le stress en milieu du travail docteur mahmoud

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le stress en milieu du travail docteur mahmoud boudarène psychiatre tizi ouzou dr. mboudarene@gmail.

le stress en milieu du travail docteur mahmoud boudarène psychiatre tizi ouzou dr. mboudarene@gmail. com www. docteurboudarene. unblog. fr

introduction 1 - stress = concept galvaudé contrainte - pression « strain » tension

introduction 1 - stress = concept galvaudé contrainte - pression « strain » tension physique – psychique malaise stress résilience = plasticité et souplesse = coping 2 - le stress n’est pas une maladie / il peut y conduire entre santé et maladie ne pas confondre avec anxiété/angoisse dépression 3 - stress positif/négatif bon et mauvais stress ? lien avec le temps stress chronique

4 - qu’est-ce que le stress ? perte ou sentiment de perte du contrôle

4 - qu’est-ce que le stress ? perte ou sentiment de perte du contrôle être débordé/ ne pas être à la hauteur * d’un événement nouveau/imprévu * d’une modification de notre environnement quantité de changement effort adaptatif 5 - stress effort = engagement/sur-engagement +++ - stress détresse = désengagement/retrait (inhibition)

environnement (événements de vie) - physique - social (familial, conjugal…) - PROFESSIONNEL P E

environnement (événements de vie) - physique - social (familial, conjugal…) - PROFESSIONNEL P E R S O N N A L I T E Sentiment de contrôle bien-être - santé AGIR hyper contrôle ? Sentiment de perte du contrôle SUBIR souffrance maladie

stress professionnel santé et bien-être au travail « préoccupations émergentes » grâce aux connaissances

stress professionnel santé et bien-être au travail « préoccupations émergentes » grâce aux connaissances nouvelles sur le stress - lien entre l’événement de vie et la souffrance - dialogue esprit - corps psychologie de la santé - psychologie médicale psychologie du travail connaissance et reconnaissance des nuisances du stress en milieu du travail

Alors ! Le travail c’est la santé ? - Le travail (et le chômage)

Alors ! Le travail c’est la santé ? - Le travail (et le chômage) est (sont) sans aucun doute source de stress et de souffrance - Législations (européennes) reconnaissent * les nuisances dues au stress dans le milieu du travail * les répercussions sur la santé des sujets et de l’entreprise - Législations consacrent le « bien-être au travail » donnent la possibilité et incitent à agir particulièrement * dans le cadre de la prévention * dans la perspective de la promotion de la santé au travail les experts pensent que beaucoup reste à faire

repères 1 - stress = 2 ième cause des problèmes de santé liés au

repères 1 - stress = 2 ième cause des problèmes de santé liés au travail (3 ième enquête européenne-2000 - fondation Dublin pour l’amélioration des conditions de vie au travail) 2 - UE consacre 3 -4% du PIB pour les problèmes de santé mentale (rapport du BIT – octobre 2000) 3 - coût pour les 15 pays de l’UE = 265 milliards d’euros/an (1998)

Algérie loi N° 88 -07 du 26 -01 -1988. inscrit son action dans le

Algérie loi N° 88 -07 du 26 -01 -1988. inscrit son action dans le cadre des problèmes classiques d’hygiène et de sécurité au travail. octobre 2003 / tripartite réaffirme la nécessité de préserver la santé des travailleurs, de veiller à la protection sociale, de leur offrir des conditions de travail décentes. Les notions de stress et de bien-être au travail n’ont pas été évoquées.

le travail n’est pas une activité naturelle de l’homme

le travail n’est pas une activité naturelle de l’homme

Travail contraintes et exigences nuisances - physiques, connues et reconnues (médecine du travail) -

