LE PIED DIABETIQUE Trop souvent ngligs les pieds

LE PIED DIABETIQUE

Trop souvent négligés, les pieds méritent pourtant une attention particulière car, sans soins réguliers, ils peuvent être à l’origine de problèmes graves et d’une diminution importante de la qualité de vie. S’il est aussi important chez le diabétique de bien soigner ses pieds c’est parce que les complications du diabète sont redoutables et peuvent entrainer l’amputation du pied

Epidémiologie � Les problèmes au niveau des pieds sont la cause principale d’admission à l’hôpital des diabétiques � 3 à 10% de ces patients en souffriront � 1/15 seront amputés

� On compte une amputation d’un membre inférieur à cause du diabète toutes les 30 secondes � Près de 70% des amputations concernent des personnes atteintes de diabète � La plupart des amputations débutent par un ulcère au pied post traumatique ou chronique qui s’infecte par la suite, puis se gangrène � Le nombre de ses amputations peut-être fortement diminuée grâce à des soins de santé de qualité et une prise en charge informée.

Définition du pied diabètique � « On regroupe sous ce terme les lésions trophiques chroniques du pied, survenant chez le diabétique à la faveur des complications neurologiques et vasculaires. Elles exposent au risque d’amputation, qui doit être évitée grâce à une prise en charge multidisciplinaire »

Causes et mécanismes � La survenue d’une plaie du pied chez la personne diabétique est souvent occasionnée par différents facteurs. Ces facteurs pouvant être soit intrinsèques ou extrinsèques.

Facteurs intrinsèques Ils sont d’une part directement liés au diabète Et d’autre part favorisés par le mauvais équilibre glycémique On distingue majoritairement : � la neuropathie � L’ostéo-arthropathie � l’angiopathie � L’infection

La neuropathie

Définition de la neuropathie Perte de la sensibilité (au chaud, au froid, à la douleur et au sens des positions) périphérique et symétrique. Cette neuropathie entraine: - Une atteinte autonome: perte de la sudation - Une atteinte motrice au niveau des muscles interosseux et autres muscles du pied, conduisant essentiellement à des déformations à type de pied de Charcot

Signes de la neuropathie Généraux: - Peau sèche - Crevasses - Zone d’hyperkératose - Disparition de la pilosité - Pied chaud - Pouls bondissant Localisés: - ulcères plantaires

Traitement de la neuropathie � Eviter l ’apparition de la neuropathie � Eviter l’aggravation de celle-ci, si elle est présente � Diminuer le risque de blessure lié à la neuropathie (chaussure adaptées. . ) � Sensibiliser le patient sur les risques encourus

Mal perforant plantaire

Définition du mal perforant plantaire Ulcération chronique de la face plantaire des pieds - Apparait aux points d’appuis - secondaire à une diminution, voire une abolition de la sensibilité de la peau, due essentiellement à une atteinte des fibres nerveuses intervenant dans cette région

Etiologies du mal perforant plantaire Diabète traité ou pas, depuis une longue période et particulièrement mal équilibré, d’une part Et d’autre part: - La lèpre - La polynévrite - Le syringomyélie - Les complications d’un alcoolisme

Physiopathologie du mal perforant plantaire � La formation des callosités entrainant des ulcérations peu importantes au départ, avec l’apparition d’ampoules, notamment chez les patients atteints de neuropathies � Ces ulcérations peuvent se creuser progressivement et atteindre les tissus sousjacents

Risques et complications du mal perforant plantaire - Atteintes des os pouvant aller jusqu’à l’ostéite - Infection de la plaie pouvant s’aggraver très rapidement et aller jusqu’à l’amputation - Retentissement psychologique liée à cette amputation

Conduite à tenir chez un patient ayant un mal perforant plantaire � Apprécier l’extension en profondeur de la plaie, grâce à un examen à la pince � Recher un contact osseux � Recher la présence d’une infection ou ténosynovite justifiant une urgence médicale � Bilan para clinique (radiographie standard des pieds): évaluer l’arthropathie et recher des lacunes osseuses, témoin d’une ostéite sous-jacente.

