LE MALATTIE PROFESSIONALI EPIDEMIOLOGIA DIAGNOSI OBBLIGHI E RESPONSABILIT

LE MALATTIE PROFESSIONALI: EPIDEMIOLOGIA, DIAGNOSI, OBBLIGHI E RESPONSABILITÀ Ordine dei Medici di Mantova 13 ottobre 2018 Tutela INAIL delle malattie professionali. Certificazioni on-line Giuseppina Salatin INAIL MANTOVA-CREMONA

LA PREVIDENZA IN ITALIA PER LA PATOLOGIA DA LAVORO: INAIL • LEGGE 80/1898: OBBLIGO • ISTITUTO • NAZIONALE • ASSICURAZIONE • (Contro gli) DELLA ASSICURAZIONE CONTRO GLI INFORTUNI SUL LAVORO • R. D. 13. 5. 29 n. 928: prima • INFORTUNI tutela delle M. P. in Italia (in vigore il 2. 1. 34). • Sul LAVORO • Art. 38 Costituzione Italiana • T. U. 1124/65 – D. lgs 38/00. La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 2

LAVORO E SALUTE LA COSTITUZIONE ITALIANA. • ART. 1: L'Italia è una Repubblica democratica, fondata sul lavoro. • ART. 32: La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti. • ART. 38: I lavoratori hanno diritto che siano preveduti ed assicurati mezzi adeguati alle loro esigenze di vita in caso di infortunio, malattia, invalidità e vecchiaia, disoccupazione involontaria. Ai compiti previsti in questo articolo provvedono organi ed istituti predisposti o integrati dallo Stato. La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 3

LA TUTELA PREVIDENZIALE DELLE MALATTIE PROFESSIONALI: NON SOLO INAIL • Inail assicura una grandissima coorte di lavoratori, dipendenti ed autonomi. Assicura anche gli studenti, gli sportivi professionisti, ecc…, ma non tutti i lavoratori sono soggetti alla tutela INAIL • Esempio: Dipendenti civili dello stato, Dipendenti militari dello stato, ecc…. (causalità da servizio, ecc…. ) • Professionisti (avvocati, ecc…. ) • NB ENPAIA ente nazionale previdenza assistenza impiegati agricoltura Legge 29 Novembre 1962 • NB IPSEMA (CASSA MARITTIMI) per converso è stato assorbito da INAIL nel 2010 La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 4

L’INFORTUNIO E LA MALATTIA PROFESSIONALE: CAUSA VIOLENTA (O AGENTI INFETTIVI EVENTI CAUSA LENTA E PROGRESSIVA, INTRINSECA DUE DIVERSI MORBOSI O VIRULENTI – NB TRANNE AL LAVORO, ALLE SUE MODALITA’ DI ANCHILOSTOMIASI) ESECUZIONE, ALLE CONDIZIONI AMIBIENTALI ESPOSITIVE PROPRIE DEL LAVORO – NON EVENTI ACUTI O STRAORDINARI L’ELEMENTO LAVORATIVO E’ RAPPRESENTATO DALLA SEMPLICE «OCCASIONE DI LAVORO» ; L’ELEMENTO QUALIFICANTE E’ LA «CAUSA VIOLENTA» (CONCENTRATA NEL TEMPO) COME MODALITA’ DI AZIONE (ANCHE LE FORME INFETTIVE) «NELL’ESERCIZIO E A CAUSA DELLE LAVORAZIONI» – RAPPORTO «CAUSALE» CON IL LAVORO STESSO – EZIOLOGIA TIPICA, NON NECESSARIAMENTE SPECIFICA O ESCLUSIVA DELL’ATTIVITA’ LAVORATIVA ( MALATTIE CAUSATE DAL / MALATTIE CORRELATE AL LAVORO) “LAVORARE PUO’ FARE MALE”: ACCIDENTALITA’ PRESENTE PREVENZIONE! «LAVORARE FA MALE» : ACCIDENTALITA’ ASSENTE PREVENZIONE! La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 5

MALATTIA PROFESSIONALE vs INFORTUNIO SUL LAVORO: LA NUMEROSITA’ SECONDO IL RAPPORTO ANNUALE INAIL 2017 INFORTUNI MALATTIE PROFESSIONALI • 641. 000 denunce (-0. 08 vs 2016): eventi riconosciuti 417. 000 di cui 19% «fuori azienda» (mezzo di trasporto o itinere per lo più) • 1. 112 denunce evento mortale, riconosciuti 617 di cui 58% «fuori azienda» . • 11. 000 di giornate di «inabilità temporanea» • 58. 000 denunce (-2. 200 vs 2016): eventi riconosciuti 33% • 1. 400 patologia asbesto correlata • 1. 206 soggetti «malati riconosciuti» deceduti, di cui 335 per silicosi asbestosi; 86% con età al decesso > di 74 aa. La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 6

