Le degenerazioni retiniche periferiche del miope diagnosi e

Le degenerazioni retiniche periferiche del miope: diagnosi e trattamento Giovanni Amerio

Retina assottigliata Miopia patolog ica Alterazioni vitreali

as Retin so ttig a lia ta Alt era vit zio rea ni li

trovare! • non trattare • trattare? • trattare! …e, se SI, COME?

COME TROVARE

Dilatazione Benoxinato – Ossibuprocaina ? Tropicamide+fenilefrina (0, 5 g/100 ml - 10 g/100 ml) parasimpaticolitico+simpaticomimetico Tropicamide (1 g/100 ml – 0, 5 g/100 ml) parasimpaticolitico Ciclopentolato (1 g/100 ml) parasimpaticolitico Fenilefrina (Isonefrine…) (10%-36%) simpaticomimetico revocata dal commercio! Richiamo midriasi ? (solo simpaticomimetici!) Dapiparazolo alfabloccante

OFTALMOSCOPIA BINOCULARE

Biomicroscopia con LAF ü ü buona visualizzazione dei rapporti retino-vitreali visione binoculare difficile a ore 3 e 9 immagine ingrandita necessità di variare: • angolo illuminazione osservazione • angolo colonna di illuminazione • rotazione della fessura • fuoco • altezza del biomicroscopio • posizione della lente Lente da +90 D altre lenti positive immagine capovolta e invertita

Biomicroscopia con LAF ü ü buona visualizzazione dei rapporti retino-vitreali visione binoculare difficile a ore 3 e 9 immagine ingrandita necessità di variare: • angolo illuminazione osservazione • angolo colonna di illuminazione • rotazione della fessura • fuoco • altezza del biomicroscopio • posizione della lente Lente a tre specchi immagine capovolta e invertita lateralità conservata

Biomicroscopia con oftalmoscopio indiretto ü ü ü esperienza buona midriasi immagine ampia ma poco ingrandita meglio paziente supino possibilità di indentazione sclerale migliore in caso di parziale emovitreo immagine capovolta e invertita

Biomicroscopia con LAF Lente da +90 D – altre lenti positive immagine capovolta e invertita Lente a tre specchi immagine capovolta antero-posteriormente lateralità conservata Oftalmoscopia indiretta lente da + 20 D immagine capovolta e invertita

COSA TROVARE

Rotture • In prossimità del bordo posteriore della base del vitreo. • Lembo retinico diretto verso il polo posteriore. • Associate spesso a fenomeni emorragici. ROTTURE A LEMBO O TRAZIONALI: • • Sintomatiche con fluido sottoretinico Asintomatiche con fluido sottoretinico Sintomatiche senza fluido sottoretinico Asintomatiche senza fluido sottoretinico

Potenziale via di accesso a vitreo fluidificato nello spazio sottoretinico. FORI RETINICI: • • non opercolati con fluido sottoretinico senza fluido sottoretinico Fori

a t a zz o li c i rg pa e in g. a DR s o de di t t e + f f za a e at n e g v r le so e n a i i ’ l op nel i m • lesione più regmatogena • aree di atrofia ben demarcate, disposte in maniera circonferenziale • presenza di vasi retinici ialinizzati • Il vitreo sui bordi della lesione è marcatamente aderente alla retina • presenza di rotture o fori atrofici Degenerazione a palizzata VARIANTI o SINONIMI: • a bava di lumaca (snail track, givré) • a spina di pesce • erosioni ed escavazioni retiniche • a fiocchi di neve (graticciata reticolata lattice)

Aderenze paravascolari • trazioni vitreali • distacco posteriore di vitreo

Ciuffi retinici

Bianco con o senza pressione Aree bianco-grigiastre ben delimitate. Frequenza aumentata nei miopi. Può associarsi ad alterazioni vitreali e a distacco posteriore di vitreo.

Alterazioni pigmentarie periferiche • Degenerazione pigmentaria periferica • Accumuli di pigmento • Ipertrofia congenita dell’epitelio pigmentato retinico

Retinoschisi separazione della neuroretina in due foglietti (a differenza del distacco di retina dove la neuroretina si separa dall’epitelio pigmentato) rappresentando un’evoluzione della deg. microcistica • estensione • progressione • rotture foglietto interno/esterno

Degenerazione pavimentosa (pavingstone or cobblestone degeneration) • Chiazze di atrofia corioretinica, bilaterali 38% – 41, 4%, con marcato assottigliamento della retina e della coroide • Perifericamente area cicatriziale iperpigmentata dell’epitelio pigmentato • Presente nel 40% dei miopi di oltre 40 anni di età. • Non regmatogena, a meno che non si a stata sottoposta a trattamento laser. . .

