Le mdecin gnraliste dans le parcours de soins

Le médecin généraliste dans le parcours de soins en oncologie Guillaume Coindard

Contexte • Peu de données empiriques sur la coordination des soins ambulatoires • Peu de connaissances sur le rôle des soins primaires dans la prise en charge du cancer • Volonté politique d’intervenir dans la coordination des soins • Revendication conjointe de nombreux professionnels de santé concernant la coordination (MG, oncologues, infirmiers etc…) 9/11/2017 Dr Coindard

Le parcours de soins • Travaux de Norman et Aubin (Canada) sur les parcours de soins et les collaborations entre MG et oncologues : • Suivi séquentiel • Suivi conjoint • Suivi parallèle 9/11/2017 Dr Coindard

Recherche CORSAC • La Co. ORdination des Soins Ambulatoires durant la phase thérapeutique initiale du Cancer : regards des patients sur les pratiques médicales • Double projet de 2 x 24 mois (2012 – 2016) : üFinancement public (INCa à 97%) et privé (Fondation Roche à 3%) üInter-universitaire (Paris-Sud / Paris-Ouest Nanterre la Défense) üInterdisciplinaire (anthropologie, médecine générale, sociologie) 9/11/2017 Dr Coindard

Recherche CORSAC • Posture personnelle : ü Chercheur (thèse de sociologie) ü Soignant (médecin généraliste installé) ü Enseignant (médecin formateur : FMI et FMC) • Méthodologie : ü Co-construction issue du terrain de recherche et du terrain de travail (observations participantes) partagée avec Anne Vega (socio-anthropologue) et le Pr Philippe Combessie (sociologue) 9/11/2017 Dr Coindard

Recherche CORSAC • Recrutement dans 5 territoires de soins (Paris intra-muros, Essonne, Tarn et Garonne, Toulouse, Nice) par le biais des hôpitaux de jour • Echantillonnage raisonné en variation maximale en terme d’âge et de position sociale • Approche inductive générale avec quelques focus méthodologiques utilisant l’approche phénoménologique ou la théorisation ancrée • Entretiens compréhensifs, focus group et observations 9/11/2017 Dr Coindard

Recherche CORSAC 132 entretiens 300 heures d’enregistrements 5 10 Aides soignantes Médecins généralistes 83 patients 2 (65 en stade 4) 8 5 Oncologues médicaux 9/11/2017 Dr Coindard Infirmières Assistants sociales

Introduction • Focus sur les représentations du médecins généralistes par les patients • Approche inspirée de l’analyse phénoménologique interprétative : appréhender la complexité du social à travers l’expérience vécue • Expérience => cancer / contact avec le médecin généraliste 9/11/2017 Dr Coindard

Introduction Mme M. , 44 ans, atteinte d’un cancer du côlon stade 4 Mariée, 3 enfants à charge, employée dans la restauration, niveau d’étude secondaire A propos d’une consultation avec son médecin traitant : « Il (le généraliste) m’a lu le compte-rendu du tour de table et ils préconisent une opération. Mais moi je suis sensée pas le savoir encore » 9/11/2017 Dr Coindard

Les rôles du MG à l’aûne de la temporalité* • Péri-diagnostic ( « l’entrée dans la maladie » ) • Participation au diagnostic du cancer • Adressage vers l’équipe de soins oncologiques • Post-diagnostic ( « trajectoires ascendantes et descendantes » ) • • Administratifs (arrêt de travail, protocole de soins, bons de transports…) Conseils / informations (rôle d’interprète médical) Psychologiques (réassurance, prise en charge des insomnies, angoisses, dépressions) Médicaux (gestion des effets secondaires, suivi de pathologies préexistantes…) * Marie Ménoret : Les temps du cancer 9/11/2017 Dr Coindard

Le MG, acteur important • La littérature médicale nous renseigne : ü Sur l’importance du temps entre les premiers symptômes et le début du traitement ü Sur l’importance de la prise en charge psychologique dans le cancer ü Sur l’importance de la décision médicale partagée dans la prise en charge des maladies chroniques 9/11/2017 Dr Coindard

Le MG, acteur invisible • Rôle central de l’oncologue / Rôles annexes du MG • Démarches administratives auprès du MG contraignantes • Difficultés du MG à percevoir les besoins des patients • Sauf si participation au diagnostic +++ 9/11/2017 Dr Coindard

Les échanges ville – hôpital • Absence d’échange (le seul est celui du patient en échange d’informations le concernant) • Absence de communication (au sens où les deux parties interagissent) • Délivrances ponctuelles ou régulières d’information de l’hôpital vers la ville 9/11/2017 Dr Coindard

Conclusion • Le MG a de nombreux rôles dans la prise en charge des patients atteints de cancer • Mais ces rôles sont invisibles aux yeux de beaucoup de patients • Et aux yeux des généralistes eux-mêmes… 9/11/2017 Dr Coindard

Conclusion • Au vu de ces résultats, les enjeux majeurs dans la formation des MG (initiale et/ou continue) sont : 9/11/2017 Dr Coindard

Les rôles du MG Le diagnostic et le dépistage du cancer • Péri-diagnostic : • Participation au diagnostic du cancer • Adressage vers l’équipe de soins oncologiques La communication et la communication thérapeutique • Post-diagnostic : • • Administratifs (arrêt de travail, protocole de soins, bons de transports…) Conseils / informations (rôle d’interprète médical) Psychologiques (réassurance, prise en charge des insomnies, angoisses, dépressions) Médicaux (gestion des effets secondaires, suivi de pathologies préexistantes…) 9/11/2017 Dr Coindard

Conclusion • Au vu de ces résultats, les enjeux majeurs dans la formation des MG (initiale et/ou continue) sont : ü La communication et la communication thérapeutique ü Le diagnostic et le dépistage des cancers 9/11/2017 Dr Coindard

Merci de votre attention Merci surtout aux patients qui ont accepté de témoigner Merci à l’INCa pour son soutien