IL SISTEMA TABELLARE INAIL • E’ un sistema chiuso (sono ammesse solo le malattie indicate) • E’ un sistema a tre colonne: tutte e tre le previsioni devono essere rispettate • Le tre previsioni sono: malattia, lavorazioni, periodo massimo di indennizzabilità • L’elenco è stabilito per legge, eventuali modifiche richiedono interventi legislativi; il primo elenco era unico (industria) e prevedeva sei voci. • Oggi sono previsti due diversi settori di tutela industria (85 VOCI) e agricoltura (24 VOCI) – diversi rischi e diverse patologie • L’ultimo aggiornamento è del 2008 (DM 9 aprile 2008 - G. U. n. 169 del 21 luglio 2008 La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 7

LA STRUTTURA DELLE TABELLE DELLE MALATTIE PROFESSIONALI FIN DAL 1935 Forma morbosa Lavorazione o agente patogeno Periodo massimo di indennizzabilità Può essere molto selettiva e precisa oppure prevedere una indicazione generica come «malattie da…. » Può essere specificato il preciso agente (per esempio per le sostanze chimiche o per gli effetti fisici) oppure la modalità di lavorazione (posture incongrue) Sempre indicato, talora diversificato per ogni singola forma morbosa, fino a «illimitato» prevalentemente per le forme neoplastiche. = periodo massimo DALLA cessazione dell’attività MORBIGENA La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 8

Malattie Professionali: Sistema Misto dal 1988 NON TABELLATE ORIGINE PROFESSIONALE PRESUNTA PER LEGGE (prova contraria a carico dell’Inail) ONERE DELLA PROVA A CARICO DEL LAVORATORE (PROATTIVITA’ DELL’ENTE NELLA RICERCA DEGLI ELEMENTI DI PROVA) La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 9

Malattia professionale Vale sia per tabellate che per non tabellate CAUSA PROFESSIONALE: agente patogeno intrinseco al lavoro, alle modalità di lavoro, all’ambiente di lavoro Malattia: Entità nosologica diagnosticabile/ diagnosticata La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 10

CAUSALITA’ NELLE M. PROFESSIONALI LETTERA D. G. INAIL 16. 2. 2006 Fattori lavorativi idonei da soli Fattori extralavorativi idonei da soli Fattori lavorativi non idonei da soli Fattori extralavorativi idonei da soli La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin M. P. MALATTIA COMUNE 11

LA TUTELA INAIL: LE PRESTAZIONI ECONOMICHE ALTRE PRESTAZIONI • Inabilità temporanea assoluta al lavoro • Danno permanente (danno biologico) • Assistenza personale continuativa • Rendita di passaggio • Rendita ai superstiti • Assegno funerario • Prime cure • Riabilitazione non ospedaliera • Cure termali • Reinserimento al lavoro • Protesi ed ausilii (reinserimento sociale e familiare) • PREVENZIONE La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 12

INABILITA’ TEMPORANEA ASSOLUTA • PERIODO DURANTE IL QUALE IL SOGGETTO E’ TEMPORANEAMENTE E TOTALMENTE IMPEDITO AL LAVORO (EVOLUTIVITA’ DEL QUADRO CLINICO) • PER EFFETTO DELLE LESIONI RIPORTATE NELL’ EVENTO TUTELATO (MP O INF) • SI TRATTA DI SITUAZIONE CARATTERIZZATA DA EVOLUTIVITA’, NECESSITA’ DI CURE • COMPORTA UN INDENNIZZO ECONOMICO • RIGUARDA L’ATTIVITA’ LAVORATIVA CONCRETAMENTE SVOLTA AL MOMENTO DELL’EVENTO TUTELATO • NON COINCIDE CON LA “INIDONEITA’ ALLE MANSIONI” – valutazione riservata al medico competente: la questione è di significativo impatto soprattutto al momento del rientro al lavoro dopo astensioni lavorative – per malattia o infortunio - superiori al 60 gg. (obbligo di visita da parte del medico competente per la rivalutazione della idoneità alle mansioni) La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 13