Degenerazione reticolare o a favo d’api

Degenerazione cistoide • • • Molto frequente Localizzata prevalentemente vicino all’ora serrata Scarsa o assente evolutività regmatogena. Aumenta e varia con l’età, più frequente nei miopi. Si può trovare associata a retinoschisi. No anomalie vitreali.

COME TRATTARE

TRATTAMENTO SCOPO realizzazione di cicatrice corioretinica su retina sana per effettuare una retinopessia MEZZI criotrattamento fotocoagulazione laser

LASER Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) Luce monocromatica (singola lunghezza d’onda) Luce coerente (emissione in fase) EFFETTO FOTOMECCANICO YAG laser - laser a femtosecondi EFFETTO FOTOCHIMICO laser ad eccimeri (193 nm Ar. F – 248 nm Kr. F) laser rosso a 689 nm – terapia fotodinamica con Verteporfina EFFETTO TERMICO laser ad Argon (luce blu 488 nm o verde 514 nm) laser Krypton rosso (647 nm) laser a coloranti (da giallo a rosso 575 -630 nm) laser a diodi (infrarosso 810 nm) Nd: YAG a frequenza duplicata (verde 532)

EFFETTO TERMICO aumento di temperatura di circa 20° sbiancamento dovuto a denaturazione delle proteine MELANINA assorbe su tutto lo spettro visibile è il cromoforo più efficiente nell’assorbimento della luce presente nell’EPR e nella coroide EMOGLOBINA assorbe blu, verde e giallo, poco o nulla il rosso e l’infrarosso XANTOFILLA presente in sede maculare assorbe max blu, min. rosso localizzata nello strato plessiforme interno ed esterno

Laser blu-verde e verde -> strati retinici interni e medi Laser rosso -> retina esterna e coriocapillare

PARAMETRI DIAMETRO 100 – 500 micron spot ampi -> minore precisione di focalizzazione diametro : 2 = energia x 4) TEMPO DI ESPOSIZIONE 100 – 300 msec tempi brevi -> lesione cilindrica tempi lunghi -> lesione piramidale (>EP e coroide) POTENZA 100 -300 m. W variabili: pigmentazione, opacità dei mezzi diottrici energia erogata = tempo x potenza

1 -3 mesi <1 anno pochi secondi mezz’ora

COMPLICANZE • • • estensione della rottura ulteriori rotture emorragia vitreale rottura coroideale distacco retinico pucker maculare?

Grazie per l’attenzione! presentazione disponibile sul sito: www. studiooculistico. net

Gentili relatori del Corso Satellite ENS/GOAL (programma allegato), vi informo che durante il corso sarà prevista proiezione in 16: 9 e pertanto le vostre slide dovranno essere impostate nelle dimensioni standard 16: 9 e SOLO ED ESCLUSIVAMENTE IN POWERPOINT. - Versione di Office 2013 o superiore - Salvare la presentazione in. PPTX - Risoluzione della presentazione 1920 x 1080 (full HD) - I file video inseriti nella presentazione dovranno essere Windows Media (. WMV) - Utilizzare caratteri standard (*) per i testi. Nel caso di utilizzo di un carattere non standard, durante il salvataggio della presentazione, si dovrà incorporare il font abilitando la voce “incorpora caratteri nel file”, nelle opzioni di salvataggio. Keynote (SOFTWARE NON SUPPORTATO) Per ragioni tecniche, non sarà possibile utilizzare il proprio PC. (*) Caratteri standard (Windows): Arial, bold, italic, bold italic Arial Narrow, bold, italic, bold italic Arial Black, italic Book Antiqua, bold, italic, bold italic Bookman Old Style, bold, italic, bold italic Calibri, bold, italic, bold italic Cambria, bold, italic, bold italic Candara, bold, italic, bold italic Century Gothic, bold, italic, bold italic Consolas, bold, italic, bold italic Constantia, bold, italic, bold italic Corbel, bold, italic, bold italic Garamond, bold, italic Palatino Linotype, bold, italic, bold italic Tahoma, bold Times New Roman, bold, italic, bold italic Trebuchet, bold, italic, bold italic Verdana, bold, italic, bold italic