Le coude Pr SM BOUKERCHE Anne Universitaire 2013

Le coude Pr SM BOUKERCHE Année Universitaire 2013 -2014

Définition n Complexe articulaire stable , peu mobile servant de lien entre l’épaule et la main pour autoriser l’orientation du membre thoracique. n Il participe à la prise et au port des aliments à la bouche

Le coude Orientation du membre thoracique Prise et port d’aliments à la bouche

Constitution n Coude anatomique : ( morphologique ) ( synoviale commune ) n Huméro-ulnaire Huméro-radiale Radio-ulnaire proximale ( supérieure ) n n

Coude anatomique ( Morphologique ) H Articulation huméro-ulnaire Articulation huméroradiale R U Articulation radio-ulnaire proximale

Constitution n Coude fonctionnel n Huméro-ulnaire articulation de type ginglyme trochléenne n Huméro-radiale articulation d’accompagnement n Radio-ulnaire proximlale ( proximale ) articulation de la prono-supination

Coude fonctionnel 1 2 Art d’accompagne ment Art Gynglyme ( trochléenne ) Interligne articulaire serré de 1 et 3 3 Art de la pronosupination

Type n 03 Articulations Ginglyme ( trochlèenne ) Articulation huméro-ulnaire : 1 degré de liberté n Ellipsoide ( condylaire simple ) Articulation huméro-radiale : 2 degrés de liberté n Pivotante (Trochoide ) Articulation radio-ulnaire proximale : 1 degré de liberté ) n

Degré de liberté 01

Surfaces articulaires La trochlée humérale Segment médial articulaire avec l’incisure trochléaire ulnaire Poulie pleine -- Plus large en arrière Orientation : axe transversal oblique en dedans et en bas n Constitution Deux joues convexes avec un versant médial plus large , plus bas , plus Saillant que le latéral. Une gorge verticale en avant – oblique en haut et en dedans en arrière n

La trochlée ●Poulie pleine ●Plus large en arrière ●Axe transversal oblique en bas En dedans ( variable ) ●Deux joues convexes La médiale : plus large – plus basse plus saillante

Vue dorsale A Gorge verticale Gorge oblique en bas –en dehors B Gorge oblique en en haut -dehors C Gorge oblique en haut – dedans

Schéma A ( le plus fréquent ) Gorge de la trochlée humérale est verticale en avant Oblique en bas et en dehors en arrière

A – Trochlée humérale ( vue antérieure ) B – Trochlée humérale ( vue dorsale ) C – Gorge verticale en avant D - En extension c’est la partie postérieure de la gorge qui est en rapport avec l’incisure ulnaire ( valgus ulnaire physiologique ) E – En flexion complète , l’avant-bras se projette sur le bras ( la partie antérieure de la gorge de la trochlée est verticale )

a b e d c a – Trochlée humérale ( vue antérieure ) b– Trochlée humérale ( vue dorsale ) c– Gorge oblique en haut et en dehors d - En extension : obliquité en bas et en dehors de l’avant-bras ( valgus ulnaire physiologique ) E – En flexion complète , l’avant-bras se projette légèrement en dehors du bras. ( la partie antérieure de la gorge de la trochlée détermine l’obliquité de l’avant-bras )

a – Trochlée humérale ( vue antérieure )( la gorge est oblique en haut et en dedans b– Trochlée humérale ( vue dorsale )( la partie postérieure de la gorge est oblique en bas et en dehors c– Gorge oblique en haut et en dedans d - En extension : obliquité en bas et en dehors de l’avant-bras ( valgus ulnaire physiologique ) E – En flexion complète , l’avant-bras se projette en dedans du bras. ( la partie antérieure de la gorge de la trochlée détermine l’obliquité de l’avant -bras )

Surfaces articulaires n Le capitulum ( condyle ) huméral Segment latéral articulaire avec la surface proximale radiale ( en flexion ) Demi-sphrère arrondie aplatie transversalement Orientée : en bas et en avant De situation ventro-distale

Demi-sphère arrondie Aplatie transversalement Orienté en bas – en avant Situation ventro-distale Capitulum

Surfaces articulaires n Zone capitulo-trochléaire ( condylo-trochléenne ) Surface de la trochlée en regard du capitulum Articulaire avec le rebord médial de la surface proximale articulaire de la tête radiale

Articulaire avec le rebord médial de la surface proximale de la tête radiale Zone capitulo-trochléaire