IL DANNO PERMANENTE (D. lgs 38/2000 e DM. 12. 7. 00) Cosa si valuta Come si liquida • DANNO BIOLOGICO • Nessuna erogazione fino al 5% (franchigia) • Menomazione della integrità psicosomatica del soggetto • Liquidazione in capitale dal • Valutazione secondo le tabelle di 6% al 15% (una tantum) cui al DM 12. 7. 00 • Liquidazione in rendita • La traduzione è economica (mensile) dal 16% al 100% La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 14

L’INDENNIZZO INAIL: QUALCHE CIFRA • INDENNIZZO IN CAPITALE (UNA TANTUM) DANNO 10%: età 52 ANNI, M: euro 7. 296, 72, F: euro 7. 843, 97 • RENDITA D. B. (IMPORTI ANNUI) DANNO 16% MAX. 2. 966, 63 – MIN. 2. 115, 53 DANNO 50% MAX. 16. 820, 06 - MIN. 12. 165, 62 DANNO 80% MAX. 33. 374, 45 - MIN. 23. 799, 60 La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 15

POSTA LA DIAGNOSI CLINICA, SE C’E’ SOSPETTO DI UNA ORIGINE “PROFESSIONALE” APPROFONDIMENTO ANAMNESI LAVORATIVA • STUDIO DELL’EPOCA DI INSORGENZA DELLA MALATTIA • EV. RICORSO A PARERE SPECIALISTICO (MEDICINA DEL LAVORO) • INFORMAZIONE AL PAZIENTE • • CERTIFICAZIONE DI LEGGE: PRIMUM MOVENS NON SUPERABILE PER IL RICONOSCIMENTO DELLA MALATTIA PROFESSIONALE La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 16

MALATTIE PROFESSIONALI ED OBBLIGHI CERTIFICATIVI ASSICURATIVO PRIMO CERTIFICATO MEDICO EPIDEMILOG. STATISTICO DENUNCIA/ SEGNALAZIONE SANITARIA PENALE REFERTO La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 17

ART 53 TU 1124/65: MALATTIA PROFESSIONALE • La denuncia (DEL DATORE DI LAVORO) delle malattie professionali deve essere trasmessa sempre con le modalità di cui all'art. 13 dal datore di lavoro all'Istituto assicuratore, corredata da certificato medico, entro i cinque giorni successivi a quello nel quale il prestatore d'opera ha fatto denuncia al datore di lavoro della manifestazione della malattia. Il certificato medico deve contenere, oltre l'indicazione del domicilio dell'ammalato e del luogo dove questi si trova ricoverato, una relazione particolareggiata della sintomatologia accusata dall'ammalato stesso e di quella rilevata dal medico certificatore. I medici certificatori hanno l'obbligo di fornire all'Istituto assicuratore tutte le notizie che esso reputi necessarie La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 18

CERTIFICATO MEDICO DI M. P. INAIL: COME ERA FINO AL 21. 3. 2016 • • NON ESISTEVA MODULISTICA DI LEGGE (ESISTEVA PER LEGGE SOLO IN AGRICOLTURA – CARTACEO – MINISTERIALE - MOD 101) • INAIL HA RESO DISPONIBILI NEL CORSO DEL TEMPO VARI MODULI – CARTACEI E SUCCESSIVAMENTE INFORMATICI DI CUI IL PIU’ RECENTE MODIFICATO PER ADATTARLO ANCHE ALLE ESIGENZE PREVISTE DALLA SEGNALAZIONE EX ART. 139 TU • SE REDATTO SU MODULISTICA INAIL ERA PREVISTO COMPENSO DI 27. 5 EURO, MAGGIORATO DI 5 EURO PER LA COMPILAZIONE ON-LINE (ACCORDI 2007 -2008) • IN TRIPLICE COPIA: ASSICURATO, INAIL, D. L. (5 SS. Bis) • TRE PAGINE (la copia per il datore di lavoro non conteneva alcuni dati, perchè sensibili e non trasmissibili al datore di lavoro)* N. B. GARANTE DELLA PRIVACY. La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 19

