mais orienté vers la survie) • ou dépassé (inhibition des fonctions corticales, dissociation péri-traumatique, à l’origine même du phénomène traumatique…) • En chronique il a des effets délétères, « syndrome général d’adaptation » • Il diffère de l’anxiété, ou de l’angoisse

Les réactions immédiates (1) • Le stress adapté Mobilisation des ressources de l’individu (au plan psychologique, physiologique, biologique…) et phénomènes gênants contingents Le post stress immédiat ou « queue de stress » « capital épuisable »

Les réactions immédiates (2) • Le stress dépassé Réactions inadaptatives, hébétude, stupeur idéative réactions comportementales : • sidération • agitation • fuite panique (+ /- suicidaire) • les actes automatiques • Dissociation péri-traumatique

Les réactions immédiates (3) • Les réactions particulières • névrotiques (état antérieur) • psychotiques (état antérieur) • troubles de la personnalité, imprégnées culturellement

Les troubles chroniques • Troubles spécifiques • Répétition (reviviscence diurne, cauchemars) • Hyperactivité neurovégétative (sursauts, difficultés d ’endormissement, état d ’alerte, irritabilité…) • Evitement (conduites phobiques…) • Détachement(indifférence, troubles relationnels…) • Troubles non spécifiques (dépressifs, anxieux, somatisations, conduites addictives…) • Modifications de la personnalité ESPT (PTSD)

« Au contraire des autres troubles anxieux dont le noyau psychopathologique est le sentiment de menace à venir, le stress post traumatique est fondamentalement un trouble de la mémoire » Mc. Nally, 2005

Position du problème au plan neuroscientifique • Le traumatisme psychique : • Hyperexcitation amygdalienne, défaillance hippocampique • Trouble de la mise en mémoire (encodage mnésique) • Trouble de la remémoration (retour en pensée et émotions de certains événements) • Trouble de l’extinction (cortex pré-frontal médian)

Tentative de modélisation… « Hors émotion » (d’autres circuits…) Mémoire explicite Mémoire traumatique Mémoire implicite Souvenir déclaratif Hippocampe Si saturation Stress

Au plan biologique…

Le système noradrénergique Evènement T PEUR Bloqueurs adrénergiques Amygdale HPA + Hyperadrénergie GABA Opiacés - Cortisol

DECEVANT ! Amos T, Stein DJ, Ipser JC Pharmalogical interventions for preventing post-traumatic stress disorder (PTSD) Review. Cochrane Database of Systématic Reviews, 2014; 7(CD 006239) : 1 -64

Pourquoi ? • On ne prend qu’un « petit bout de l’affaire » , alors que l’affaire et globale… • Le psychisme ne se situe pas que dans le cerveau ! • La temporalité et les systèmes de rétrocontrôle… • La génétique et polymorphisme des individus • Trouver un autre modèle : ne pas cher à imiter des systèmes ayant des millions d’années d’évolution… (Pour mémoire 1 er ordinateur : IBM 1952 )

Au plan psychopathologique…

Au plan psychopathologique : Lebigot : d’après un modèle métaphorique psychanalytique

Psychopathologie • Franchissement du refoulé originaire et retour à des éprouvés archaïques (en deça des représentations) • Transgression et culpabilité • Non liée au réseau des représentations, « l’image » traumatique est vouée à une répétition pulsionnelle Sur le terrain : rôle de l’arbitraire, de la culpabilité, de l’altération d’appartenance

ENJEUX Les troubles psychotraumatiques • Invalidants • A prendre en charge très • • précocement Enjeu : Baisser la charge émotionnelle+++ Psychopathologie traditionnelle indispensable Par des spécialistes Mais sensibilisation nécessaire d’autres partenaires …

CONCLUSION : Les interventions thérapeutiques dans l’immédiat (CUMP) : Ré humaniser l’évènement : rôle thérapeutique indirect Tri intervention et orientation : rôle thérapeutique direct