Le fibrome complique til grossesse et accouchement C
Le fibrome complique t’il grossesse et accouchement ? C. CHAU La médecine de la femme 11/09/2010
Influence de la grossesse sur le fibrome ¡ Modification de volume stabilité PHELAN 58% AHARONI 78% MURAM 89% NOIA 92% LOPES 53, 9% en cours de grossesse la plupart des fibromes restent stables
Influence de la grossesse sur le fibrome ¡ ¡ ¡ Algies pelviennes Fréquentes 70% Nécessitent un TRT dans 10 % à 28% des cas Liés à une nécrobiose la plus souvent (82%) Facteurs prédictif : le volume essentiellement (AHARONI , EXACOUSTOS, FEBO, KOIKE )
Influence de la grossesse sur le fibrome ¡ ¡ Nécrobiose aseptique 1, 5% à 28% Algies , fébricule, modification de l’échostructure TRT médical
Influence du myome sur la grossesse ¡ ¡ ¡ 30 -40% de complications Taille, nombre, localisation et rapports avec le placenta modifient le taux de complications GRE (PIAZZE , KOIKE, EXACOUSTOS , CORONADO , BENSON )
Influence du myome sur la grossesse : premier trimestre métrorragies avortements Sans fibrome 0, 80 -10% 6, 8 -7, 6% Avec fibrome 1, 8 -20% 7, 7 -16% Influence du nombre de myomes uniquement. Augmentation de la pathologie du premier trimestre mais valeurs peu différentes
Influence du myome sur la grossesse : second et troisième trimestres ¡ Pertes fœtales augmentées RCIU pas plus fréquent ¡ (VERGANI , ROBERTS) lié aux rapports fibrome/placenta (AYDENIS ) (NP 2)
Influence du myome sur la grossesse : accouchement prématuré N Avec fibrome % Sans fibrome % VERGANI 183 9, 6 NS CORONADO 2065 11, 7 7, 8 S DAVIS ( (10) 85 12 6 S EXACOUSTOS 492 9, 3 9 NS KOIKE 12 4, 5 S 102 Surveillance nécessaire
Influence du myome sur la grossesse ¡ ¡ RPM: pas plus fréquente HRP: plus fréquent en cas de myome sous muqueux
L’accouchement ¡ Présentation dystocique: présentation du siège 4 fois plus fréquentes (CORONADO, SHEINER ) Dystocie La dystocie mécanique est liée à la localisation praevia du fibrome La dystocie dynamique n’est pas sous-tendue par des arguments scientifiques ¡ (LOPES , CORONADO )
L’accouchement ¡ ¡ Le taux de césarienne est plus élevé dans l’association fibrome et grossesse un diamètre supérieur à 6 cm augmenterait le taux de césarienne de 39% à 51% (KOIKE , VERGANI ) ¡ ¡ la localisation au niveau du segment inférieur et le nombre de fibromes en augmentant le risque de dystocie majorent le taux de césarienne (PHELAN ) Il ne semble cependant pas nécessaire de réaliser une césarienne de principe lorsque la présentation est céphalique et qu’il n’existe pas de myome praevia. (LOPES )
L’accouchement: délivrance et post partum hémorragie de la délivrance ¡ Études rétrospectives et contradictoires Il paraît cependant logique de préconiser une délivrance dirigée ¡ ¡ Risque infectieux majoré, favorisant la nécrobiose ¡ Risque thrombo-embolique discuté
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