IL CERTIFICATO MEDICO TELEMATICO: IL DECRETO LGS 151/2015 • L’articolo 53 d. p. r. 1124/1965, come modificato dall’articolo 21, comma 1), lettera b) del decreto legislativo 151/2015 dispone che «qualunque medico presti la prima assistenza a un lavoratore infortunato sul lavoro o affetto da malattia professionale è obbligato a rilasciare certificato ai fini degli obblighi di denuncia di cui al presente articolo e a trasmetterlo esclusivamente per via telematica all’Istituto assicuratore» . Ogni certificato di infortunio sul lavoro o di malattia professionale deve essere trasmesso esclusivamente per via telematica all’Istituto assicuratore, direttamente dal medico o dalla struttura sanitaria competente al rilascio, contestualmente alla sua compilazione. La trasmissione per via telematica del certificato di infortunio sul lavoro o di malattia professionale, di cui ai commi ottavo e nono, è effettuata utilizzando i servizi telematici messi a disposizione dall'Istituto assicuratore. I contravventori alle precedenti disposizioni sono puniti con l'ammenda da euro 258 a euro 1. 549 ( in precedenza la sanzione amministrativa da lire cinquecentomila a lire tremilioni veniva attribuita al solo datore di lavoro). • Ministero della salute nota n. 7348 del 17. 3. 16: il riferimento a "qualunque medico" è necessariamente da circoscrivere alla sola previsione di richiesta di intervento professionale che rientri in una prestazione inquadrabile come "prima assistenza", intesa quale prestazione professionale qualificata rientrante nell'ambito di procedure organizzative strutturate per fornire assistenza medica, anche solamente di base. Termini: entro le ore 24 del giorno successivo all’intervento di prima assistenza. • NB: circolare INAIL 10 -2016: I medici all’atto della redazione del certificato medico con modalità telematica devono fornire al lavoratore assistito il certificato medico con l’indicazione del numero identificativo, della data di emissione e dei giorni di prognosi. In fase di avvio del nuovo regime, qualora non sia possibile la trasmissione telematica, per necessità tecnico-organizzative o altre cause oggettive, i medici o le strutture sanitarie provvedono all’invio del certificato medico tramite PEC alla Sede Inail competente in base al domicilio dell’assistito. In tali casi, consegnano il certificato medico all’assistito per il successivo inoltro al La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di datore di lavoro. 20 Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin

L ‘OBBLIGO DI INVIO TELEMATICO DI CERTIFICAZIONE MEDICA DI INF E MP • l’art. 21 del decreto legislativo n. 151/2015 ha posto l’obbligo dell’invio telematico all’Istituto dei certificati esterni riguardanti gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali. • INAIL ha posto il dubbio circa la permanenza dell’obbligo dell’Istituto stesso di effettuare i relativi pagamenti • l’Istituto ha sospeso i pagamenti dei certificati medici emessi dopo l’entrata in vigore della suddetta disposizione (22. 03. 2016). • Con note INAIL 2017 e 2018 si è stabilito di dare corso al pagamento dei certificati emessi antecedentemente alla suddetta data e non ancora pagati fino al 2017 sulla scorta di pareri richiesti ai competenti Ministeri • Sul sito INAIL (sul quale ci si deve registrare) sono presenti le istruzioni per la corretta compilazione del 1° certificato. • Il nuovo CCNL medici di medicina generale 2018 non risulta contenere riferimenti in merito, il CCNL sanità non è ancora stato concluso. La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 21

OMESSA CERTIFICAZIONE DI INFORTUNIO O MALATTIA PROFESSIONALE • AI SENSI DELL’ART 21 DEL D. LGS 151 2015 il mancato adempimento viene comminata una sanzione: • «i contravventori alle precedenti disposizioni sono puniti con l'ammenda da euro 258 a euro 1. 549» • L’elevato importo – rispetto alle iniziali previsioni ancora in lire - era stato determinato da una previsione della legge finanziaria 296/2006 che aveva maggiorato gli importi già previsti dall’art. 53 TU. La stessa previsione era sempre stata intesa, nella lettura del testo originario del 1965, solo come attribuita ai mancati adempimenti del datore di lavoro (denuncia del DL); il nuovo testo integrato dal D. Lgs 151/15 evidenzia l’attribuzione dell’ammenda – senza dubbi interpretativi – anche al medico. La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 25

Le strutture sanitarie e i medici, già in possesso delle abilitazioni rilasciate dall’Inail, che trasmettono telematicamente i certificati medici di infortunio continueranno regolarmente ad operare con le seguenti modalità già operative da tempo: • 1. Modalità on line – accedendo al portale INAIL con credenziali dispositive, il medico, ha la possibilità di compilare e inviare i certificati di infortunio e malattia professionale. • 2. Modalità off line – accedendo al portale INAIL è possibile trasmettere il contenuto informativo della certificazione di infortunio in formato txt e xml, accedendo alla funzione “Certificati tramite file” del servizio on line “certificati medici di infortunio” del macro gruppo “Prestazioni”. In tale area sono presenti le specifiche tecniche per il confezionamento del file da trasmettere. • 3. Cooperazione Applicativa - metodologia di interazione per gli utenti che dispongono di Porta di Dominio, che hanno sottoscritto appositi accordi di adesione e che hanno predisposto i loro applicativi per colloquiare con l’Inail. In questo caso non occorre abilitazione. • Per maggiori dettagli si rimanda all’indirizzo: https: //istitutonazionaleassicurazioneinfortunilavoro. spcoop. gov. it/pdd/ La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 23

