Le plus ancien des anciens chefs de clinique

Le plus ancien …des anciens chefs de clinique du service ! Installation en Février 1987 à Alès - Orthopédie « générale » puis - Orientation progressive vers la chirurgie de la hanche et du genou - Association en 1999 avec Xavier Nicolay (Nancy)à orientation chirurgie de l’épaule et du sport

Participation au développement d’un cotyle à double mobilité anatomique avec la société Stryker • Groupe Restoration Dual Mobility • 9 chirurgiens: M. Boulate (Paris), E. Vandenbusch (Paris), F. Signoret (Paris), M. Rosas (Nantes), G. Gagna (Le Mans), Ph. Lemevel ( Lannion), Ph. Tracol (Cavaillon), G. Pagazani (Avignon), R. Béracassat (Alès)

Pourquoi implanter un cotyle à double mobilité ? Prévention des Luxations: • Utilisation de la voie postérieure • Dans les reprises Bons résultats publiés: Chu de St Etienne, Chu de Caen

Stryker développe un cotyle DM • Brevet Serf passé dans le domaine public • Bon résultats • Ventes en augmentation constante 30 % cotyles posés en France en 2005 tout cotyles confondus (source Stryker) • Demande débutante de « l’international » (Pays - Bas, Italie, Allemagne, USA, Asie…. ) • Absence de cotyle DM dans la gamme Stryker

Cahier des charges: • Ne pas développer une Xe copie • Utiliser l’expérience clinique du groupe et industrielle de Stryker • Etude anatomique préalable • Ancillaire performant: - facile d’utilisation - gestes reproductibles précis - Compatible MIS et navigation - Solide • Suivi clinique par le groupe et publication des résultats

Série récente de 102 cotyles à double mobilité Réunion de travail Stryker 11/03/2005 - Paris R. Béracassat Etude sur File. Maker database d’après Fiche de Ritter & Keating

Série récente de 102 C 2 M (98 patients) • Du 11/06/1999 au 30/01/2005 • Répartition: 1 en 1999 13 en 2002 51 en 2003 31 en 2004 6 en 2005 • Pendant la même période implantation de 365 PTH (1/01/2002 à 30/01/2005) • Soit 27% de C 2 M • 59 femmes - 43 hommes

Implants utilisés: • • 80 Saturnes 10 Collegia (Crémascoli) 7 avantages (Biomet) 5 Hades (Dedienne-santé)

Indications: Première intention: • 84 coxarthroses • 4 nécroses • 7 fractures du col fémoral Reprises: • • 3 descellements 2 ostéolyses sans descellement 1 fracture sur PTH 1 luxation récidivante

Toujours Voie d’abord Postérieure 7 Mini invasives 1 Trans-fémorale 56 côtés droits 46 côtés gauches 85 fois réinsertion des P. T. 75 fois suture capsulaire + réinsertion des P. T.

Positionnement: • 67 avec peu au pas • 100 à 45° incl. d’AV ( « dans le cotyle • 2 Verticalisés (>45°) osseux » ) • 35 AV normale (10 à 15 °) • Aucun à plus de 15° d’A. V.

Tenue de l’implant: • Dans tous les cas de la • 64 en os sous chondral série: • 32 en os sous chondral et os spongieux • 6 en spongieux jugé stable après impaction

13 Greffes osseuses associées: • 11 autogreffes ou Allogreffes (cryo conservée) • 2 substituts (TCP -HAP) • 5 reprises dont: • 2 avec greffe massive

Couple de frottement: • 79 Métal / PE • 23 Céramique / PE

Complications précoces: • 1 douleur du psoas • • Avec débord ant cupule constaté traité avec succès par infiltration • 1 fracture parcellaire cotyle • 1 décès (fract. du col) • Pas de luxation • Pas de descellement précoce • Pas d’ostéolyse précoce • Pas de sepsis • Aucune reprise

Problèmes d’ancillaires… Voie postérieure MIS - postérieure • Saturne: difficultés • Impacteur saturne inadapté d’utilisation: 23 fois /80 si incision 8 cm (plus en réalité) • Autres: pas de difficultés à l’impaction • Collegia: instrumentation « rustique »

Série de 224 cotyles à double mobilité Dr G. Pagazani

Indications: • • 186 Coxarthroses 11 Reprises 7 Nécroses 20 Fractures

Implants utilisés: • 99 Novae (Serf) • 34 Avantages (Biomet) • 91 Saturnes (Amplitude)

224 C 2 M • Début: octobre 2001. • Uniquement sur reprises , luxations récidivantes ou insuffisance musculaire. • A partir d’Avril 2002, utilisé en première intention. • 283 PTH implantées durant cette période • Soit 79% de C 2 M

Complications: • • • 3 Douleurs antérieures modérées (Novae) Pas d’osteolyse Pas d’usure Pas de sepsis Une seule reprise (Novae de reprise: fracture de la patte supérieure)

Série de 262 cotyles à double mobilité Dr G. Gagna

Répartition: • • • Début en 2000 (indications très limitées) 2001: 43 dont 4 reprises 2002: 54 dont 4 reprises 2003: 63 dont 10 reprises 2004: 102 dont 13 reprises

Implants utilisés: • « Eole » principalement • Quelques « Avantages »

Complications: • 3 douleurs antérieures • 1 luxation entre tête et implant mobile Reprise: implant mobile fixé par un ostéophyte • 1 luxation entre implant mobile et cupule scellée • 2 mobilisations de cupule Eole 1ère génération sans revêtement de réhabitation