Surfaces articulaires n L’incisure trochléaire ( grande cavité sigmoide ) Articulaire avec la trochlée humérale Constituée par : la face antérieure articulaire de l’olécrâne la face supérieure articulaire du processus coronoide Grande échancrure concave en avant – à grand axe transversal -- Avec une crête mousse moyenne longitudinale et deux joues : la médiale étant plus large que la latérale Orientation : en haut et en avant ; la joue médiale regardant en dedans ; la joue latérale fortement en dehors

Incisure trochléaire ( gde cavité sigmoide ) Constitution : 1 -Face ant de l’olécrâne 1 2 -Face sup du processus coronoide Orientation : haut – en avant Joue latérale regarde en dehors Joue médiale regarde en dedans – plus large A grand Axe transversal 2

Surfaces articulaires n L’incisure radiale ( petite cavité sigmoide ) ♦Situation : face latérale du processus coronoide ♦ Forme quadrangulaire ♦ Concave sagittalement ♦ Articulaire avec la circonférence radiale de la tête radiale ♦ Insertions osseuses : ligament annulaire- sur les bords antérieur et postérieur ligament carré sur le bord inférieur

Incisure radiale ( vue latérale de l’extrémité proximale ) Forme quadrangulaire Concave sagittalement Articulaire avec la circonférence radiale de la tête radiale Insertions ligamentaires sur les bords latéraux ( annulaire et inférieur ( carré )

Surfaces articulaires n La tête radiale: ovalaire à grosse extrémité médiale n Circonférence articulaire ( pourtour articulaire ) Segment osseux périphérique plus haut à la partie ventromédiale Il répond à l’incisure radiale de l’ulna et au ligament annulaire du radius

Extrémité proximale du radius Constitution 1 - Tête radiale : Ovalaire à grosse extrémité médiale (cupule ) 1 2 2 - Circonférence articulaire ( pourtour articulaire ) Plus haut à la partie ventro-médiale Répond à l’incisure radiale –ligt annulaire

Surfaces articulaires n Surface articulaire radiale proximal ( cupule radiale ) ♦ Ovalaire – large transversalement ♦ De direction oblique en avant – en dedans ♦ Avec un bord médial biseauté répondant à la zone capitulotrochléaire ♦ Articulaire avec le capitulum ( condyle de l’humérus )

Surface articulaire radiale proximale ( cupule radiale ) Forme : Ovalaire Orientation : en avant – dedans Bord médial biseauté ( zone capitulo-trochléaire ) Cupule articulaire avec le capitulum

Surfaces articulaires n Le ligament annulaire du radius ♦ Fibro-cartilage +++ ♦ Haut de 1 cm ♦ Inséré sur les bords latéraux de l’incisure radiale de l’ulna ♦ Constitué de deux plans Superficiel ligamentaire Profond articulaire encroûté de cartilage pour la surface articulaire radiale

Ligament annulaire du radius ( vue latérale de l’ulna ) Fibro-cartilage Insertions : bords latéraux de l’incisure radiale de l’ulna Constitution : Plan superficiel ligamentaire Plan profond articulaire (cartilageux )

Moyens d’union n Capsule articulaire ● Manchon fibreux unique huméro-radio-ulnaire ♦ Mince- lâche sagittalement ♦ Serré latéralement ♦ Présence de cul-de-sac antérieur ( flexion) et postérieur ( extension ) ♦ Présence de repli annulaire autour de la tête radiale pour la prono-supination ) ● Constitution : fibres verticales et obliques entremélées ♦ Point faible : au niveau de la fosse olécranienne ( minceur ) ♦Becs olécranien et coronoidien sont intracapsulaires

Vue antérieure Bord latéral du capitulum Bords des fossettes radiale et coronoidienne Bord médial de la trochlée humérale Insertions humérales

Vue dorsale Lèvre latérale du sillon ulnaire Bords de la fossette olécranienne ( traversée de la partie moyenne à 1 cm au-dessus de la trochlée ) Bord latéral de la trochlée Insertions humérales

Vue antéro-latérale Bord médial de l’olécrâne Bord médial du processus coronoide Bord antérieur du processus coronoide Insertions ulnaires

Vue antéro-latérale Bord supérieur de l’olécrâne Bord latéral de l’incisure radiale Bord distal de l’incisure radiale Bord antérieur de l’incisure radiale Insertions ulnaires

