Le syndrome de lintestin irritable Dr Ariane Gerkens
Le syndrome de l’intestin irritable Dr Ariane Gerkens Jeudi 17 juin 2010 - Menarini 1
Plan 1. Cas Cliniques a. Charles-Antoine b. Nathalie c. Mohammed 2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII) a. b. c. d. Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements 3. Conclusions Jeudi 17 juin 2010 2
Plan 1. Cas Cliniques a. Charles-Antoine b. Nathalie c. Mohammed 2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII) a. b. c. d. Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements 3. Conclusions Jeudi 17 juin 2010 3
1. a. Charles-Antoine, ♂ 19 ans • 1ère consultation en 05/09’ • Motif – R/ AB pour l’acné < 06’ – d+ abdo (1 -4/10) périombilicales et basses, distension, gaz +++, selles ++ (2 x/j) – < post-prandial, stress, aliments (ail, oignons, chou, café, repas gras) – < gaz et selles – Qo. L (a redoublé sa 5ème humanité…) Jeudi 17 juin 2010 4
1. a. Charles-Antoine • Bilan réalisé – – Biologie N Rx AAB N, Echo abdo N, CT Abdo N, Rx OED N OGD + Bx N BT Lactose N • R/ pris – Charbon actif, Sili-Met-San®, Spasmomen®, Duspatalin® « - » – Epuratum, Ultra. Clear Sustain®, Redomex® « +/- » Jeudi 17 juin 2010 5
1. a. Charles-Antoine • ATCD – SAD ATM – TOC, personnalité obsessionnelle (suivi < 10 ans) R/ Serlain et Lysanxia – Néoplasie colique GM maternelle • MDV – En rhéto, vit chez ses parents, une compagne – Tabac -, Alcool -, Allergies NC • Examen clinique – SP, Tics Jeudi 17 juin 2010 6
1. a. Charles-Antoine • Votre diagnostic ? • Votre attitude ? – – – Rassurer ? R/ ? Régime / MHD ? Bilan / GE? ? Jeudi 17 juin 2010 7
1. a. Charles-Antoine • Mon diagnostic – SII – Anxiété majeure, TOC • Mon attitude – – – Rassurer Entérol® 2 gél/j Relaxation type sophrologie Poursuite soutien Consultation dans 6 mois… Jeudi 17 juin 2010 8
1. a. Charles-Antoine • 6 mois plus tard (11/09’) … – A revu son – A fait 9 séance de sophrologie – A pris Entérol® 2 gél/j Aucun effet – Absentéisme scolaire (1èrecandi droit) certif ! – Peur de rater son année – Modification du comportement social • Clinique – -2, 5 kg – sensibilité abdominale diffuse Jeudi 17 juin 2010 9
1. a. Charles-Antoine • Votre attitude ? – – – Rassurer ? R/ ? Régime / MHD ? Bilan / GE ? ? Jeudi 17 juin 2010 10
1. a. Charles-Antoine • Mon attitude – Poursuite du bilan: • • Biologie Iléo-coloscopie totale Stéatocrite acide de 24 h BT Xylose Jeudi 17 juin 2010 11
1. a. Charles-Antoine • Biologie N • Iléo-coloscopie totale N – Bx iléales et coliques N, pseudo-mélanose • Stéatocrite acide de 24 h 12, 5 % (N < 8 %) • BT Xylose N – % mole de CO 2 expiré en fonction de l’activité ingérée, N<4, 2% – (à 30‘ 0, 42 - à 60’ 1, 68 - à 90’ 2, 17 - à 120’ 2, 52) Jeudi 17 juin 2010 12
1. a. Charles-Antoine • Votre attitude ? – – – R/ ? Régime / MHD ? R/ ? Bilan / GE ? ? Jeudi 17 juin 2010 13
1. a. Charles-Antoine • Mon attitude – Huile de menthe poivrée capsule 0, 2 ml 3 x/j (Folia 11/09’ Tempocol®(01/10’) capsules gastro-résistantes) – Collègue ! Jeudi 17 juin 2010 14
1. a. Charles-Antoine • Son attitude – AB ? Minocycline® – Bilan Syndrome de pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) ? • Biologie sanguine N • Rx Transit grêle N • CT Abdomino-pelvien N Jeudi 17 juin 2010 15
1. a. Charles-Antoine • Ses diagnostics – Syndrome de l’intestin grêle irritable ! – Discrète stéatorrhée dans le cadre d’une diarrhée motrice sur entéropathie fonctionnelle – Personnalité anxieuse chronique / TOC Jeudi 17 juin 2010 16
1. a. Charles-Antoine • Traitement – – – – Régime + MHD Spasmomen® 3 co/j Redomex® 10 mg/j Probiotical® 2 gél/jour Questran® ½ sachet/jour Avis Consultation dans 3 mois … Jeudi 17 juin 2010 17
1. a. Charles-Antoine • 3 mois plus tard (03/10’) … – nette amélioration de la symptomatologie • R/ de fond – Spasmomen® – Redomex® 25 mg Jeudi 17 juin 2010 18
