Le RAI outil ou mthode Politique cantonale Vieillissement

Le RAI: outil ou méthode? Politique cantonale Vieillissement et Santé Colloque RAI, 9 octobre 2012

Naissance de la famille RAI Années 80’, USA: disparités et problèmes de prise en charge des résidents d’EMS Ø réforme des soins de longue durée Ø établissement de standards de prise en charge Ø développement RAI-Nursing Home (RAI-EMS), dans tous les EMS depuis 1991

Naissance de la famille RAI Années 90’: adaptation du module à d’autres milieux de soins RAI-Home Care (RAI-SAD) Ø Puis RAI-Acute Care (RAI-SA), Palliative Care, Mental Health, etc… Ø Pourquoi une famille? Ø Même méthode (but clinique/autres fonctions) Ø Noyau commun Ø Transmission d’informations facilitée

Développement international inter. RAI : Consortium de chercheurs et cliniciens provenant de > 30 pays Promotion et diffusion Ø Recherche et développement (version 2. 0) Ø Dès 2005: développement des versions inter. RAI (RAIEMS, RAI-SAD, RAI-SA, …. ) Ø faciliter la transmission d’informations entre lieux de soins MAIS. . . sources d’hétérogénéité: - Versions RAI encore utilisées dans certains pays Légères adaptation lors de traduction Pas de système clé en main pour le traitement des données www. interrai. org

Famille RAI : différents modules Soins ambulatoires Soins en institution Contact Assessment (screening) Emergency Department screener Community Health Acute + Post-acute Care Community Mental Health Home Care Nursing Home … Palliative Care … … NB: liste non exhaustive, disponibilité des modules varie selon langue

Famille RAI : différents modules Soins ambulatoires Soins en institution Contact Assessment (screening) Emergency Department screener Community Health Soins aigus + post-aigu Santé mentale (soins à domicile) Mental Health Soins à domicile EMS Palliative Care Mental Disponibles en Suisse et Health en français …

Méthode RAI Evaluation (MDS) Traitement données (RAIsoft) Tableau d’alarme Guides d’analyse par domaine d’intervention Echelles de performance Prise en charge Indicateurs de qualité Monitorage Benchmarking Groupes isoressources Financement Planification

Evaluation Minimum Data Set (MDS) Ø Evaluation gériatrique globale standardisée Ø Manuel d’utilisation Ø Support papier /informatisé Ø Durée : environ 60 -90 min Exemples de domaines couverts par l’évaluation RAI • Capacités cognitives • Diagnostics médicaux • Communication/audition • Etat nutritionnel • Bien-être psycho-social • Etat de la peau • Capacités physiques/AVQ • Continence

Méthode RAI Evaluation (MDS) Traitement données (RAIsoft) Tableau d’alarme Guides d’analyse par domaine d’intervention Echelles de performance Prise en charge

Tableau d’alarme Ø Signaux d’alarme activés selon les réponses au MDS identification des problèmes existants ou potentiels Chutes Delirium Item MDS …. • • • Item MDS …. • • …

Guides d’analyse par domaine d’intervention Ø «Chapitres» brefs inclus dans Manuel d’utilisation Ø Analyse des problèmes signalés dans le Tableau d’alarme Ø Aide à la prise en charge Exemples de guides d’analyse • • • Delirium Fonction visuelle Status et potentiel fonctionnel Bien-être psycho-social Troubles du comportement • • • Troubles cognitifs Chutes Incontinence Humeur Consommation de psychotropes

Echelles de performance Exemple Ø Activités de la vie quotidienne (AVQ): Ø de base : score de 0 (indépendance) à 15 (dépendance) Ø instrumentales: score de 0 à 6 Ø Performances Ø Dépression cognitives 16 14 12 10 8 6 4 2 0 AVQ de base

Prise en charge Elaboration du plan de soins: Démarche clinique Ø guidée par le tableau d’alarme et les guides d’analyse Ø incluant des décisions quant aux priorités et aux objectifs Plan de soins individualisé

Méthode RAI Evaluation (MDS) Traitement données (RAIsoft) Indicateurs de qualité Monitorage Benchmarking Groupes isoressources Financement Planification

Indicateurs qualité Intérêt: Ø Suivi au sein d’une institution (évolution temporelle, effet d’interventions) Ø Comparaison entre institutions Exemples d’indicateurs qualité : proportion de sujets présentant: • Troubles du comportement dérangeant les autres personnes • Incontinence • Perte de mobilité / déclin fonctionnel • Chutes • Troubles cognitifs nouveaux • Symptômes dépressifs • Perte de poids • Escarre