Radius : insertions capsulaires Insertion de la capsule huméro-radioulnaire sur le col du radius à ½ cm de la tête radiale

Capsule : A ( vue ventrale – B ( vue dorsale ) A B B B B

Coupe sagittale huméro-ulnaire : 1 - Cul de sac antérieur ( flexion ) 2 - Cul de sac postérieur ( Extension )

Moyens d’union n n Les ligaments : Haubans de maintien , essentiellement collatéraux à l’exception du ligament annulaire Ligaments collatéraux Ligament collatéral ulnaire ( ligament latéral interne ) Ligament collatéral radial ( ligament latéral externe )

Moyens d’union n Ligament collatéral ulnaire ( ligament latéral interne ) ♦ puissant – développé - Facteur de stabilité dans les mouvements de valgus ♦ Constitution : trois faisceaux : ▬ Faisceau antérieur : peu résistant ( 3 ) ♦ Tendu de la surface antéro-inférieure de l’épicondyle médial au bord supérieur de la face antérieure ( partie médiale ) du processus coronoide de ♦ Oblique en bas – en avant et en dehors n Fonctions : stabilité en valgus n Tendu tant en flexion qu’en extension ( stabilité sagittale )

Ligament collatéral ulnaire ( F. antérieur ) 1 - Origine : 1 Surface antéro-inf de l’épicondyle médial 2 -Terminaison : Bord sup de la face antérieure du processus coronoide 2 Peu résistant

Ligament collatéral ulnaire ( F. antérieur ) Fonctions : stabiliteur en valgus Tendu tant en flexion qu’en extension ( stabilisateur sagittal ) Oblique en bas – en avant – en dehors

Moyens d’union ▬ Faisceau moyen : ligament de l’entorse de Poirier ( 4 ) ♦ Très résistant - de forme trapézoide ♦ Vertical et épais ♦ Tendu de l’épicondyle médial au processus coronoide ulnaire Fonctions : limite l’abduction ( faisceau de l’entorse )

Ligament collatéral ulnaire ( F. moyen ) 1 - Origine : Face antérieure de l’épicondyle médial 1 2 – Terminaison : Tubercule coronoidien 2 Partie supérieure du bord médial du processus coronoidien

Ligament collatéral ulnaire ( F. moyen ) Limite l’abduction Vertical

Moyens d’union ▬ Faisceau postérieur ( ligament de Bardinet ) ( 5) ♦ Très résistant - de forme triangulaire avec un élargissement en éventail en arrière ♦ Tendu de l’épicondyle médial à la face médiale de l’olécrâne le long de l’incisure trochléaire ▬ Faisceau arciforme ulno-ulnaire ( ligament de Cooper ) ( 6 ) ♦ Tendu transversalement du processus coronoide à la base de l’olécrâne

Faisceau arciforme ulno-ulnaire ( Ligt de Cooper ) ( 6 ) Origine : Processus coronoide Trajet : Transversal Terminaison : Base de l’olécrâne 6

Ligament collatéral ulnaire ( F. post ) 1 -Origine : Face antérieure de l’épicondyle médial près du bord inférieur 2 - Terminaison : Face médiale de l’olécrâne près du bord antérieur

Ligament collatéral ulnaire ( F. post ) Ligt de Bardinet Forme : triangulaire – en éventail Horizontal Très résistant Fonctions tendu en flexion et absent chez de nombreux primates ce qui suggère qu’il ne s’agit pas d’un stabilisateur principal du coude

Faisceau arciforme ulno-ulnaire ( Ligament de Cooper ) Processus coronoide base de l’olécrâne Sans rôle fonctionnel

Moyens d’union n Ligament collatéral radial ( ligament latéral externe ) ●Trois faisceaux ▬ Son insertion humérale passe par l’axe transversal de flexion – extension ▬ Tension constante de ses fibres durant le mouvement de flexion ♦ Faisceau antérieur ( 3 ) � Tendu de la Partie distale de l’épicondyle latéral au bord antérieur de l’incisure radiale de l’ulna � Recouvre latéralement la tête radiale d’arrière en avant � Renforce le ligament annulaire en avant

Ligt collatéral radial ( LLE ) antérieur F. 1 - Origine : Face antérieure de l’épicondyle latéral huméral près de sa partie supérieure 2 - Terminaison : bord antérieur de l’incisure radiale de l’ulna

Ligt collatéral radial ( Ligt Latéral Externe ) Faisceau antérieur Recouvre latéralement la tête radiale d’arrière en avant �Renforce le ligament annulaire en avant

