Le epatiti acute e croniche Malattie epatiche Acuta

Le epatiti acute e croniche

Malattie epatiche • Acuta o cronica? • Malattia epatocellulare o colestatica?

Test di laboratorio • Test di funzionalitá epatica: Test di coagulazione (INR); albumina; bilirubina • Test per valutazione del danno epatico/infiammazione: Aspartato aminotrasferase (AST) Alanina aminotrasferase (ALT) Fosfatasi alcalina (ALP) Gamma-glutamil transpeptidasi (GGT)

Epatite acuta • Nausea, vomito, febbre, ittero, dolore addominale • Aumento marcato di AST e ALT con lieve aumento dell’ALP

Eziologia delle epatiti acute • Virale – Virus epatitico A, B, D, E, C, CMV, EBV • Tossine – acetaminofene, funghi, molti farmaci • Ischemia – in corso di ipoperfusione epatica

Virus epatitici Virus Via di trasmissione Cronicizzazione HAV Orofecale No HBV Parenterale Si (5% adulto 70 -90% bambino HCV Parenterale Si (75%) HDV Parenterale 60 -70% HEV Orofecale No

Epatiti acute • La maggior parte dei casi si risolve spontaneamente senza complicazioni a distanza • Alcuni casi possono evolvere in epatiti croniche (epatiti B e C)

Epatiti acute • Insufficienza epatica fulminante è la complicanza piú severa • Cause piú comune: overdose di acetaminofene, Epatite A, Epatite B, Epatite D, Epatite E, altre reazioni a farmaci, malattia di Wilson

Insufficienza epatica fulminante • Rapido deterioramento della funzione epatica Aumento dell’INR (indicatore molto sensibile), bilirubina Ipoglicemia, riduzione progressiva dell’albumina Ascite, Encefalopatia

Epatiti croniche • Epatiti virali (B, C e delta) • Epatiti autoimmuni • Epatiti da sostanze tossiche (alcool, farmaci) • Malattie metaboliche: – – – – M di Wilson Difetto di α 1 -antitripsina Tirosinemia Fibrosi cistica M. di Niemann-Pick Glicogenosi Galattosemia Intolleranze ereditaria al fruttosio

Epatiti croniche • Epatiti croniche– reazione infiammatoria del fegato di durata almento 6 mesi • Spesso identificata mediante studi di routine in pazienti asintomatici • I sintomi sono spesso non specifici (astenia, anoressia) • Sintomi specifici (epatomegalia, ittero, ascite, sanguinamento)

Epatite acuta da infezione da HBV decorso con guarigione sierologico tipico Sintomi HBe. Ag anti-HBe anti-HBc totali Titolo 0 4 anti-HBs Ig. M anti-HBc HBs. Ag 8 12 16 20 24 28 32 36 Settimane dall’infezione 52 100

Progressione ad epatite cronica decorso da infezione da HBV sierologico Acuta (6 mesi) sierologico tipico Cronica (anni) HBe. Ag anti-HBe HBs. Ag anti-HBc totali Titolo Ig. M anti-HBc 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 Settimane dall’infezione 52 Anni

Caratteristiche dell’infezione da Virus dell’Epatite B • Periodo di incubazione: Media 60 -90 giorni Range 45 -180 giorni • Malattia clinica (ittero): <5 anni: <10% >5 anni: 30 -50% • Mortalità (malattia acuta): 0. 5%-1% • Infezione cronica : <5 anni: 30 -90% >5 anni: 2 -10% • Mortalità per malattia epatica cronica 15 -25% *

Concentrazione dell’ HBV in diversi fluidi corporei Alta sangue siero essudati Moderata Liquido seminale secrezione vaginale saliva Bassa/Non Dosabile urine feci sudore lacrime latte

Infezione d virus epatite B • >350 milioni di individui con infezione cronica nel mondo • Causa di epatite cronica e cirrosi • Responsabile di fino all’ 80% dei carcinomi epatocellulari

Epatite B: caratteristiche cliniche • Periodo di incubazione: 60 -150 giorni (media 90 giorni) • Sintomi iniziali non specifici (malessere, febbre, cefalea, mialgie) • Circa il 50% delle infezioni sono asintomatiche

Epatite B: Complicazioni • Epatite fulminante • Cirrosi • Carcinoma epatocellulare • Morte

Infezione cronica da virus epatitico B • Viremia cronica • Responsabile della mortalitá • Rischio globale 5% • Rischio maggiore con infezioni precoci