LE SYNDROME DE RAYNAUD FMC Jeudi 11 dcembre

LE SYNDROME DE RAYNAUD FMC Jeudi 11 décembre 2014 E. Monard Médecine interne CHWM

épidémiologie • Fréquence du Raynaud dans la population générale≈5% • Fréquence Raynaud – primaire >95% – vs secondaire <5%

diagnostic • Acrosyndrôme paroxystique • 1 à 3 phases (blanche, bleue, rouge)

Primaire ou secondaire ? primaire – – – – Atcd familiaux Début à l’adolescence Hiver, froid, émotions bilatéral Épargne les pouces Pas d’ulcères digitaux Recul évolutif suffisant Þ pas de bilan étiologique systématique Þ Ou capillaro + ACAN ? secondaire – – – Pas d’atcd familiaux Début tardif sans facteurs déclenchants unilatéral N’épargne pas les pouces ulcères digitaux => bilan étiologique Bilan étiologique minimal du phénomène de Raynaud : un consensus d'experts » , Journal des Maladies vasculaires, 2012, n° 37, pp. 207 -12

Causes de phénomène de Raynaud secondaire • Connectivites: – sclérodermie systémique ++++ – autres • • • Syndrome du marteau hypothenar Maladie des vibrations Syndrome du canal carpien Syndrome du défilé thoraco-bracchial Médicaments et toxiques Thromboangéite oblitérante (Buerger) • (Autres vascularites systémiques)

Quel bilan? • Interrogatoire: – Tabac, cannabis, cocaïne – Prises médicamenteuses – Traumatismes répétés de la main – Exposition aux vibrations – Signes fonctionnels maladie sous-jacente

Quel bilan? • Examen clinique: – Pouls périphériques et Test d’Allen – Soufffles vasculaires et manœuvres positionnelles – Signes de Tinel et de Phallen – Petits signes cliniques de sclérodermie

Quel bilan paraclinique ? – Capillaroscopie – Anticorps antinucléaires – Autres: rarement, au cas par cas – Imagerie vasculaire: echo-doppler + manœuvres positionnelles, ARM, artériographie – RX pour recherche côte cervicale – Bio spécialisée

Quel traitement? • Mesures « hygiéno-diététiques » – Arrêt tabac – Protection froid (expositions, gants, chaussettes, bonnet, chaussures isolantes…) – Aménagement poste de travail

Quel traitement? • Médicaments: – En règle réservé au Raynaud secondaire – Inhibiteurs calciques +++ (dihydropyridines): Chronadalate, Amlor – Alpha-bloquants: prazosine (Alpress, Minipress) – Losartan (Cozaar) – Prozac – Torental, naftidrofuryl: n’ont plus d’AMM – aspirine – Réservés au spécialiste: bosentan (Tracleer), sildenafil (Revatio), iloprost (Ilomedine)

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