Le NTItss sdation des symptmes lis aux parafonctions

Le NTI-tss : sédation des symptômes liés aux parafonctions et influence sur les troubles du sommeil Journées Dentaires de Nice 2009 Horst Kares Sarrebruck

Metz Nancy Sarrebruck Strasbourg 1000 Km Nice

IAL Parafonctions Dyfonc tions c raniomandib ulaires cé a l C p é d O e u S q O Dis H C a m u a r PSY C Dysfonction T F r ib aq Occlusion ro ue me m Cépha ya nt lées Gouttière lg Arthrite ie ADAM Douleur DCM e m s MAP orofaciale i T C t N S I E a D M E C m A u a DISPL r t o r k e s i o r h t M Ar ess r S n o e i m s i s x u r s B e r p Dé NTI-t ss n o M i T t A ta Muscles i p ré Neuralgie C Orthèse INTERFERENCE MALOCCLUSIJig OCCLUSAL O 3 N Psychosomatique

ADAM Algies et Dysfonctionnements de l’Appareil Manducateur Rosenzweig D. : Algies et Dysfonctionnements de l´Appareil Manducateur ed CDP, 1994

8% de la population souffre d´ADAM sévères De Leeuw R 2008, Sessle BJ et al. 2008 5

Parafonctions n n Bruxisme (serrer et/ou grincer des dents) Habitudes nocives n n Se mordre les lèvres/joues Sucer son pouce Se ronger les ongles, les crayons Mâcher du chewing-gum

Symptômes ADAM n n n Dents Mâchoires Langue Occlusion Visage

Symptômes ADAM n ATM n n n Claquements Craquements Oreilles n n n Douleurs Sensation d´oreille bouchée Démangeaisons du conduit auditif

Symptômes ADAM n n n n Douleurs de la tempe Douleurs des yeux Troubles visuels Troubles de la déglutition Enrouement Se racler la gorge Boule dans la gorge

Symptômes ADAM n n n n Dos Bras endormis Fatigue Nervosité Troubles du sommeil Troubles du comportement …

L ´étiologie des ADAM? Cause - Effet Facteurs de risques individuels Greene CS, 2001, J. Orofacial Pain

Facteurs de risques des ADAM n Facteurs prédisposants n n n Genetique Genre/sexe Troubles de la croissance/ de la posture Troubles de l´émotion Expériences douloureuses etc… Facteurs déclenchants n Stress physique n n Macrotraumatismes Microtraumatismes occlusaux/parafonctions Troubles de l´émotion etc… Facteurs perpétuants n Facteurs locaux n n Erreurs de diagnostic/traitement Facteurs systémiques n n n n Troubles du sommeil Réduction de l´activité du système nociceptif inhibiteur descendant Troubles de l ´emotion Tendance à catastrophiser Gain secondaire de la maladie Anxiété/Dépression Syndrome post-traumatique etc… Okeson 2005, Bell´s Orofacial Pain

Modèle de pathologie bio-psycho-social de la douleur Environnement social Comportement Émotions Cognition Nociception Loeser, Perspectives of Pain, 1980

Modèle bio-psycho-social : Approche de l’ADAM sur 2 axes Axe I Diagnostic biomedical des ADAM www. dr-kares. de Cas A : Douleurs aigues mais activités quotidiennes normales Cas B : Douleur moyenne de l´ATM associée à un sentiment d’anxiété, de dépression Axe II Comportement/Environnement social Dworkin 2005

Standard international du diagnostic des ADAM „Critères Diagnostiques de Recherche des Désordres Temporomandibulaires“ CDR/DTM „Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders“ RDC/TMD Dworkin SF, Le. Resche L: Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders J Craniomandib Disord 1992; 6: 301 -355. www. rdc-tmdinternational. org

Axe I somatique n Groupe I : Désordres musculaires n n n Groupe II : Déplacements du disque articulaire n n Ia : Douleur myofaciale Ib : Douleur myofaciale avec ouverture limitée IIa : Déplacements du disque avec réduction IIb : Déplacement du disque sans réduction, avec limitation d´ouverture IIc : Déplacement du disque sans réduction, sans limitation d´ouverture Groupe III : Arthralgie, arthrite, arthrose

Axe II Incapacité relié à la douleur et au status psychosocial (Axe psychosocial) n n Degré de la douleur chronique Score des échelles de l´axe II

Traitement des ADAM?