Groupes iso-ressources Ø Le RAI permet de définir des groupes de personnes ayant une consommation de ressources similaire Financement Ø RAI-EMS : 12 groupes (système de financement des EMS en Suisse) , divisés en 44 RUGs (Resource Utilization Group) Ø RAI-SAD: financement à l’acte actuellement , financement forfaitaire possible Planification médico-sociale

SECTION Famille RAI: noyau commun d’informations ? R RAIRAIRAI- EMARQUES EMSa SADa SAb CONTINENCE √ √ √ DIAGNOSTICS MÉDICAUX/TRAITEMENTS √ √ √ Principaux diagnostics et traitements comparables ETAT DE SANTÉ √ √ √ Liste de symptômes différente Plus de détails sur chutes dans RAI- EMS ETAT NUTRITIONNEL/PEAU (ESCARRES) √ √ √ Plus de détails dans RAI-EMS ETAT BUCCO-DENTAIRE √ √ - Absent dans RAI-SA UTILISATION DES SERVICES PROFESSIONNELS √ √ BIEN-ETRE PSYCHO-SOCIAL a : versions suisses romandes b : version inter. RAI Acute Care 2006 √ √ Environ 50% des questions comparables - Absent dans RAI-SA RAI-EMS : occupations quotidiennes RAI-SAD : modification activités

Famille RAI: noyau commun d’informations ? BILAN: information facilement comparable et transmissible pour les domaines synthétisés sous forme d’échelles de performance CAPACITÉS COGNITIVES Cognitive Performance Scale (CPS) / Delirium HUMEUR ET COMPORTEMENT Depression Rating Scale CAPACITES PHYSIQUES Echelle AVQ et AIVQ (sauf EMS, non pertinent) Pour les autres domaines, certaines d’informations présentent de petites différences p. ex. quant aux possibilités de réponses, ce qui nécessite des ajustements si l’on souhaite transférer l’information d’un lieu de soins à un autre

Comparaison RAI et PLAISIR: Planification Informatisée des Soins Infirmiers Requis Pourquoi comparer RAI et PLAISIR? Ø PLAISIR utilisé dans EMS vaudois Ø RAI utilisé dans EMS en Suisse alémanique, diffusion dans cantons alentour

PLAISIR ∆ Pas d’aide à Profil bio- Evaluation multidimensionnelle Traitement données (CANADA) Délai Cohérence RAI/PLAISIR ? Délai psycho-social l’analyse et à la prise en charge SOINS des problèmes REQUIS identifiés Indicateurs qualité Groupes isoressources quelle proportion de résidents se trouve classée dans le même groupe par RAI et PLAISIR ?

RAI : effets positifs ? • EMS, USA: Comparaison d’indicateurs avant/après: Ø Ø Ø amélioration de l’information disponible (directives anticipées/plan de soins) Diminution sondes urinaires et mesures de contention Diminution du déclin fonctionnel ou cognitif (Hawes C, 1997; Achterberg WP, 1999) Ø Pas d’effets si implémentation incomplète du RAI, par exemple lors d’utilisation à des fins de financement uniquement (Stolle C, 2011)

RAI : effets positifs ? • Soins à domicile, Italie: comparaison de 88 bénéficiaires pris en charge selon la démarche RAI avec groupe contrôle Ø↓ des hospitalisations durant suivi 12 mois Ø↓ de 20% des coûts totaux liés aux soins Ø même si les bénéficiaires du groupe RAI recevaient plus de prestations à domicile que le groupe contrôle. Ø Meilleure évolution des performances fonctionnelles et cognitives (Landi F, 2001)

Conclusion La méthode RAI est intéressante… …. d’un point de vue clinique: Ø Culture de l’évaluation et prise en charge gériatriques globales Ø Dans les différents milieux de soins Pratique commune, identification des problèmes, soins individualisés de qualité, continuité des soins

Conclusion La méthode RAI est intéressante… …d’un point de vue épidémiologique : Ø Relevé d’informations systématique et standardisé Indicateurs estimation des besoins en services médico-sociaux, informations tout au long du parcours des patients dans le réseau de soins …moyennant … Ø Important investissement pour formation des soignants Ø Examen des enjeux relatifs au financement

Merci de votre attention ! Rapport disponible: www. iumsp. ch/publications/Raisons de santé - N° 191