Le systme nerveux autonome Rappel anatomique et physiologique

Le système nerveux autonome Rappel anatomique et physiologique Dr Djafri Delawar

SNA n n un ensemble de mécanismes nerveux et humoraux intervenant dans la régulation des fonctions autonomes, automatiques ou végétatives. La compréhension des effets des médicaments du SNA, nécessite des explications sur les aspects anatomiques, physiologiques et biochimiques de ce système.

Anatomie § Origine: les deux systèmes sympathiques et parasympathiques prennent leur origine dans les noyaux du système nerveux central § SNS: partie thoracolombaire de la ME SNP: parties craniale et sacrée de la ME § § sympathiques quittent le système nerveux central à travers les nerfs de la partie thoracique et lombaire de la moelle épinière (chaîne ganglionnaire paravertébrale). § Les fibres préganglionnaires parasympathique par les nerfs et les quatre racines sacrées. § Ces fibres préganglionnaires finissent dans les ganglions moteurs qui donnent naissance aux fibres post ganglionnaires

Neurotransmetteurs du SNA n La presque totalité des fibres afférentes du système nerveux central sont cholinergiques (l’acétylcholine est le neurotransmetteur à ce niveau). n Acétylcholine (Ach): niveau ganglionnaire est le neurotransmetteur pour les deux ganglions sympathiques et parasympathiques.

n A la partie post ganglionnaire: • Les fibres parasympathiques: l’Acétylcholine (Ach) constitue le neurotransmetteur principal Le système sympathique: l’adrénaline et la noradrénaline sont le neurotransmetteur postganglionnaire. • n Les cellules glandulaires médullo-surrénales libèrent un mélange d’adrénaline et de noradrénaline (semblable aux neurones sympathiques postganglionaires) origine embryologique Le rapport entre les nombres de fibres ganglionnaires et fibres post ganglionnaires est un indicateur de l’intensité des décharges et donc des effets: ‾ 1/20 pour le SNS: décharge massive et diffuse. «combat ou à la fuite» ‾ 1/1 pour le SNP: décharge limitée, faible. Réponse discrète localisée, « une fonction de conservation ou de restauration d’énergie» . •

Neurotransmetteurs SNC: a. chol + n Gonglions: a. chol n SNS: catécholamines n SNP: a. choline n

Synapse cholinergique Biosynthèse et degradation de l’acétylcholine

Synthèse des cathécolamines

Métabolisme des catécholamines

Récepteurs autonomes Récepteurs cholinergiques: selon l’alcaloide utilisé pour leur identification : ( muscarine ou nicotinique). ¨ R. muscariniques (M 1, M 2, M 3, M 4, M 5) ¨ R. nicotiniques n n Les récepteurs catécholaminergiques ou adrénergiques ¨ ¨ les récepteurs alpha (alpha 1 et alpha 2), les récepteurs bêta (bêta 1 et bêta 2)

Organisation fonctionnelle du SNA § Système nerveux sympathique n Cœur: accélération des différentes fonctions cardiaques n Vasculaire: vasoconstriction n Glandes endocrines: hypersecrétion § Système nerveux parasympathique n Cardiaque: ralentissement des fonctions cardiaques n Fibre musculaire lisse: contraction n Glandes exocrines: hypersécrétion glandulaire

Organisation fonctionnelle du SNA Effet sur les récepteurs RECEPTEURS ALPHA 1 / post synaptique STIMULATION • • Contraction des fibres lisses Glycogénolyse (glycémie ) • • Relaxation muscle lisse intestinal par inhib. sécrétion d’Ach Diminution de la sécrétion d’eau de sel, de rénine, noradrénaline, insuline Stimulation agrégation plaquettaire ALPHA 2 / pré synaptique Périphérique • ALPHA 2 Centraux Sédation Réduction du tonus sympathique Réduction des sécrétion salivaires BETA 1 BETA 2 M (M 1, M 2, M 3) CŒUR : effets inotrope, chronotrope, dromotrope et bathmotrope positif REIN: sécrétion rénine Lipolyse Relaxation des fibres lisses Gycogénolyse, néoglycogénèse Tremblement des extrémités Cœur (M 2): effets inotrope, chronotrope, dromotrope et bathmotrope négatifs Muscle lisse (M 3): contraction et relâchement des sphinctères Glandes exocrines (M 3): hypersecrétion

Système vasculaire prédominance sympathique Artères: vasoconstriction RECEPTEURS ALPHA 1 Vasodilatation RECEPTEURS BETA 2 Coronaires: Vasoconstriction RECEPTEURS ALPHA 1 Vasodilatation RECEPTEURS BETA 1 Veines Vasoconstriction RECEPTEURS ALPHA 2

Gastro-intestinal SNS n Motilité : diminuée (alpha 1 et bêta 2) n Sphincters : contraction (apha 1) n Secrétions: diminuées SNP Augmentée Relâchement Augmentées

Yeux dominance parasympathique SNS n SNP Muscle radial (alpha 1): MIDRIASE Muscles circulaires: MYOSIS Muscle ciliaire (bêta): RELAXATION CONTRACTION (accomodation) n

Les actions de ces deux systèmes ne sont pas toujours antagonistes, mais parfois synergiques par des actions indépendantes certes, mais se complétant parfaitement (fibres baroréceptrices du sinus carotidien, etc…)

Barorécepteurs artériels n Situation: sinus carotidien et arc aortique n Nerf glossopharyngien (IX) et nerf vague (X) n Stimulation: augmentation de la TA, diminution de la fréq. cardiaque (inhibition SNS)

Barorécepteurs veineux n Situation: oreillette droite et veines pulmonaires n Stimulation: augmentation de la fréquence cardiaque (augmentation de la précharge )