LE TIROIDITI Ecografia ed ecocolor Doppler nella tiroidite

LE TIROIDITI “Ecografia ed ecocolor Doppler nella tiroidite di Hashimoto” Hotel Belvedere - 19 giugno 2004 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO introduzione • Malattia autoimmunitaria della tiroide descritta per la prima volta da un chirurgo giapponese nel 1912 • Caratterizzata dalla distruzione delle cellule tiroidee conseguente insufficienza funzionale nelle fasi avanzate Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO prevalenza • Studi autoptici dimostrano la presenza di HT nel 5 -15% delle donne e nel 1 -5% degli uomini. • Studio personale del 1998 su 1201 pazienti di età compresa tra 11 e 90 anni, media 52: prevalenza ecografica 53/1201 (4, 4%). F 6, 2%, M 2%. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT utilità dell’ecografia • L’esame ecografico da solo non è sufficiente, ma riveste un rilevante ruolo, insieme con la clinica e gli esami di laboratorio, per fare diagnosi di tiroidite cronica di Hashimoto • L’ecografia è indispensabile per la ricerca di noduli tiroidei “sospetti” da sottoporre ad agoaspirazione ecoguidata (K tiroideo presente in circa il 30% dei noduli solitari freddi in pp con HT) • Il carcinoma papillare sclerosante, caratterizzato dall’invasione di un intero lobo o di tutta la ghiandola, può mimare una tiroidite di Hashimoto, così come alcuni linfomi, per cui l’ecografia è utile per stabilire quali pazienti sottoporre ad agoaspirazione. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT noduli ecograficamente sospetti • Nodulo ipoecogeno (11% k contro il 2. 8% dei noduli isoecogeni e l’ 1. 8% dei noduli iperecogeni) • Nodulo singolo • Assenza di alone periferico • Calcificazioni puntate intranodulari • Crescita più orizzontale che verticale • Invasione della capsula • Dimensioni (>3 cm. ) • Rapida crescita o aumento dimensionale dopo terapia soppressiva • Adenopatie regionali • Noduli ipervascolarizzati freddi alla scintigrafia Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO materiale e metodi • Ecografo con modulo color Doppler con sonda lineare da 7 -10 MHz • Paziente supino con collo iperesteso • Scansioni trasversali, longitudinali e oblique della ghiandola tiroidea e del collo. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecografia Descrizione comune: • Ghiandola tiroidea lievemente aumentata di volume, ipoecogena, con ecostruttura disomogenea, con strie iperecogene, margini lobari irregolari con aspetto pseudolobulato. Presenza di linfonodi reattivi loco-regionali. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecografia Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecografia Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO studio personale ultimo anno Dal 08/06/2003 al 08/06/2004 365 pazienti con HT 310 F (85%) e 55 M (15%): • • • Volume Ecostruttura Margini Ecogenicità Vascolarizzazione Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO volume (lavoro personale su 365 pp) Diametro antero-posteriore dei lobi considerato normale tra 13 e 19 mm. • Aumento di volume: 52% (22% un solo lobo, 88% entrambi). Diametro AP max 36 mm. • Volume normale: 37% • Volume ridotto: 11% (In accordo con letteratura internazionale) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT volume aumentato (52%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT volume aumentato (52%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT volume normale (37%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT volume ridotto (11%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT volume ridotto (11%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO margini (lavoro personale su 365 pp) • Margini irregolari, talora con aspetto pseudolobulato (62%) • Margini regolari (38%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità 452 pazienti con ridotta ecogenicità: • 352 (78%): HT • 47 (10%): Graves • 7 (1, 5%): T. subacuta di De Quervain • 5 (1, 1%): gozzo nodulare tossico o adenoma tossico • 41(9%): gozzo colloideo 100 controlli: • 7 (7%): HT Thyroid. 2000 Mar - Pedersen OM e altri Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità 238 pazienti con HT: • 44 (18, 5%) ipoecogenicità diffusa J Clin Endocrinol Metab. 1991 Jan - Marcocci C, Vitti P, Cetani F, Catalano F, Concetti R, Pinchera A Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità (lavoro personale su 365 pp) • Ecogenicità ridotta: Diffusa: 48% Totale: 74% Focale: 26% • Ecogenicità normale: 25% • Ecogenicità aumentata: 1% Alto grado di ipoecogenicità è correlato con aumento del volume tiroideo, aumento del TSH, aumento degli anticorpi (Schiemann U e altri -Med Sci Monit. 2003 Apr) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ipoecogenicità diffusa (48%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ipoecogenicità diffusa-tiroidite giovanile Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ipoecogenicità diffusa-tiroidite giovanile Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ipoecogenicità focale (26%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità normale (25%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità aumentata (1%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità aumentata (1%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecostruttura 60 pazienti con HT: • 45 (75%): gozzo diffuso • 6 (10%): gozzo multinodulare • 9 (15%): nodulo solitario (1 k papillifero) J Formos Med Assoc. 1990 Dec - Lai SM e altri Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecostruttura (lavoro personale su 365 pp) • E. disomogenea senza noduli: 40% • E. disomogenea con nodulo singolo: 20% (1 k papillare) • E. disomogenea con noduli multipli: 32% (1 k papillare) • Ecostruttura omogenea: 8% Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con ecostruttura omogenea (8%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con ecostruttura disomogenea senza noduli (40%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

T. H. con ecostruttura disomogenea senza noduli (40%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT disomogenea senza noduli con aree ipoecogene confluenti Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT disomogenea senza noduli con strie iperecogene Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con nodulo singolo (20%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con nodulo singolo (20%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT di tipo nodulare (rara) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT di tipo nodulare (rara) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con ecostruttura disomogenea multinodulare (32%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con ecostruttura disomogenea multinodulare (32%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO vascolarizzazione (lavoro personale su 365 pp) • • Normovascolarizzata 87% Ipervascolarizzata: 8% Ipovascolarizzata: 5% PSV<65 cm/sec. (DD con Basedow dove il PSV>150 cm/sec) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

T. H. con vascolarizzazione normale (87%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con vascolarizzazione normale (87%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con vascolarizzazione normale (87%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con vascolarizzazione normale (87%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con vascolarizzazione ridotta (5%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con vascolarizzazione ridotta (5%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con vascolarizzazione ridotta (5%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con ipervascolarizzazione (8%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT-BASEDOW HT Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT-BASEDOW Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

Basedow Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico