LE PBF ET LA QUALIT DE SOINS DE

LE PBF ET LA QUALITÉ DE SOINS DE SANTÉ AU RWANDA Séminaire Régional sur « L’achat de services de santé, financement basé sur la performance (PBF), partage d’expériences de cinq pays d’Afrique Centrale » Dr. SEKAGANDA Etienne Février 2010

PLAN DE LA PRESENTATION 1. Introduction a. Politique nationale b. Les éléments à prendre en compte (Schématiquement) 2. Les outils disponibles a. Niveau CS: grille d’évaluation de la qualité technique au niveau CS b. Niveau Hôpital : Outil électronique Info. Path c. Niveau Communauté : Questionnaire (qualité subjective) 3. Brève description du processus d’évaluation de la qualité a. Contrôle de la qualité trimestriel dans les CS b. Evaluation des Hôpitaux de District par les Pairs c. Enquête de contre Vérification par/dans la communauté 4. Résultats /Score qualité 2008/Paiements des subsides a. Score de qualité appliqué à la quantité b. Paiement de la facture 5. Questionnements 6. Conclusions

I: Introduction: Politique Nationale q Plan stratégique Nationale pour la Gestion de la qualité au Rwanda Ø Assurance- Qualité (AQ) Ø Financement Basé sur la Performance (PBF) Ø Les Organisations Mutuelles de Santé NB. La Synergie des trois va assurer l’amélioration de la qualité des services de santé.

I. Introduction (suite): Eléments à prendre en compte « Point de Prestation de Services Fonctionnel »

Permet aux clients d’agir sur la Demande PARTICIPATION ET APPUI COMMUNAUTAIRE Appui et Présence des leaders politiques Appropriation des services par la communauté Mobilisation/Participation Communautaire Mécanismes pour le plaidoyer local Mécanismes de financement local Chaînes IEC/CCC UTILISATION ET DEMANDE DES SERVICES DE SANTE Capacité simultanée de: Comprendre, Répondre à & Agir sur l’Information Identifier les besoins de santé Communiquer Efficacement Accéder aux Services Demande & Utilisation Provision OFFRE SERVICE DE SANTE Point de Prestation de Service Client Performance Prestataires par rapport aux standards Prestataire Répondant aux besoins des clients Communication Coordination & Planification Équipement, Médicaments, & Provisions suffisants Système d’Information Assurance de la qualité Supervision & Formation Ressources Humaines Financement Système de Référence fonctionnel Structure Organisationnelle Accès à l’Information Marketing A besoin : A droit : à des informations claires à l’accès aux services aux choix à des services sécurisés à une intimité à la confidentialité à la dignité, au confort à la libre expression de ses opinion à des services continus SYSTEME DE GESTION DE SANTE Existence simultanée de: Personnel formé et motivé Infrastructure Adéquate Offre des Services de qualité définis Gestion & Système d’Appui aux services Logistique des médicaments Mobilisation communautaire un bon approvisionnement, Équipement, Matériel adéquat un environnement de travail une bonne gestion et supervision des informations claires et une formation Point de Prestation de Services Fonctionnel Environnement politique Environnement Socio-culturel Environnement Social Appropriation Locale

II. Mise en place des Outils/testés 1. Niveau CS: a. grille d’évaluation de la qualité b. SIS c. grille de supervision 1. Niveau HD: a. b. c. grille électronique Info. Path SIS audits 2. Niveau communauté Enquêtes de contre vérification par des Associations à Base communautaire dans la communauté

EXEMPLE : Evaluation de la qualité des activités niveau CS

Evaluation des HD par les pairs sur Info. Path; score final Source: MOH, CAAC

III. Mesure de la qualité: processus Ø niveau CS: Ø trimestrielle; par les superviseurs basés au niveau des hôpitaux; responsabilité HD Ø on évalue 13 services (14 services fin 2009) Ø 111 indicateurs composites Ø 1058 éléments de validation Ø Les nombre de points disponibles 524 Ø on note les points forts et faibles Ø on faits des recommandations pour les points faibles Ø Attribution du score de qualité trimestrielle Ø parfois mesures administratives par le comité de pilotage/sanctions sont aussi prévues