Médecine fondée sur les faits prouvés Evidence based medecine Expérience clinique Décision thérapeutique Données de la Recherche Préférences du patient www. cochrane. de, www. pubmed. org

ADAM aigues/chroniques = thérapies différentes n Axe I = douleur aigue (90%) Traitement de la « pathologie » n Information n Changements de comportement n n n n Réduction du stress Relaxation Sport Self-Contrôle Gouttières Physiothérapie Médicaments … n Axe II = Douleur chronique (10%) Traitement de la « souffrance » n n Comme Axe I ainsi que : Psychothérapie comportementale

Types de gouttières n Gouttières de relaxation Interceptor NTI n Gouttières classiques Miniplast Aqualizer Michigan n Gouttières à effet orthopédique Distraction Bionator Myocentrique Permanente OAM

Effets des gouttières n Non spécifiques n n n Placebo Guérison spontanée Autres thérapies? Changement de comportement etc… Spécifiques n Décompression des récepteurs Activation hétérogene par changement de position Türp, Schindler, Pritsch, Rong: Anterior-posterior activity changes mandibulaire In the superficial masseter muscle after exposure to experimental pain. Eur. JOral. Sci n 110: 83(2002) + Schinder HJ 2004 -2007

NTI-tss Nociceptive trigeminal inhibition suppression system

Les gouttières occlusales classiques accroissent le bruxisme chez 50 -60% des patients Visser A, et al, The temporal/masseter co-contraction: an electromyographic and clinical evaluation of short-term stabilization splint therapy in myogenous CMD patients. J Oral Rehab 1995 22; 387 -389 , Clark GT et al: JAm. Dent. Assoc. 1979

Un jig antérieur horizontal peut réduire le bruxisme de 70% Becker I: Effect of a prefrabricated bite stop on EMG-activity of masticatory muscles. JProsth. Dent 82(1)1999. Shankland WE: Nociceptive Trigeminal Inhibition-Tension Suppression System: A Method of Preventing Migraine and Tension Headaches: Compendium of Continuing Education in Dentistry 2002; 23: 2: 1 -6.

Si l’on ne différencie pas selon les symptômes, les effets des gouttières occlusales et du NTI sont semblables pour les patients souffrant d’ADAM. Jokstad A et al: Clinical comparison between two different splint designs for temporomandibular disorders therapy , Acta Odontologica Scandinavia 2005, 63, 1 -9. ) Magnusson T et al: Treatment effect on signs and symptoms of temporomandibular disorders--comparison between stabilisation splint and a new type of splint (NTI). A pilot study. Swed Dent J. 2004; 28(1): 11 -20

NTI-tss: FDA* - Homologation en 1998 Bruxisme ADAM FDA* - Homologation en 2001 Migraines Céphalées de tension * Food and Drug Administration (USA)

NTI-tss - Étude clé Etude randomisée contrôlée Niveau d’évidence : 3 (sur 5) N= 43 NTI-tss N= 51 gouttières occlusales Durée de l´étude = 8 semaines de port la nuit et parfois le jour Shankland WE: Nociceptive Trigeminal Inhibition-Tension Suppression System: A Method of Preventing Migraine and Tension Headaches: Compendium of Continuing Education in Dentistry 2002; 23: 2: 1 -6 FDA 510(k) Premarket Notification #K 010876 , 2001

Résultats : 82% des porteurs de NTI-tss profitent d´une réduction des symptômes de l’ordre de 77% (intensité et fréquence des attaques de migraines)

Revue systématique de la litérature NTI-tss n 68 études n n n 9 Etudes randomisées contrôlées : niveau d’évidence II (comparaison avec les gouttières classiques) 4 études non contrôlées (III) 55 cas cliniques, commentaires etc… (V) Stapelmann & Türp 2008

Résumé de la revue systématique n n n Gouttière classique reste l’ « étalon-or » pour les douleurs myofasciales et les arthralgies Pour le bruxisme/douleurs musculaires les effets du NTI-tss sont semblables aux gouttières classiques Les auteurs conseillent le NTI-tss n n n Autres études nécessaires pour démontrer les effets sur : n n Pour le traitement immédiat d’ADAM aigu Pour obtenir une réduction de la contraction musculaire La suppression du bruxisme, les céphalée de tension, les migraines Si l´usage est correct pas de migration dentaire Les effets secondaires potentiels tels que l’hyper salivation et la tension du dispositif sur les dents sont faciles à corriger Contrôles réguliers indispensables Stapelmann & Türp 2008

