LE RETI NELLINTEGRAZIONE TRA SANITA E SOCIALE I

LE RETI NELL’INTEGRAZIONE TRA SANITA’ E SOCIALE: I NETWORK INTEGRATI

L’integrazione tra servizi sociali e sanitari (1) • 1. idea guida «forte» della riforma sanitaria 1978 LEGGE 833/1978 (Servizio sanitario universale) • ELEMENTO QUALIFICANTE DEL SERVIZIO SANITARIO E DI PROTEZIONE SOCIALE ALTRI FONDAMENTI/RIFORMA: • 2. PREVENZIONE malattie e disagio sociale • 3. lotta all’emarginazione e superamento della tendenza alla ISTITUZIONALIZZAZIONE • 4. PROGRAMMAZIONE come metodo per armonizzare gli interventi e gestire singoli servizi • 5. DECENTRAMENTO

Novita’ 1978 (1) • USL «COMPLESSO DI PRESIDI, DEGLI UFFICI E DEI SERVIZI GESTITI DAI COMUNI SINGOLI E ASSOCIATI E DALLE COMUNITA’ MONTANE» • (LEGGE 833/1978) (ORGANISMI STRUMENTALI /COMUNI) • NUOVI SERVIZI SOCIO-SANITARI • 1. ASSISTENZA DOMICILIARE AI DISABILI ED AGLI ANZIANI (CONTRASTO ISTITUZIONALIZZAZIONE) • 2. PROGETTI GIOVANI, CENTRI SOCIALI , UNIVERSITA’ 3 a ETA’(contrasto emarginazione) • 3. CONSULTORI FAMILIARI

UNITA’ LOCALE SOCIO-SANITARIA USS (1) • ALCUNE REGIONI ELABORANO LEGGI X RIORDINO COMPETENZE SOCIO-ASSISTENZIALI • ALCUNI COMUNI DELEGANO ALLE USL COMPETENZE SOCIALI x CATEGORIE-FASCE UTENTI QUALI: TOSSICODIPENDENTI, MALATI PSICHIATRICI, MINORI

STORIA • 1992 USL ASL (Aziende sanitarie locali) (REGIONI) • 1999 Norme x la razionalizzazione del SSN • Competenze specifiche regioni, aziende sanitarie, enti locali) Tre livelli territoriali di riferimento • Nazionale • Regionale • Locale

PSN(piano sanitario nazionale) e PSR(piano sanitario regionale) «PROGETTI OBIETTIVO» PER L’INTEGRAZIONE SERVIZI SOCIALI E SANITARI (x supplire a mancanza riforma/ servizi sociali) Esempi: • 1. PROGETTO-OBIETTIVO «TUTELA DELLA SALUTE DEGLI ANZIANI» 1992 -SERVIZI DI ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA -CASE PROTETTE -RSA (RESIDENZE SANITARIE ASSISTITE) 2. PROGETTO-OBIETTIVO «TUTELA DELLA SALUTE MENTALE 1994 -20003. 3. PROGETTO-OBIETTIVO MATERNO-INFANTILE

Tre livelli di integrazione sociosanitaria I. ISTITUZIONALE I. GESTIONALE I. PROFESSIONALE DIP. ISTRUZIONE Gestione risorse umane Orientamento, politiche giovanili, pari opportunità Insegnante, educatore, dirigente. Sociologo, psicologo DIP. POLITICHE SANITARIE Pianificazione socio Assistente sociale, -sanitaria, medico, infermiere, organizzazione e alcologo qualità DIP. SICUREZZA Prevenzione, trattamento, monitoraggio Giudice, magistrato, consulente, operatori

Situazione settore socio-sanitario anni ‘ 90 • 1. Squilibri tra le diverse aree territoriali X diversità regioni: risorse, disposizioni, cultura, politiche. 2. Progetti del Terzo settore progetto di legge 328

PSN 1998 -2000 (1) ASPETTI DELL’INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA • 1. INTEGRAZIONE DELLA PROGETTAZIONE E DELLA GESTIONI DI ISTITUZIONI DIVERSE • 2. MESSA A PUNTO DI MODELLI ORGANIZZATIVI ATTI A SOSTENERE LA COLLABORAZIONE TRA SOCIALE E SANITARIO NELLE SINGOLE STRUTTURE E NEI SINGOLI SERVIZI • 3. CAPACITA’ OPERATORI SOCIALI E SANITARI DI COLLABORARE A PROGETTI COMUNI

«LEGGE QUADRO PER LA REALIZZAZIONE DEL SISTEMA INTEGRATO DI INTERVENTI E SERVIZI SOCIALI» (N. 328/2000) • CAMBIAMENTO OTTICA: • 1. DALL’UTENTE COME PORTATORE DI BISOGNI SPECIALISTICI A PERSONA NELLA SUA TOTALITA’ E SPECIFICITA’ PERSONALE, FAMILIARE, TERRITORIALE. • 2. Dalla ACCEZIONE TRADIZIONALE DI ASSISTENZA (RIPARATIVA DEL DISAGIO SPECIFICO) A PROTEZIONE SOCIALE ATTIVA • A. LUOGO DI RIMOZIONE DELLE CAUSE DEL DISAGIO • B. LUOGO DI PREVENZIONE E PROMOZIONE INSERIMENTO SOCIALE

SISTEMA INTEGRATO DI INTERVENTI SIGNIFICA SPOSTARE ATTENZIONE • 1. DALLA PRESTAZIONE DISARTICOLATA AL PROGETTO DI INTERVENTO ED AL PERCORSO ACCOMPAGNATO • 2. DALL’INTERVENTO MONETARIO X RISOLVERE PROBLEMI ESCLUSIVAMENTE ECONOMICI A INTERVENTI COMPLESSI X RISPONDERE A MOLTEPLICITA’ DI BISOGNI • 3. DALL’AZIONE ESCLUSIVAMENTE PUBBLICO AD AZIONE PLURALITA’ ATTORI (ANCHE 3° SETTORE)

