LE DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS son impact dans

LE DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS: son impact dans le codage centralisé H. Ngo , P. Marchand (Service DIM - Centre Hospitalier de Rochefort)

CH de Rochefort • • 290 lits MCO 22 266 RSS en 2014 1, 5 Etp DIM, 3 Etp TIM Valorisation T 2 A 2014: 43 831 947 Euros

Périmètre de recodage Sévérité 1 5 470 57, 44% • Les niveaux de sévérité du CH Sévérité 2 2 273 23, 87% Sévérité 3 1 476 15, 50% Sévérité 4 304 Seuil bas • Les seuils bas des GHM de niveau 2 0 4 390 55 5 6 7 8 10 13 42 12 8 3 2 2 15 1 3, 19%

Circuit du codage Séjours Dossier papier Dossier informatisé TIM Requêtes contrôles RSS Archives

Méthodologie Codage primaire Liste des GHM niveau 1 DS > 4 jours Archives RSS DSI

Résultats Ø Ø 1360 séjours recodés d’Aout 2013 à Aout 2014 Modification du groupage dans 176 séjours soit 13% 155 CMA retrouvées Les 5 CMA les plus fréquentes: • • • R 33 (rétention d’urine) : 10 E 11. 90 (diabète NID insulinotraité) : 9 D 62 (anémie post hémorragique aigüe) : 7 L 89. 0 (Zone de pression et ulcère de decubitus stade 1) : 7 Z 29. 0 (isolement prophylactique) : 6

Résultats • 280 000 euros Nombre Pourcenta ge niveau 2 niveau 3 niveau 4 109 23 2 61, 93% 13, 07% 1, 14% changement de racine sans changement de niveau 18 10, 23% changement de racine + niveau 24 13, 64%

Analyse de la fréquence selon les UM CMA dossiers recodés • • Medecine 1 Chirurgie 1 Medecine 2 Medecine 3 Chirurgie 2 Chirurgie 3 Medecine 4 Medecine 5 40 13 34 8 3 38 9 8 254 346 223 42 35 280 107 48 15, 75% 3, 76% 15, 25% 19, 05% 8, 57% 13, 57% 8, 41% 16, 67% Medecine 6 4 25 16, 00% Khi²: 34, 42 p-value < 0, 0001 Sans le service de chirurgie 1, Khi²= 5, 75 (p-value 0, 56)

Ressources humaines • Temps Archiviste: 2 H 20 par lot • Temps DIM: 3 minutes par dossier

Origines de l’information dans le DSI Rétention d’urine Diabète Anémie post Isolement hémorragique Ulcère decubitus prophylactique Score Plan de soins Transmissions ciblées RDD (macro cible d’entrée) 10 9 7 7 6 39 10 0 0 7 6 23 Pancarte 10 0 7 0 0 17 Grilles spécifiques Formulaire de Braden Formulaire pansement 0 9 7 0 0 16 0 0 0 7 0 7

Synthèse du rôle du DSI dans le codage DP Paramètres du patient (IGS, IMC…) CMA Traçabilité (soins palliatifs +++) Lourdeur prise en charge (grabataire, hémiplégie)

Conclusion • Le DSI donne une perspective différente du dossier médical pour le codage, notamment les ressources employées • L’optimisation n’est pas négligeable • Dans une démarche qualité, importance du DSI au côté du dossier médical