Étude pilote NTI contrôlée de l´auteur n= 16 (Mai-Août 2007) n= 82 groupe contrôle( 1997 -1998) 13 femmes, 3 hommes De 11 -71 ans Kares H: Der horzontale Front-Jjig NTI-tss, GPW 4/2008

n n Symptômes = 1 -2 douleurs au niveau de la tête Critères d´inclusion n n Douleurs myofasciales, arthralgies, arthrites, pulpites traumatiques Douleurs aigûes et chroniques Uni-, et multiloculaires Critères d´exclusion: migraines, céphalées de tension, neuropathies, ORL, traumatismes

Douleurs de la nuque

Céphalées

Céphalées bilatérales

Développement des symptômes avec douleurs monoloculaires

Développement des symptômes avec douleurs multiloculaires

NTI + ADAM aigues

NTI + ADAM chroniques

Amélioration des symptômes NTI-tss/Gouttière classique Céphalées bilatérales Douleurs de la nuque Kares GZM-Praxis und Wissenschaft 4/2008

Indications du NTI n n n n Usage immédiat Douleurs provoquées par la parafonction Douleurs monoloculaires Douleurs aiguës Céphalées bilatérales Protection dentaire Réflexe de vomissement Côut modéré

Contraindications (relatives) n n n n Douleurs multiloculaires Forte chronification Douleurs de la nuque Parodontite avec mobilités Rétention insuffisante Coopération insuffisante du patient Couronnes provisoires Prothèse amovible/Plusieurs couronnes attachées

Jig antérieur NTI-tss « Standard » « Dimension verticale réduite »

Plonger dans l´eau bouillante

Les résine devient coalescente, transparente et homogène

Insérer dans la préforme

Insertion en bouche

Pas de contact canins/molaires en positions excursives n Glissement, mouvement « en douceur »

Protrusion/Rétropulsion sans interférences et sans possibilité de dépassement

Enlever/ arrondir les excès

n n n Maxillaire ou mandibule? Durcissement? Dimension verticale? Perte de rétention? Durée de la procedure? Durée du traitement?

Élongation des dents? n n n Non Port discontinu d’environ 8 heures/jour Etude réalisée sur des rats (rongeurs = croissance continue des dents) : début d’élongation mesurable à partir du 8 e jour d’absence de contacts des antagonistes Kinoshita et al. , Arch. Oral. Biol. 1982, Kiliardis et al. Int. J. Prosthod. 2000

Risques d´aspiration/ de déglutition? n n 4 millions de patients traités Pas d´aspiration documentée 4 cas de déglution documentées Bonne rétention indispensable Stapelmann, Turp 2008

ADAM/NTI-tss ? Troubles du sommeil

Troubles du sommeil (ICSD-2) n n Dyssomnies (troubles intrinsèques) n Insomnie (6%) n Troubles respiratoires ( 4%) n Restless-leg (1 -2%) etc…. Parasomnies (troubles perturbant le sommeil) n Ronflement primaire n Bruxisme n Pavor nocturnus etc… Troubles somatiques/psychiatriques n Psychose n Alkoholisme n Anxiété, Dépression etc… autres Schlafmedizin-Kompendium für Zahnmediziner 2005

Prévalence du bruxisme nocturne n n 60% de la population a des activités moteurs rythmiques de la musculature masticatrice (RMMA) -physiologique 6 -8% avec bruxisme sévère pathologique- Gallo 1999, Kato 2001

Conséquences du bruxisme sévère (700 -1200 N) n n Attritions, mobilités dentaires Pulpites Douleurs myofasciales Arthralgies/arthroses activées Gibbs et al. 1981 58

Stades du sommeil Bruxisme Relaxation Wikipedia

Reduction des troubles du sommeil avec le NTI? n n Peut réduire le bruxisme donc des douleurs ADAM Peut améliorer la qualité du sommeil Peut réduire de la somnolence diurne Pas de réduction des troubles respiratoires prouvée

Traitement de troubles respiratoires avec des orthèses d´avancées mandibulaires OAM Lim et al. : Cochrane Systematic Review 2005 Giles et al. : Cochrane Systematic Review 2008

Herzliche Grüße aus dem Saarland Ludwigskirche Saarbrücke Friedrich Joachim Stengel (1694 -1787) Télécharchement possible „www. dr-kares. fr“ /download

Protocole de traitement n n n Information sur l´avantage et les inconvénients des différents types de gouttières Patient décide avec le thérapeute Réevaluation et éventuellement changement de stratégie