I DESTINATARI L. 328/2000 • «La Repubblica assicura alle persone ed alle famiglie un sistema integrato di interventi e servizi sociali» (conciliazione 2 punti di vista opposti) • La persona come singolo, come parte di una famiglia, come nodo di una rete sociale primaria

3 VISIONI /MODALITA’ DI RELAZIONE /PERSONA NELLA RETE SERVIZI SOCIALI E SANITARI (1, P. 87. . ) UTENTE • 1. STATO SOCIALE=STATO DEI TRASFERIMENTI • 2. FRUITORE=UTENTE 2 opzioni: soddisfazione, protesta (voice) CLIENTE • FRUITORE=CLIENTE ha maggiori opzioni: soddisfazione, voice, exit scelta alternativa 3 condizioni: risorse economiche, diversificazione servizi, capitale culturale CITTADINO FRUITORE=CITTADINO, CONCORRE A DEFINIRE CARATTERISTICHE SUOI BISOGNI

VOICE, EXIT • DUE DIVERSE POSSIBILITA’ DI REAZIONE ATTIVA DA PARTE DI UN ATTORE SOCIALE INSERITO IN UNA RELAZIONE O IN UNA RETE DI RELAZIONI (Hirschman, 1970, tr. it. 1982)

2001 MODIFICHE ARTICOLO v • IMPLICA UNA REINTRERPRETAZIONE MOLTE NORME RELATIVE AI SERVIZI SOCIALI, SANITARI, EDUCATIVI. • ATTRIBUISCE ALLO STATO LA DETERMINAZIONE DEI LIVELLI ESSENZIALI DELLE PRESTAZIONI CONCERNENTI I DIRITTI CIVILI E SOCIALI • ATTRIBUISCE LARGA AUTONOMIA ALLE REGIONI

DIVERSI GENERI DI SERVIZI • 1. SERVIZI SOCIALI • 2. SERVIZI SANITARI • 3. SERVIZI A ELEVATA INTEGRAZIONE SOCIOSANITARIA

SERVIZI INTEGRATI COME RISPOSTA A PROBLEMATICHE DI TIPO SOCIOSANITARIO • MA DIVERSI SOGGETTI ISTITUZIONALI PRODUCONO, PROMUOVONO O CONTROLLANO I SERVIZI 1. COMUNE-MUNICIPI (x SERVIZI SOCIALI) 2. ASL (AZIENDA SANITARIA LOCALE)REGIONE (x SERVIZI SANITARI)

CARATTERISTICHE ASL OFFRE SERVIZI E PRESTAZIONI NEL QUADRO DEI LEA (LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA) TRE LIVELLI 1. PRESTAZIONI A RILEVANZA SOCIALE 2. PRESTAZIONI SOCIALI A RILEVANZA SANITARIA 3. PRESTAZIONI AD ELEVATA INTEGRAZIONE SANITARIA ASSISTENZA OSPEDALIERA (PRONTO SOCCORSO E ACUZIE) DISTRETTI a coordinamento provinciale ( MEDICO DI BASE E PEDIATRI A LIBERA SCELTA) -UNITA’ TERRITORIALI DI BASE-AMBITI (CENTRI SERVIZI)

CONSEGUENZE • RITARDO INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA PERMANERE FRAMMENTAZIONE. Es. : 1. Scissione prevenzione, cura, riabilitazione 2. Divaricazione cure ambulatoriali e c. specialistiche 3. Modelli di accesso-finanziamento differenziati (gratuiti-a pagamento, a seconda Isee)

Cosa serve? PROMUOVERE SINERGIA DELLE DUE SFERE D’INFLUENZA TRAMITE 1. SPECIFICI STRUMENTI GIURIDICI (ACCORDI DI PROGRAMMA ART. 27, LEGGE 142/1990) 2. SVILUPPO MODELLI INTERORGANIZZATIVI CHE METTANO IN COMUNICAZIONE E COORDININO I NODI DELLA RETE

LA RETE DEI SERVIZI ALLA PERSONA I «GRUPPI VULNERABILI» DESTINATARI DI SERVIZI SOCIALI SPECIFICI • 1. ANZIANI • 2. BAMBINI, ADOLESCENTI, FAMIGLIE • 3. DISABILI • 4. GLI ESCLUSI • 5. TOSSICODIPENDENTI

LA POLITICA A FAVORE DEGLI ANZIANI 3 PILASTRI, ATTIVABILI IN RELAZIONE ALLA SPECIFICITA’ SITUAZIONE • 1. SISTEMA PENSIONISTICO • 2. SOSTEGNO AGLI ANZIANI ATTIVI E DISPOSTI A SVOLGERE ATTIVITA’ • 3. RISPOSTE INTEGRATE AGLI ANZIANI IN DIFFICOLTA’ • TOGLIERE?

ATTORI O NODI DELLA RETE IPAB? ASP? RAPPRESENTAZIONE 1. ANZIANO 2. MEDICO DI BASE 3. FAMIGLIA DELL’ANZIANO 4. SEGRETARIATO SOCIALE 5. CENTRI SOCIO-ASSISTENZIALI DIURNI 6. CASE DI RIPOSO E CASE ALBERGO 7. CAD 8. ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA 9. RSA 10. OSPEDALI □ SERVIZI A PREVALENTE COMPONENTE SOCIALE □ SERVIZI PREVALENTEMENTE SANITARI □SERVIZI AD ALTA INTEGRAZIONE SANITARIA

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