Plan 1. Cas Cliniques a. Charles-Antoine b. Nathalie c. Mohammed 2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII) a. b. c. d. Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements 3. Conclusions Jeudi 17 juin 2010 19
1. b. Nathalie, ♀ 28 ans • 1ère consultation en 03/10’ • Motif – Echec études de droit < 02’ – d+ abdo crampiformes diffuses (8 -9/10), sans horaires, pfs nocturnes, flatulences, ballonnements – Selles molles, défaites, diarrhées aqueuses, acides 6 x/j – Pfs sang sur le papier – < stress, produits laitiers, repas lourds – < selles et gaz – Qo. L (doit sortir de réunions…) Jeudi 17 juin 2010 20
1. b. Nathalie • Bilan réalisé – 1 er GE (2002) • SII sport ! – 2ème GE (2004) • Bio N, (Copro), Echo abdo N, BT Lactose N – 3ème GE (2005) • OGD + Colo N • R/ pris – Vélo, relaxation, Spasfon®, stop fruits et légumes, sucres rapides « - » – Imodium®, Bacilac Forte®, Curcuma et poivre « +/- » Jeudi 17 juin 2010 21
1. b. Nathalie • ATCD – Eczéma – Amygdalectomie – Crohn chez tante, G. tante et G. oncle maternels • MDV – Commerciale (Acier), 1 compagnon, pas d’enfants – Tabac occas, Alcool 1 U/j, Allergies NC • Examen clinique – SP – Anuscopie : fissure à 6 h, érythème de la MA Jeudi 17 juin 2010 22
1. b. Nathalie • Mon diagnostic – SII – Intolérance au lactose non exclue formellement • Mon attitude – – – Biologie Copro (x 3) BT Lactose Spasmomen® 3 co/j min 10 jours Consultation dans 1 mois Jeudi 17 juin 2010 23
1. b. Nathalie • 1 mois plus tard (04/10’) … – plus aucun symptôme, transit normalisé ! – Bio et copro N, BT Lactose : non réalisé • R/ de fond – Spasmomen® 3 co/j pdt 1 mois en cas de récidive des symptômes – Hypnose … Jeudi 17 juin 2010 24
Plan 1. Cas Cliniques a. Charles-Antoine b. Nathalie c. Mohammed 2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII) a. b. c. d. Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements 3. Conclusions Jeudi 17 juin 2010 25
1. c. Mohammed, ♂ 40 • 1 ère consultation en 05/10’ • Motif – Voyage au Mexique en 00’ gastroentérite aiguë – d+ abdo péri-ombilicales jusque 3 h postprandiales, diarrhées + glaires, gaz +++ – < stress, acides, produits laitiers, jus d’orange – < selles – Qo. L (Voyage +++), peur du cancer Jeudi 17 juin 2010 26
1. c. Mohammed • Bilan réalisé – Biologie N – OGD il y a 1 an N – Pays Bas … • R/ pris – Duspatal® 3 x/j pdt des mois « - » – Probiotiques « +/- » Jeudi 17 juin 2010 27
1. c. Mohammed • ATCD – HTA R/ Aprovel® l 150 mg/j – Ronchopathie • MDV – Manager (Télécom), célibataire, sans enfants – D’origine marocaine, vit aux PB depuis 1989 – Tabac -, Alcool 1, 5/j, Allergies NC • Examen clinique – P +++, nette sens palpation FID Jeudi 17 juin 2010 28
1. c. Mohammed • Votre diagnostic ? • Votre attitude ? – – – Rassurer ? R/ ? Régime / MHD ? Bilan / GE ? ? Jeudi 17 juin 2010 29
1. c. Mohammed • Mon diagnostic – SII post-infectieux – IBD ? ? ? origine marocaine, d+ élective FID, glaires – Peur du cancer … • Mon attitude – Copro x 3 – BT Lactose – Iléocoloscopie totale … Jeudi 17 juin 2010 30
Colon descendant Jeudi 17 juin 2010 31
Caecum Jeudi 17 juin 2010 32
Valvule iléo-caecale Jeudi 17 juin 2010 33
Iléon terminal Jeudi 17 juin 2010 34
1. c. Mohammed • Mon diagnostic – SII post-infectieux … • Mon attitude – Spasmomen® 3 co/j pdt 1 mois – Probactiol® digest 1 mes/j pdt 3 mois Jeudi 17 juin 2010 35
1. c. Mohammed • Et la suite ? Jeudi 17 juin 2010 36
1. c. Mohammed • C’ est pour demain … ! Jeudi 17 juin 2010 37
Plan 1. Cas Cliniques a. Charles-Antoine b. Nathalie c. Mohammed 2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII) a. b. c. d. Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements 3. Conclusions Jeudi 17 juin 2010 38
2. Le syndrome de l’intestin irritable Jeudi 17 juin 2010 39
Plan 1. Cas Cliniques a. Charles-Antoine b. Nathalie c. Mohammed 2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII) a. b. c. d. Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements 3. Conclusions Jeudi 17 juin 2010 40
