Le Lobe Temporal Epilepsies et Dmences M Braun
Le Lobe Temporal Epilepsies et Démences M. Braun, S Kremer, F Cattin, E Schmitt, R. Anxionnat, S. Bracard 2009 Neuroradiologie et Anatomie Nancy, Strasbourg, Besançon
Bilan Imagerie • EPILEPSIE TEMPORALE • Exploration du lobe temporal et de ses connections • DEMENCES M. d’ALZHEIMER 50 -60% ETUDE DES RESEAUX (Suppléance) • Vasculaire Déficit Vitaminique Encéphalite Herpétique
SYSTEME LIMBIQUE • Appareil olfactif • Hippocampe • Amygdale • Région septale • Cortex limbique ( T 5 + cingulum)
CIRCUIT DE PAPEZ
LOBE TEMPORAL
FACE SUPERIEURE • CENTREE PAR LES AIRES ACOUSTIQUES (HESCHL) • En avant : LE POLE TEMPORAL • En arrière : LE PLANUM TEMPORAL (Asymétrie G hémisphère dominant)
CORTEX AUDITIF
FACE LATERALE • GYRUS TEMPORAL SUPÉRIEUR T 1 • GYRUS TEMPORAL MOYEN T 2 • GYRUS TEMPORAL INFÉRIEUR T 3
T 1 T 2 T 3 F Cattin
Traumatisme et Epilepsie
DNET
FACE INFERIEURE • GYRUS TEMPORAL INFERIEUR (T 3) • GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL LATÉRAL (T 4+O 4) (GYRUS FUSIFORME)
T 4 T 3 F Cattin
FACE MEDIALE • GYRUS PARA HIPPOCAMPIQUE (T 5) • GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL MEDIAL (en arrière) • HIPPOCAMPE
Coupes fines dans le plan frontal (perpendiculaire au plan des hippocampes) – séquences T 2 haute résolution – T 1 3 D (1 à 1. 5 mm) – séquence FLAIR – +/- injection IV de gadolinium
T 5 F Cattin
FORMATIONS HIPPOCAMPIQUES • SUBICULUM • CORNE D'AMON (CA) • GYRUS DENTATUS • FIMBRIA (ALVEUS)
F Cattin
Epilepsie temporale pharmaco-résistante 250 patients • • Sclérose hippocampique Tumeur (astrocytome, DNET) Dysplasies corticales Malformations vasculaires • Absence de lésion en IRM 60% 15% 10% 4% 5 -10% Kuzniecky et Jackson. Magnetic resonance in epilepsy. Raven Press 1995
Sclérose = Hyper T 2 + Atrophie
PERTE DES DIGITATIONS DILATATION CORNE TEMPORALE
MEFIER VOUS DE LA VOLUMETRIE SEULE DE L’HIPPOCAMPE !! • Diverses situations (Schizophrénie, Post-trauma, Dépression, Démences débutantes et Alzeimer) • DISPERSION DU VOLUME MOYEN EST IDENTIQUE CHEZ LES JEUNES ET LES SENIORS • 25% DES JEUNES NORMAUX ONT UN VOLUME AUSSI FAIBLE QUE CELUI DES SENIORS DE 60 -75 ANS • S. Lupiens et al Neuroimage 34 479 -485 (2007) +++
CONNECTIONS MEDIALES • FORNIX (Voie efférente interne) • Voie perforante vers T 5 • CINGULUM : Voie de retour externe
CIRCUIT DE PAPEZ
FORNIX
Atrophie du fornix Hypersignal
Atrophie du corps mamillaire
CINGULUM
CONNECTIONS LOBAIRES • FAISCEAU UNCINE • F. LONGITUDINAL INFERIEUR • F. FRONTO-OCCIPITAL INFERIEUR • RADIATIONS OPTIQUES
FAISCEAU UNCINÉ C A 1 3 1 I I I B D 3 1 2 4 3 1
FAISCEAU LONGITUDINAL INFERIEUR T 1 LN IC ILF TH IC TNC IOF (tap) VA Opt Rad ILF VA
Faisceau Fronto-Occipital inférieur
Complexe amygdalien Amygdale
Amygdale • Association des informations auditives, somesthésiques, nociception • RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET COMPORTEMENTALES (Sudation, peur, agressivité, hypervigilance et exploration, tachycardie, polypnée, miction fréquente, agitation…)
Amygdale Réseaux
Hypersignal de l’amygdale
Mémoire Déclarative Structures impliquées • Cortex PréFrontal Droit ou Gauche • Lobe temporal Médial (Hippocampe et gyrus parahippocampique)
Cortex temporal • Encodage (Acq° de souvenirs nouveaux) et Rappel – HIPPOCAMPE – G. PARA HIPPOCAMPIQUE – Visages inconnus ou d’objets : ACTIVATION DROITES – Mots : Actvations GAUCHES • RAPPEL DE L ’INFORMATION (évocation ou reconnaissance). • Gy. Fusiforme (T 4) antérieur Droit : reconnaissance des visages (Prosopagnosie Patient L. H. ) (Etcoff et al 1991)
Maladie d’Alzheimer • Atteinte successivement : – du cortex entorhinal, – de l’hippocampe, – puis du cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal • Atrophie temporale médiale ± lésions de la substance blanche • Hypoperfusion locale
QUE REVOIR EN RENTRANT ? • Epilepsie – Le lobe temporal et ses connections – Le cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal • Démences – Les noyaux gris centraux – Le lobe temporal et ses connections – Le cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal – Les axes de Substance Blanche
TROIS IDEES • ACQUISITION DE SOUVENIRS NOUVEAUX ET RAPPEL – HIPPOCAMPE – G. PARA HIPPOCAMPIQUE • RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET COMPORTEMENTALES – AMYGDALE • LES FAISCEAUX DE CONNECTION – PROPAGATION DE L’EPILEPSIE (-) – SUPPLEANCE PAR LES AUTRES RESEAUX (+)
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