Travail contraintes et exigences nuisances - physiques, connues et reconnues (médecine du travail) - psychologiques ++++, peu connues et non reconnues professionnelles exigences/contraintes organisationnelles relationnelles individuelles

a - contraintes professionnelles liées au travail et à ses conditions d’exercice - exigence

a - contraintes professionnelles liées au travail et à ses conditions d’exercice - exigence spatiale et temporelle (lieu et temps de travail) - travail posté (chaîne, relève, 3 X 8, 2 X 12…) - travail à risque (machines, bâtiment, mines, pétrole, …) accidents +++ - travail en isolement social (sud, émigration, …) - travail avec investissement émotionnel important +++ professions aidantes « helping people work » (assistantes sociales, infirmières, médecins, …) - travail qui expose au danger permanent/violence protection civile, agents de sécurité, …. terrorisme +++

1 - absence d’emprise et d’initiative sur l’activité : « low control » 2

1 - absence d’emprise et d’initiative sur l’activité : « low control » 2 - charge/pression excessives : « job pressure » baisse de la motivation travail subi insatisfaction souffrance

b - contraintes organisationnelles liées aux valeurs et culture de l’entreprise - productivité -

b - contraintes organisationnelles liées aux valeurs et culture de l’entreprise - productivité - performance et challenge - compétition féroce - exaltation de l’initiative - fantasme du cadre modèle dynamique, hyperactif - conditions de recrutement (tests…psychologiques…) culture des entreprises modernes identité de l’entreprise +++

fonctionnement institutionnel rigide absence de souplesse, de flexibilité - initiative et emprise sur l’activité

fonctionnement institutionnel rigide absence de souplesse, de flexibilité - initiative et emprise sur l’activité - reconnaissance et récompense de l’effort identité personnelle (con)fondue dans l’identité de l’entreprise

- quel place pour les valeurs de solidarité et d’entraide ? - que devient

- quel place pour les valeurs de solidarité et d’entraide ? - que devient la « famille des travailleurs ? » - quel avenir pour le concept de « ressources humaines » ? - valeurs encore compatibles avec ? * épanouissement/accomplissement individuels * sauvegarde de l’identité personnelle * motivation et satisfaction souffrance

c - contraintes relationnelles liées aux relations entre les sujets et la hiérarchie milieu

c - contraintes relationnelles liées aux relations entre les sujets et la hiérarchie milieu du travail = système harmonieux, équilibré = relations mutuelles, vitales = qualité des échanges, souplesse - proximité/promiscuité - problème de territoire - problèmes personnels amenés au travail - désaccord sur l’activité et son exercice - non reconnaissance du mérite – absence d’équité - injustice - harcèlement émergence de conflits

dysfonctionnement émergence de conflits violence comportements pervers Harcèlement moral mobbing stalking (traque) Bullying (scolaire)

dysfonctionnement émergence de conflits violence comportements pervers Harcèlement moral mobbing stalking (traque) Bullying (scolaire) harcèlement sexuel femmes souffrance

d – contraintes individuelles problèmes personnels amenés dans le milieu du travail - problèmes

d – contraintes individuelles problèmes personnels amenés dans le milieu du travail - problèmes psychologiques ou de santé - problèmes conjugaux, familiaux, financiers…

répercussions du stress 1 - sur le sujet a - maladies professionnelles - lien

répercussions du stress 1 - sur le sujet a - maladies professionnelles - lien de cause à effet mis en évidence, connu - relation de la maladie avec le travail reconnue b - maladies liées au stress - lien de cause à effet non évident, non connu - maladies « communes » , relation avec le travail non reconnue désordres psychiques - PTSD, burn Out, troubles de l’adaptation troubles humeur et caractère, troubles anxieux et dépressifs…. désordres somatiques - cardio-vasculaires - digestifs - dermatologiques…

Burn out soignants – avocats - travailleurs sociaux – enseignants - policiers familles de

Burn out soignants – avocats - travailleurs sociaux – enseignants - policiers familles de malades chroniques. professions de santé et secteur de l’éducation +++ pathologie de la relation pose le problème éthique de la relation d’aide apporter de l’aide aux patients sans se consumer soi-même (médecin). réaction de défense à l’épuisement = deshumanisation de la relation