III. Mesure de la qualité: processus (suite) Ø Au niveau HD: Ø Par les pairs (directeurs HD, gestionnaires administrateurs, Chef nursing) + MOH et partenaires impliqués dans le PBF Ø trimestrielle Ø utilisation de l’outil informatique (Info. Path); automatisation du système Ø 59 indicateurs composites (2009) Ø 350 critères de validation Ø on note les points forts et points faibles Ø on fait les recommandations Ø On passe en revue ces recommandations à la prochaine évaluation Ø calcul automatique de la performance et des subventions à recevoir/payer Ø Restitution à tout le personnel de l’hôpital (à la fin de la journée)

II: Mesure de la qualité: processus (suite) Ø Enquête de contre vérification dans la communauté par les ASLO (PVV) Ø Objectifs : ØAssurer la participation de la communauté dans le PBF national, ØMinimiser au maximum les fraudes potentielles par les prestataires des services du niveau CS ØRendre crédible notre système PBF. Ø Exécuté par une ONG locale et les ASLO

IV. Résultats (Quelques)

Source: Louis Rusa, Ministère de la Santé

Source: Louis Rusa; Ministère e la Santé

Tendance de la qualité de soin prénatal entre centres de traitement et centres de contrôle (2006 -2008). 0. 20 Score d’effort prénatal standardisés 0. 15 15 % Écart-type Croissance due à PBF 0. 10 0. 05 0 0. 00 -0. 05 -0. 10 -0. 13 Départ(2006) Centres contrôles Suivi (2008) Traitement (centres PBF) 17 Source: Evaluation de l’Impact du PBF au niveau des centres de santé. MINISANTE, ESP, Banque Mondiale. 2009

IV. Résultats globaux (suite) 1. Augmentation de la qualité des services 2. Augmentation du volume des services 3. Augmentation de la productivité 4. Enthousiasme et motivation du personnel

Paiement de la facture Paiement = quantité * forfait acte * % index de qualité

V. Questionnements 1. Est-ce que le PBF améliore la qualité des services au Rwanda ? – – Oui : : Evaluation de l’Impact du PBF au niveau des centres de santé. MINISANTE, ESP, Banque Mondiale. 2009 Oui : Impact du PBF sur l'amélioration de la qualité des soins de santé et la fréquentation des centres de santé au Rwanda - Pascal Rukaka. 2. Est-ce les outils mis en place sont-ils faciles à utiliser ? – – – Oui pour le niveau CS Pour le niveau hôpital, l’outil info. Path est assez complexe, demande une communication internet fiable, un personnel qualifié dans l’outil informatique assez performant Les structures et les évaluateurs doivent avoir des ordinateurs et des logiciels adéquats

Questionnements 3. Qui utilise ces outils ? Quid avec la séparation es fonctions ? - Les superviseurs pour les CS - Les pairs + MOH + partenaires /ONG - Ministère des Finances - Séparation : oui à condition que la régulation reste très forte, permanente et Vigilente quant au respect des procédures

Questionnements 4. Quel est le coût du financement de la vérification de la qualité par rapport au financement global du PBF? Ø $ 59 K et $ 315 K par an (Louis Rusa) 5. Qui doit financer cette activité de vérification de la qualité ? Ø REGULATION/ MOH 6. Comment on calcul tout ceci ? ?

Source: Performance-Based Financing Guide ; For District Hospitals, June 2009

COUTS ESTIMATIFS GESTION DE LA QUALITE AU RWANDA Source: Plan Stratégique National pour la Gestion de la Qualité; Ministère de la Santé, Août 2008

Conclusions 1. Le PBF a amélioré incontestablement la qualité des services ( dans quelles proportions par rapport à la politique générale du pays ? A déterminer par une étude ! 2. Le système est encore fortement appuyé par les partenaires/ONG 3. Le suivi de la qualité des services au Rwanda est soutenu par une infrastructure de communication très développée (ICT) 4. Pour éviter certains effets pervers, il faut un suivi et une régulation très forte

MERCI