Moyens d’union ♦ Faisceau moyen ( 4 ) � Le plus puissant � Vertical � Tendu de la partie distale de l’extrémité inférieure de l’humérus au bord dorsal de l’incisure radiale de l’ulna � Renforce le ligament annulaire en arrière ♦ Faisceau postérieur ( 5 ) � Large - mince � En forme d’éventail �Tendu de la partie distale de l’extrémité inférieure de l’humérus à la face latérale de l’olécrâne

Origine : Partie distale de l’extrémité inférieure de l’épicondyle huméral Ligt collatéral radial ( LLE ) F. moyen ( 4 ) 1 Trajet : Vertical Terminaison : Bord dorsal de l’incosire radiale de l’ulna Vue latérale 4 2

Ligt collatéral radial ( LLE ) F. moyen 1 -Origine : Face antérieure de l’épicondyle latéral huméral à sa partie distale 2 - Bord dorsal de l’incisure radiale de l’ulna

Ligt collatéral radial ( LLE ) Faisceau moyen Vertical –puissant Renforce postérieurement le ligament annulaire

Ligt collatéral radial ( LLE ) F. postérieur 1 - Origine : Face antérieure de l’épicondyle latéral huméral près de son bord distal 2 - Terminaison : Face latérale de l’olécrâne

Ligt collatéral radial (Ligament Latéral Externe ) Faisceau postérieur en éventail

Moyens d’union ● Ligament annulaire ( articulation radio-ulnaire proximale ) ♦ C’est un moyen d’union et une surface articulaire ♦ Tendu d’un bord à l’autre de l’incisure radiale de l’ulna en s’enroulant autour de la tête radiale � Avec une face profonde cartilagineuse � Une face périphérique renforcée par la capsule antérieure et les faisceaux antérieur et moyen du ligament collatéral radial ♦ Ligament plus étroit en bas qu’en haut ( maintien mécanique de la tête radiale dans l’anneau ostéo-fibreux ligamento-ulnaire ♦ Principal stabilisateur de la tête radiale

Ligament annulaire 1 - Origine : Bord antérieur de l’incisure radiale de l’ulna 2 -Terminaison Bord dorsal de l’incisure radiale de l’ulna

Ligament annulaire Stabilisateur de la tête radiale

Moyens d’union ● Ligament carré de Dénucé ( articulation radio-ulaire proximale ) ♦ Lame fibreuse épaisse et quadrilatère ♦ Tendu transversalement du bord inférieur de l’incisure radiale de l’ulna à la partie médiale du col radial au dessus de la tubérosité du radius ♦ Stabilisateur accessoire de la tête radiale

Ligament carré de Dénucé Origine Bord distal de l’incisure radiale Trajet Transversal Terminaison Partie médiale du col radial au dessus de la tubérosité radiale Stabilisateur accessoire de la tête radiale

1 1 - Ligt annulaire 2 - Ligt carré de Dénucé Ces deux ligts sont considérés comme des épaississements de la capsule A B 2 A-Vue latérale B Coupe frontale

Moyens d’union n Ligaments sagittaux ♦ Ligament antérieur � Simple renforcement capsulaire � Etalé en éventail à pointe distale � Tendu du pourtour de la fosse coronoidienne de l’humérus à la partie latérale du bec coronoidien � IL présente un épaississement entre l’épicondyle médial et le ligament annulaire : ligament oblique du coude

Ligament antérieur Origine 1 Pourtour de la fosse coronoidienne humérale Trajet En éventail Terminaison Partie latérale du bec coronoidien 2 Simple renforcement capsulaire Vue antérieure

Ligament oblique du coude : épaississement ligamentaire Origine Epicondyle médial Huméral Terminaison Ligament annulaire Vue antérieure

Moyens d’union ♦ Ligament postérieur � Constitué de trois couches Profonde : verticale – faible Moyenne : horizontale – tendue d’un bord à l’autre de la fosse olécrânienne de l’humérus Superficielle : constituée de deux faisceaux obliques tendus des bords latéraux de la fosse olécrânienne à l’olécrâne ( en dehors du bec )

Ligament postérieur 1 1 - Plan profond Fibres verticales 2 - Plan moyen Fibres horizontales 3 - Plan superficiel 2 Deux faisceaux de fibres obliques 3 Vue dorsale