Le strutture sanitarie e i medici che non sono in possesso di abilitazione, per l’accesso ai servizi di rilascio del certificato medico disponibili nel portale dell’Istituto devono richiedere apposite credenziali dispositive. • Per ottenere l’abilitazione all'accesso al servizio di rilascio della certificazione medica di Infortunio e Malattia Professionale, il medico o il rappresentante legale della struttura sanitaria devono presentare apposita richiesta alla sede Inail competente per territorio mediante la modulistica disponibile nel sito www. inail. it. • Sono previsti i seguenti moduli: • 1 - Richiesta di attribuzione ”codice presidio” e di abilitazione ai servizi on line Inail per i presidi ospedalieri; 2 - Richiesta di attribuzione ”codice medico” e di abilitazione ai servizi on line Inail per i medici esterni. • La trasmissione telematica dei certificati è prevista solo per gli utenti in possesso di uno dei due codici sopra indicati. • La domanda di abilitazione può essere presentata alternativamente: • - presso le sedi territoriali Inail allegando al modulo di richiesta compilato e firmato copia fronteretro del documento d'identità in corso di validità. • - in via telematica con le modalità indicate sul sito La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 24

DI LA DENUNCIA SANITARIA MALATTIA PROFESSIONALE • T. U. 1124/1965 art. 139: è obbligatoria per ogni medico che ne riconosca l’esistenza la denuncia delle malattie professionali, che saranno indicate in un elenco da approvarsi con decreto…. Deve essere fatta all’Ispettorato del lavoro. I contravventori …ammenda. . (richiamato da art. 10 L. Lgs 38/00) • D. M. 18. 4. 1973: Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia …. • D. M. 27. 4. 2004 – 14. 1. 2008 - 11. 12. 2009 - 10. 6. 2014 : Liste – criteri epidemiologico-statistici – codifica internazionale ICD La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 25

DENUNCIA SANITARIA DI MALATTIA PROFESSIONALE • • • DENUNCIA (SANITARIA) OBBLIGATORIA PER OGNI MEDICO CHE RICONOSCA L’ESISTENZA DI MALATTIE “PROFESSIONALI” HA FINALITA’ EPIDEMIOLOGICO-STATISTICHE NON RIGUARDA SOLO GLI ASSICURATI INAIL TRE LISTE: ELEVATA PROBABILITA’, LIMITATA PROBABILITA’, POSSIBILITA’ N. B. NON C’E’ UNA LISTA DI “CERTEZZA” SI PARLA DI «MALATTIE PROFESSIONALE» ANCHE PER FORME INFETTIVE ART. 139 T. U. 1124/1965 D. M. 27. 4. 2004; D. M. 14. 1. 2008; D. M. 11. 12. 2009; DM 10. 6. 2014 • DESTINATARI: RNMP – ASST (AASSLL) - DDTTLL La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 26

LA DENUNCIA SEGNALAZIONE DI MALATTIA PROFESSIONALE EX ART 139 tu 1124/1965 (LISTE DELLE MALATTIE PROFESSIONALI) • 9 Art. 21 c. 3 del d. lgs. 151/2015 • Dal 22 marzo 2016, con la trasmissione per via telematica del certificato di malattia professionale, si intende assolto, per le tecnopatie indicate nell’elenco di cui all’articolo 139 del citato d. p. r. 1124/1965, l’obbligo di trasmissione della denuncia di cui al medesimo articolo 139 ai fini dell’alimentazione del Registro Nazionale delle malattie causate dal lavoro ovvero ad esso correlate, di cui all’articolo 10, comma 5, del decreto legislativo n. 38 del 2000. • Nulla è innovato relativamente all’obbligo del medico di trasmissione della denuncia/segnalazione alle AA. SS. LL. e alle DD. TT. LL. , quali soggetti espressamente previsti, ai sensi del comma 5 dell’art. 10 d. lgs. n. 38/2000. • E per le denunce in soggetti non assicurati INAIL? Si usa sempre lo stesso modulo telematico? Si deve procedere autonomamente e separatamente alla segnalazione. La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 27