2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 2010 41
2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 2010 42
2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 2010 43
2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 2010 44
2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 2010 45
2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 2010 46
Plan 1. Cas Cliniques a. Charles-Antoine b. Nathalie c. Mohammed 2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII) a. b. c. d. Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements 3. Conclusions Jeudi 17 juin 2010 47
2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 2010 48
2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 2010 49
2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 2010 50
2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 2010 51
Plan 1. Cas Cliniques a. Charles-Antoine b. Nathalie c. Mohammed 2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII) a. b. c. d. e. Définition Epidémiologie Physiopathologie Diagnostic Traitements 3. Conclusions Jeudi 17 juin 2010 52
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 53
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 54
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 55
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 56
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 57
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 58
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 59
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 60
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 61
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 62
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 63
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 64
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 65
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 66
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 67
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 68
Plan 1. Cas Cliniques a. Charles-Antoine b. Nathalie c. Mohammed 2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII) a. b. c. d. Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements 3. Conclusions Jeudi 17 juin 2010 69
2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010 70
2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010 71
2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010 72
2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010 73
2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010 74
2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010 75
2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010 76
2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010 77
2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010 78
2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010 79
2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010 80
2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010 81
Plan 1. Cas Cliniques a. Charles-Antoine b. Nathalie c. Mohammed 2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII) a. b. c. d. Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements 3. Conclusions Jeudi 17 juin 2010 82
3. Conclusions • SII – Fréquent – Invalidant • Drapeaux rouges – Absence de marqueurs diagnostic d’exclusion Jeudi 17 juin 2010 83
3. Conclusions • Traitement – 1ère ligne • • • Relation de confiance, rassurer investigations ? Gestion du stress (MHD) Pharmacothérapie axée (constipation, anxiété, insomnies, …) Probiotiques (B. Infantis) Spasmomen – 2ème ligne • • ATC / SSRI thérapie (CC, dynamique, hypnose) Psychiatre Clinique de la douleur Jeudi 17 juin 2010 84
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Remerciements Jeudi 17 juin 2010 86
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