Etude anatomique par navigation du rebord acétabulaire 1 HEGP, Paris, France 2 Stryker, Hérouville, France 3 UNI-Klinik, Innsbruck, Östereich 4 Stryker Leibinger, Freiburg, Deutschland

Conflit antérieur psoas-cupule Epidémiologie • Pathologie peu fréquente estimée à < 5% • Difficilement chiffrable car : gêne antérieure précoce avec amélioration spontanée possible en quelques semaines ou mois ou gêne antérieure tardive avec intervalle libre de qq mois entre PTH et apparition des signes

Sortie du psoas-iliaque par la fenêtre musculaire Poulie de réflexion du psoas -iliaque au niveau de l’éminence Ilio pectinée

Douleur à flexion contrariée

Conflit antérieur psoas-cupule Traitement • Initialement médical 1 à 2 Infiltration xylocaïne-corticoïde retard Guidée(s) par scanner • Si persistance symptomatologie : Ténotomie du psoas iliaque Reprise de la cupule de PTH • Le meilleur traitement est préventif : éviter le conflit

Conflit antérieur psoas-cupule avec quelles cupules ? • Peut survenir avec tous types de cupules • Plus souvent en cas de cupule : - surdimensionnée, - peu antéversée, - extruse par fraisage insuffisant - dont le dessin cylindro-sphérique déborde

Conflit antérieur psoas-cupule Facteur anatomique favorisant ?

Conflit antérieur psoas-cupule Facteur anatomique favorisant ? Une échancrure ilio-pubienne du psoas trop marquée Lazennec (1997) « Certains rebords acétabulaires antérieurs sont hypoplasiques … » Lazennec J. Y. , Laudet C. G. et al. Dynamic anatomy of the acetabulum: an experimental approach and surgical implications. Surg Radiol Anat (1997), 19(1): 23 -30.

Echancrure psoas Fabeck (1999) Fabeck, L. , D. Farrokh, et al. Analysis of the acetabulum anterior cover. J Radiol (1999). 80(12): 1636 -41.

Echancrure psoas Maruyama (2001) Maruyama, M. , Feinberg J. R. , et al. Morphologic features of the acetabulum and femur: anteversion angle and implant positioning. Clin Orthop (2001), (393): 52 -65.

Echancrure du psoas conséquence de variation de croissance du cartilage en Y

Etude morphométrique : échec

Etude par système de Navigation de hanche Stryker®

Méthode: Etude sur 34 bassins R-ASIS Profil de 68 rebords acétabulaires L-ASIS R-PT par rapport à un référentiel a permis de définir par calcul le plan d’ouverture du cotyle son diamètre le centre de rotation V P L-PT

Méthode x z Below Anterior Superior Iliac Spine

Méthode x z Below Anterior Superior Iliac Spine

Méthode Below Anterior Superior Iliac Spine x z

Méthode Anteversion / Inclination. x-axis (transpolar vector of acetabulum) Anteversion a = 0° Inclination b = 0° Below Anterior Superior Iliac Spine

Méthode COORDINATE TRANSFORMATION. Cartesian Polar. x-axis (mm) (remains unchanged) q-axis (°) Inferior Margin of Tear-Drop set by default at q = 360°

Résultats globaux

10 bassins dont cotyles de diamètre différent sur 34 (29%)

Courbes selon diamètre de l’acetabulum

Répartition des morphotypes d’échancrure La forme de la vallée n’est pas corrélée avec le diamètre acétabulaire Elle est variable inter- et intra-individuellement Straight Curved 10. 3% 48. 5% (4. 5%) (60. 5%) Angular Irregular 19. 1% 22. 1% (25. 5%) (9. 5%)

Mesure de la profondeur de l’échancrure du psoas A B C

Mesure de la profondeur de l’échancrure du psoas A B Saut (sag) C

Mesure de la profondeur de l’échancrure du psoas A B Flèche C (leap)

Conclusions Le rebord acétabulaire est une succession asymétrique de 3 pics et 3 vallées La vallée du psoas a une profondeur de 3 à 5 mm

Le syndrome du psoas est difficile à prévenir avec une cupule hémisphérique surtout dans certains morphotypes anatomiques, à fortiori avec certaines cupules prothétiques.

Adapter le design de la cupule à l’anatomie

Cotyle : « Restoration dual mobility » • Anatomique: une série droite et une gauche • Méplat au niveau de la convexité • Tailles croissante de 2 en 2 (44 à 64) • Press - fit: 1, 6 mm • Fraises millimétriques • Chrome cobalt • Revêtement extérieur identique à celui du « Trident » • Intérieur cup « super polie » • Rebord PE chamfreiné

Cupule échancrée

Echancrure psoas

Une instrumentation performante Facile d’utilisation Solide De présentation ergonomique Compatible avec chirurgie mini invasive Compatible avec navigation

Porte cup d’essai • Ajouré • Repérage bord antérieur • Guide inclinaison amovibles • Contre coudé (MIS)

Impacteur de cup définitive • • • Prise solide de l’implant 2 positions (Ouvert - Fermé) Contre coudé à tige mince (MIS) Solide (metallique) Large platine de frappe

PE d’essai rétentif • Essai de stabilité et de mobilité + fiables

Impacteur PE • Peu encombrant • Utilisation facile sur tiges monobloc (reprises)

Fraises millimétriques Si os scléreux: fraiser 1 mm au dessus (expérience du Trident) Porte fraise contre coudé pour la MIS

Premières poses novembre 2006 par le groupe • Commercialisation prévue courant 2007 …si tout va bien!

Ne pas oublier le 1 er concepteur Pr. Gilles Bousquet 1936 - 1996 Merci pour votre attention