Burn out chez le médecin en France et aux USA = 1 médecin généraliste

Burn out chez le médecin en France et aux USA = 1 médecin généraliste sur 2 prévalence en hausse Ne pas confondre - burn out = troubles en rapport avec épuisement professionnel - bore out = troubles en rapport avec l’ennui au travail (placard) - brown out = troubles en rapport avec un travail absurde (sens) Relative parenté clinique

Burn out travail = principale cause évoquée par les médecins - surcharge de travail

Burn out travail = principale cause évoquée par les médecins - surcharge de travail / épuisement - nombre d’heures de travail - nombre de patients (associé à la dépersonnalisation) - non reconnaissance de l’engagement /disponibilté du médecin - gestion difficile de l’interface famille et travail (destructuration de la vie familiale) burn-out est une pathologie de cette relation d’aide - activité médicale = un dilemme éthique idéal du soignant (sauver des vies) et impuissance face aux exigences des patients, à la mort.

Burn out burn-out = stade final d’une rupture d’adaptation • déséquilibre entre les ressources

Burn out burn-out = stade final d’une rupture d’adaptation • déséquilibre entre les ressources et les exigences • seuil d’assimilation de la souffrance dépassé • refus d’exprimer la souffrance (famille) • déni de souffrance / fuite en avant • surinvestissement / repousser les limites

Burn out burn-out = stade final d’une rupture d’adaptation médecin en mal-être • comportement

Burn out burn-out = stade final d’une rupture d’adaptation médecin en mal-être • comportement néfaste pour son exercice • prescriptions différentes • incapacité à avoir un rôle de contenant du patient et de sa maladie • angoisse à l’idée de perdre sa capacité d’exercer • poursuite de l’activité mais négligence de la gestion du cabinet.

Burn out Trois composantes (Freudenberger) Burn out des soignants. - épuisement émotionnel : anxiété,

Burn out Trois composantes (Freudenberger) Burn out des soignants. - épuisement émotionnel : anxiété, moins de motivation - dépersonnalisation des patients : cynisme, agressivité, moins d’empathie - perte de l’accomplissement personnel : dévalorisation, incapacité, activisme - recours à l’alcool, au cannabis

Burn out: expressions des troubles - fatigue, céphalées, troubles digestifs - épuisement, anxiété, tristesse,

Burn out: expressions des troubles - fatigue, céphalées, troubles digestifs - épuisement, anxiété, tristesse, baisse de l’estime de soi… - trouble de l’attention, de la mémoire, de la vigilance - irritabilité, labilité émotionnelle, difficulté à contrôler les émotions - baisse « libido professionnelle » : désintérêt, démotivation - hyperactivité, déni.

suicide, stade ultime du burn-out - plus élevé que dans la population générale -

suicide, stade ultime du burn-out - plus élevé que dans la population générale - X 2, 37 chez les médecins/population générale (France 2003) - observatoire pour le décès des médecins libéraux - surexposition des femmes médecins - spécialités les plus concernées : psychiatrie, médecine générale - anesthésie-réanimation (11% addicts à une drogue) - âge moyen au moment du suicide = 48 ans - risque relatif de suicide élevé dans tous les pays Source internet

Indicateur du risque de suicide - consommation excessive d’alcool (50% des cas) - divorce

Indicateur du risque de suicide - consommation excessive d’alcool (50% des cas) - divorce (50% des cas) - difficultés financières - contentieux ordinaux, administratifs ou judiciaires (25% des cas) - maladie physique ( cancer), ou mentale ( troubles bipolaires) - plainte d’un tiers au conseil de l’Ordre de médecins - une poursuite de la sécurité sociale - une suspension de permis de conduire (ivresse) Source internet

