Le diabte et ses manifestations cutanes la ncrobiose

Le diabète et ses manifestations cutanées : la nécrobiose lipoïdique L. OUKIT, G. El MGHARI, N. El ANSARI Service d’Endocrinologie, diabétologie, maladies métaboliques et nutrition Hôpital Arrazi, CHU Mohamed VI, Marrakech. INTRODUCTION: - Les lésions cutanées associées au diabète sont diverses. - La nécrobiose lipoïdique ou maladie d’Oppenheim-Urbach, en fait partie. - Elle correspond à une dermatose granulomateuse inflammatoire qui concerne préférentiellement le patient diabétique dans 40 -65% des cas et 0, 3 -1, 2% des diabétiques sont atteints. - Nous en rapportons un cas. Figure 4 : Lésions de nécrose lipoïdique Figure 5: Lésions au niveau de l’avant-bras OBSERVATION: - Patient de 23 ans Antécédents: diabétique de type 1 depuis 16 ans, sous insuline. - Depuis 3 ans : lésions cutanées au niveau du thorax, de l’abdomen, des avant-bras et de la face antérieure des jambes, d’évolution progressive. - Début: sous forme de petites macules et évolution vers la formation de plaques ovoïdes confluentes avec bords érythémateux et centre jaunâtre et atrophique. - Lésions cicatricielles correspondant à des localisations anciennes. Figure 1: lésions confluentes de nécrobiose lipoïdique Figure 2: Lésions classiques de nécrobiose lipoïdique sur la face antérieure des jambes Figure 6: Lésions au niveau de l’abdomen DISCUSSION: - La nécrobiose lipoïdique : manifestation cutanée du diabète. - Intéressentiellement de diabétique de type 1. - Physiopathologie mal élucidée. - Localisation habituelle : la peau pré-tibiale, mais d’autres sites peuvent être touchés: comme la cheville ou le dos du pied. - Dans notre cas: les lésions inhabituelles de part leur localisation et leur étendue: thorax, avant-bras, abdomen sont touchés, en plus de la face antérieure des jambes. - Lésions généralement bilatérales et symétriques. - Aucune corrélation entre équilibre glycémique et évolution des lésions n’a été rapportée. - Complications: ulcération, la dégénérescence est exceptionnelle. - Le traitement se fait par dermocorticoïdes mais aussi injections de corticoïdes en intralésionnels ou photothérapie. - Mais aucun traitement n’est spécifique. - La thérapeutique est souvent peu satisfaisante et constitue un véritable défi. CONCLUSION: Figure 3: Séquelles de lésions anciennes au niveau du thorax - Ces lésions non prurigineuses et indolores. - Le diagnostic de nécrobiose lipoïdique suspecté à l’étape clinique et confirmé par l’étude anatomopathologique. - Le patient mis sous dermocorticoïde fort. - L’évolution : stabilisation des lésions sans véritable régression. - Lésions non pathognomoniques mais très suggestives du diabète. - Localisations classiques sont parfois dépassées. - Traitement mal codifié. RÉFÉRENCES: [1] G. Szepetiuk, C. Piérard-Franchimont, M-A. Reginster, G. E. Piérard. L’image du mois: Nécrobiose lipoïdique. Rev Med Liège 2011; 66: 2: 61 -63 [2] SD. Reid, B. Ladizinski, K. Lee, A. Baibergenova, A. Alavi. Update on necrobiosis lipoidica: a review of etiology, diagnosis, and treatment options. J Am Acad Dermatol 2013; 69: 783 -91 [3] B. Murphy-Chutorian, G. Han, SR. Cohen. Dermatologic manifestations of diabetes mellitus: a review. Endocrinol Metab Clin North Am 2013; 42: 86998.