L’ostéo-arthropathie ou pied cubique de Charcot

Généralités: pied de Charcot � Associé à la neuropathie, le pied de Charcot est une condition grave, qui présente une menace pour les membres et implique la destruction des os et des articulations � Au stade final, l’architecture du pied est complètement détruite, les pied ressemble à un « sac d’os » et est très exposé à l’ulcération

Définition: pied de Charcot Le pied de Charcot est un gonflement et une déformation globale du pied, dus à une neuropathie avancée qui rend les os du pied fragiles et cassants � C’est la déformation la plus grave � Diagnostic différentiel: - goutte - infection

Symptômes et signes: pied de Charcot Symptômes: - Douleurs au niveau des pieds mais parfois aussi au niveau des genoux - Difficultés à se chausser Signes: - déformations du pied - zones de frictions - durillons - cors

Détection et dépistage: pied de Charcot Détection repose essentiellement sur l’examen du pied: - Callosités facilement repérables à l’inspection du pied témoignant de points d’hyperpressions Dépistage du risque de lésions du pied: Le patient à t’il: - des ATCD d’ulcération chronique du pied ou d’amputation ? - une perte de sensibilité définie par une mauvaise perception du monofilament de 10 g ? - une artérite ? - des déformations ?

Traitement: pied de Charcot � Prévention des ulcères en tentant de mieux répartir les pressions à l’aide des semelles et de chaussures adéquates � Enlever les durillons par les soins podologiques réguliers

L’angiopathie

Elles peut-être de deux types: - la macroangiopathie (artères des membres inférieurs, du cœur, du cou et du cerveau) et - la microangiopathie (néphropathie, rétinopathie et au niveau du pied)

Définition de l’angiopathie Maladie des artères de gros et moyen calibre, due à une altération de la paroi interne des vaisseaux, avec des dépôts de graisse (athérome), entrainant la diminution de diamètre et une obstruction partielle, puis totale des artères. Cette atteinte des artères, entraine une diminution de la circulation sanguine, au niveau de l’organe concerné, qui a pour conséquence une baisse de l’oxygénation des tissus, aboutissant ainsi à une ischémie.

Facteurs favorisants de l’angiopathie � Tabac � Hypercholestérolémie � Sédentarité � HTA � Diabète non équilibré

Signes de l’angiopathie Au niveau des jambes: - claudication intermittente: douleur musculaire à type de crampe au mollet, lors de la marche Au niveau des pieds: - douleur pénible, localisée à un orteil ou à un bord latéral du pied révélant une gangrène distale - zone douloureuse froide et violacée - atrophie de la peau (mince, sèche, froide, dépilée, écailleuse avec des fissures au talon) - douleurs au pied diffuse - plaies pouvant être très douloureuses

Examens complémentaires de l’angiopathie � Le doppler � L’artériographie: pose le diagnostic

Traitements de l’angiopathie Préventifs: - Respect des règles hygiéno-diététiques - Correction des facteurs de risques - Traitement de l’HTA, des troubles lipidiques et du diabète avec obtention d’un bon équilibre glycémique Curatifs: - Médicaments (vasodilatateurs): améliorer la circulation artérielle - Chirurgie (pontage/dilatation/pose de stent): améliorer ou rétablir un débit artériel suffisant

Evolution de l’angiopathie Le plus souvent nécrose, gangrène avec amputation

L’infection

Généralités sur l’infection: � La survenue d’une infection crée un cercle vicieux � Favorisée par l’altération des fonctions leucocytaires � Retarde la cicatrisation � Les germes en cause son le plus souvent le staphylocoque doré et le streptocoque

Traitement du pied diabétique

Avant apparition d’une plaie Traité par un autre groupe «Diabète et vie quotidienne»

Plaie constituée Nettoyage et débridement de la plaie Mise en décharge de la plaie à chaque fois que le patient pose le pied à terre par le port d’une chaussure spéciale dite de décharge, d’un plâtre ou encore de béquilles ou d’un fauteuil roulant � ATB en cas d’écoulement purulent ou d’une plaie inflammatoire Amoxyxilline + acide clavulanique � � (augmentin) ou pénicilline, pristinalycine (pyostacine) en cas d’allergie

Ce travail à été réalisé par: Amélia Cynthia Elodie Guylaine Johanne Martine Sassia Sovary Tiphaine Wilda Nicolas Paul Thomas