Quantifier le Burn out Maslach burn out inventory (MBI) Taux faible, moyen ou élevé

Quantifier le Burn out Maslach burn out inventory (MBI) Taux faible, moyen ou élevé des composantes - épuisement émotionnel - dépersonnalisation - accomplissement personnel

Prévenir - une gestion soigneuse de l’interface travail-famille - avoir d’autres passions que la

Prévenir - une gestion soigneuse de l’interface travail-famille - avoir d’autres passions que la médecine - savoir dire non aux patients, aux confrères, aux structures qui demandent toujours plus - le médecin n’est pas un patient comme les autres = structures spécifiques dédiées pour assurer sa prise en charge

Comment réagir - Etre attentif à son état de santé et à celui des

Comment réagir - Etre attentif à son état de santé et à celui des confrères - En parler - Consulter un professionnel de santé. - Espace d’aide psychologique dédié au médecin (France) - Participer à des groupes de paroles (professionnels de santé) - Groupe de gestion de stress - Garder un suivi médical/ lieu de soins -Trouver un équilibre entre vie professionnelle et privée - Envisager un possible arrêt de travail /assurance - Lutter contre la violence des malades/ tolérance zéro de l’Ordre

Comment réagir Catalogne - code de déontologie = le médecin qui sait qu’un confrère

Comment réagir Catalogne - code de déontologie = le médecin qui sait qu’un confrère est malade doit lui demander de se soigner, - dénoncer le médecin malade à l’Ordre des médecins. - structure d’aide au médecin. - structures pour les médecins addicts taux de suicides n’est pas supérieur à celui de la population générale. Canada prise en charge confraternelle en ville du médecin atteint de burn-out. USA structures de prise en charge dans chaque état Royaume Uni inscription à l’Ordre, le médecin doit nécessairement désigner un médecin traitant France prise en charge limitée / enquête de l’ordre Source internet

Aides disponibles (France) Association d’aide professionnelle aux médecins libéraux (AAPML) écoute assurée par des

Aides disponibles (France) Association d’aide professionnelle aux médecins libéraux (AAPML) écoute assurée par des psychologues et médecins spécialistes, appel est anonyme disponible 24 H sur 24, 7 jours sur 7. Association pour les soins aux soignants (APSS) - initiative de l’Ordre des médecins et organismes d’assurance sociale - base de données de pathologies spécifiques des soignants - définir une politique commune pour répondre aux besoins spécifiques (prévention, traitements, suivi des professionnels concernés, constituer des structures d’accueil et de soins pour les soignants, former des médecins pour prendre en charge des soignants). …

Aides de la CARMF aides à la reprise si arrêt prolongé, maintien des indemnités

Aides de la CARMF aides à la reprise si arrêt prolongé, maintien des indemnités journalières durant 3 à 6 mois déclaré invalide s’il n’est plus en mesure d’exercer sa profession A 60 ans, si inapte, bénéficie d’une retraite anticipée avec maintien de ses droits. En cas de suicide, l’indemnité de décès est augmentée

répercussions du stress 2 – sur l’entreprise - altération de la communication entre les

répercussions du stress 2 – sur l’entreprise - altération de la communication entre les travailleurs - dialogue difficile avec la hiérarchie - conflits et agressions psychologiques en hausse - conflits avec l’entreprise (conflits sociaux, grèves) accidents de travail baisse du rendement et de la productivité équilibre de l’entreprise en danger

évaluation du stress 1 - chez le sujet - examen médical si maladie avérée

évaluation du stress 1 - chez le sujet - examen médical si maladie avérée - examen psychologique (caractère et affects) - examen psychosocial (événements de vie) - examen qualité de vie - bilan facteurs de prédiction +++ - rôle du médecin et psychologue du travail +++ - usage de questionnaires - examens biologiques (cortisol , dhea, cathécolamines, …) - examens neurophysiologiques (potentiels cognitifs)