DENUNCIA SANITARIA DI M. P. LE SANZIONI (Dlgs 758/94) MEDICO GENERICO • Arresto fino a tre mesi MEDICO COMPETENTE • Arresto da 2 a quattro mesi • Ammenda da 258 a • Ammenda da 516 a 2. 582 euro 1. 032 euro La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 28

DENUNCIA SANITARIA-RACHIDE LISTA II-GRUPPO 2 - AGENTI FISICI LIMITATA PROBABILITA’ AGENTE MALATTIA VIBRAZIONI TRASMESSE AL SPONDILODISCOPATIE DEL TRATTO CORPO INTERO PER ATTIVITA’ LOMBARE DI GUIDA AUTOMEZZI PESANTI E CONDUZIONE DI MEZZI MECCANICI La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin CODICE IDENTIFICATIVO II. 2. 03. M 47. 8 29

Il REFERTO • Cos’è: una informativa • Chi la fa: l’esercente la professione sanitaria che ha prestato opera o assistenza A chi: alla autorità giudiziaria (Magistrato penale, Carabinieri, SPISAL) • Quando: entro 48 ore, se vi è pericolo immediatamente • Riguardo a cosa: a fatti che possono presentare i caratteri del DELITTO PERSEGUIBILE D’UFFICIO. La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 30

REFERTO NELLE MALATTIE PROFESSIONALI Sono perseguibili d’ufficio e quindi esigono il referto le lesioni personali colpose quando siano gravissime se derivanti da fatti avvenuti in violazione delle norme per la prevenzione degli infortuni e relative all’igiene del lavoro o che abbiano determinato una malattia professionale (Legge 24. 1. 81 n. 689). La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 31

LESIONE PERSONALE PERSEGUIBILE D’UFFICIO GRAVE GRAVISSIMA • Malattia superiore a 40 gg. • Incapacità di attendere alle ordinarie occupazioni superiore a 40 gg. • Pericolo di vita • Indebolimento permanente di un senso • Indebolimento permanente di un organo • Malattia certamente o probabilmente insanabile • Perdita di un senso • Perdita dell’uso di un organo • Perdita di un arto o mutilazione • Perdita della capacità di procreare • Permanente grave diff. favella • Deformazione/ sfregio La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 32

MALATTIA PROFESSIONALE COME IPOTESI DI DELITTO PERSEGUIBILE D’UFFICIO • Ernia discale lombare con necessità di intervento chirurgico; malattia e succ. convalescenza di giorni 98: incapacità di attendere alle ordinarie occupazioni superiore a 40 gg. • Ipoacusia bilaterale grave da rumore: indebolimento permanente di senso. • Grave forma asmatica : indebolimento permanente d’organo o malattia certamente o probabilmente insanabile? • Silicosi con insufficienza respiratoria: malattia certamente o probabilmente insanabile. • Mesotelioma pleurico in fase avanzata: malattia certamente o probabilmente insanabile. • Decesso per mesotelioma pleurico: omicidio La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 33

MALATTIE PROFESSIONALI COME IPOTESI PENALE • L’elemento psicologico del reato: colpa, praeterintezione, dolo. • Colpa generica: imprudenza imperizia negligenza. • Colpa specifica: inosservanza di leggi/regolamenti. • Le ipotesi più frequenti: omicidio colposo (morte), lesione personale colposa nelle varie gradazioni di danno, senza escludere altre ipotesi diverse dalla lesione personale e di più rara evenienza, da vagliare di volta in volta sulla base della perseguibilità della ipotesi che si realizza. La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 34

L’IPOTESI DI COLPA NELLE MALATTIE PROFESSIONALI • Imprudenza • Imperizia • negligenza • Inosservanza di leggi e regolamenti • Decreto Sicurezza o Testo Unico o d. lgs 81/08 e succ. modifiche o integrazioni La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 35

LE SANZIONI PER OMISSIONE DI REFERTO SOGGETTI INTERESSATI LE SANZIONI • ESERCENTI UNA PROFESSIONE SANITARIA • DELITTO CONTRO L’AMMINISTRAZIONE DELLA GIUSTIZIA. • LA SANZIONE SCATTA ANCHE SE VI E’ SOLO RITARDO • MULTA SINO A 516 EURO La tutela delle malattie professionali - Ordine dei Medici di Mantova - 13 ottobre 2018 - Giuseppina Salatin 36