évaluation du stress 2 - à l’entreprise a - évaluation quantitative - démarche lourde

évaluation du stress 2 - à l’entreprise a - évaluation quantitative - démarche lourde et passation laborieuse - questionnaires à adapter et à valider - obstacles à la passation (langue et niveau scolaire) - rôle du psychologue de l’entreprise b - évaluation qualitative - maladies, congés de maladie, absentéisme - conduite à risque, accidents de travail - conduites addictives, comportements pervers - rôle du médecin du travail c - émergence de conflits - insatisfaction - conflits entre travailleurs et avec la hiérarchie - conflits sociaux (revendications et grèves) - désinvestissement du travail - baisse de la motivation/baisse du rendement - rôle de la DRH

sources de stress répercussions exigences organisationnelles - charge tâche - cadences/délais - contrôle/initiative exigences

sources de stress répercussions exigences organisationnelles - charge tâche - cadences/délais - contrôle/initiative exigences professionnelles - promotion/récompense - reconnaissance - soutien/support exigences relationnelles - relations harmonieuses - communication sereine - respect des différences exigences individuelles - problèmes sociaux sujet insatisfaction - malaise/anxiété - morosité/dépression - troubles de l’adaptation baisse de la motivation - fatigue/épuisement - désintérêt - baisse de l’apprentissage Maladies - psychiques - somatiques - conduites perverses - addictions entreprise absentéisme baisse de la qualité conflits relationnels baisse du rendement conflits sociaux/grèves accidents

quelles actions ? 1 - dirigée vers le sujet - traitement et soins si

quelles actions ? 1 - dirigée vers le sujet - traitement et soins si présence de maladie - action de prévention et de promotion de la santé - sujets à risque - prise en charge individuelle - technique de gestion du stress - accompagnement psychothérapique - rôle du psychologue et du médecin du travail

quelles actions ? 2 - action dirigée vers l’entreprise a - faire un diagnostic

quelles actions ? 2 - action dirigée vers l’entreprise a - faire un diagnostic – audit souffrance dysfonctionnement - crise interpersonnelle (problème relationnel, hiérarchie) - crise professionnelle (charge/pression exercice tâche, …) - crise organisationnelle (mérite/récompense, justice, …) recher insatisfaction baisse de la motivation

2 - action dirigée vers l’entreprise b - comment agir ? - système en

2 - action dirigée vers l’entreprise b - comment agir ? - système en souffrance = système en panne - nécessité d’un changement - intervention extérieure - nécessité de restaurer la satisfaction personnelle et la motivation ATTENTION inertie institutionnelle et résistance au changement absence de plasticité de l’institution intervention extérieure nécessaire - médiation = corps étranger

- utiliser les ressources humaines disponibles dans l’entreprise - aménagement d’un « espace temps

- utiliser les ressources humaines disponibles dans l’entreprise - aménagement d’un « espace temps » pour initier ou rétablir le dialogue - intervention extérieur souhaitable mais brève (information, formation…) - groupe relais (volontaires, personnes de référence, …) BUT - rétablir le dialogue et la communication - amortir les conflits/assouplir le fonctionnement - réduire la violence - promouvoir le bien-être et la santé du travailleur SANTE DU SUJET = SANTE A L’ENTREPRISE = SANTE DE L’ENTREPRISE

conclusion Homme = moyen et finalité c’est pourquoi il faut en prendre soin «

conclusion Homme = moyen et finalité c’est pourquoi il faut en prendre soin « Prendre soin de l’homme » ? nécessité pour l’entreprise d’avoir un rôle social et d’investir dans le « développement humain » Entreprise citoyenne est-ce le souhait de l’entreprise ? est-ce possible ?

 « seuls les changements des mentalités peuvent étendre les frontières du possible »

« seuls les changements des mentalités peuvent étendre les frontières du possible » winston churchill dr. mboudarene@gmail. com www. docteurboudarene. unblog. fr