Moyens d’union n Eléments stabilisateurs musculaires ● Muscle fléchisseur superficiel des doigts ● Muscle supinateur ● Muscle anconé ● Muscle brachial

Moyens de glissement ■ Synoviale ● Elle tapisse la face profonde de la capsule – réflexion au niveau de son insertion osseuse —tapisse l’os à la limite de son cartilage ● Elle présente des replis ou récessus � Récessus radial olécrânien - coronoidien – � Récessus annulaire ( autour du col ) � Récessus sacciforme ( entre radius et ulna )

Coupe vertico-frontale du coude Synoviale Récessus sacciforme ( entre radius et ulna )

Coupe verticale huméro-ulnaire Cul de sac ou repli coronoidien Cul de sac ou repli olécranien

Coupe verticale huméro-radiale Cul de sac ou récessus radial H R

Moyens de glissement n Bourses synoviales péri-articulaires ● Rôle : favoriser le glissement des tendons ▬ Bourse antérieure : Bourse bicipito-radiale ▬ Bourses postérieures : ▬Bourse sub-tendineuse du muscle triceps brachial ▬Bourse intratendineuse de l’olécrâne ▬Bourse sub-cutanée olécrânienne

Bourses synoviales péri-articulaires : 1 - Bourse bicipito-radiale – 2 - Bourse sub-tendineuse du triceps brachial – 3 - Bourse intra-tendineuse de l’olécrâne 4 - Bourse sub-cutanée olécranienne Favorise le glissement des tendons 1 2 3 4

Anatomie fonctionnelle n n n Articulation à un degré de liberté Elle associe Articulation huméro-ulnaire ginglyme ( trochléenne ) à 1 DDL Articulation huméro-radiale - ellipsoide ( condylienne simple) à 2 DDL ( articulation d’accompagnement )

Anatomie fonctionnelle n Axe du mouvement n Axe passe par l’épicondyle latéral et le bord antéro-distal de l’épicondyle médial n Orientation Oblique en bas – en dedans – en arrière

Axes de travail dans les mouvements de F/E du coude Orientation Oblique en bas – en dedans – en arrière. L’axe dans la flexion( trait plein ) est perpendiculaire à la direction de l’avant-bras fléchi. L’axe dans l’extension( trait pointillé est perpendiculaire à l’axe de l’avant-bras étendu

Position de référence n Position de référence Il se définit comme l’axe de l’avant-bras situé dans le prolongement de l’axe du bras

Position de référence Il se définit comme l’axe de l’avantbras situé dans le prolongement de l’axe du bras

Anatomie fonctionnelle n n Le cubitus – valgus physiologique Il est défini par les axes du bras et de l’avant-bras En extension , l’angle huméro- ulnaire ouvert en dehors mesure 160°-170° ; En flexion complète , l’avant-bras se porte d’autant plus médialement que l’axe de l’avant-bras est plus oblique NB : le sillon de la trochlée humérale a une forme hélicoidale classiquement antéro-latéral puis postéro-médial , responsable du cubitus – valgus en extension

Le valgus ulnaire physiologique En extension complète , l’axe de la diaphyse ulnaire (2) , déjeté en dehors , fait avec l’axe de la diaphyse humérale(1) un angle obtu en dehors de 170° ( surtout chez la femme et l’enfant ) 1 2

Anatomie fonctionnelle n Amplitude des mouvements en flexion ♦ Flexion active = 140° ♦ Flexion passive = 160° ● Stabilité du coude : Maximum à 90° de flexion n Maximum d’efficacité du coude entre 80° - 100° de flexion n Mouvement de latéralité du coude à 40° de flexion ( valgus – varus de 3°-4° ) n Secteur utile de mobilité entre 80° - 110° de flexion n Instabilité du coude : En flexion maximum

Flexion active 140° -- 145°

Amplitudes mouvements de flexion active et passive au coude A B Flexion passive = 160° ( A ) Flexion active = 140° ( B )

Anatomie fonctionnelle n ■ Extension du coude n L ‘extension du coude est un mouvement impossible à partir de la position de référence en raison de la butée de l’olécrâne dans la fosse olécrânienne Extension = 0° Certaines laxités capsulo-ligamentaires associées à des olécrânes courts permettent une hyper-extension du coude de 5° - 10° n n

Anatomie clinique n Repères anatomiques du coude ● Olécrâne ● Epicondyle médial ● Epicondyle latéral

1 -Coude en extension 22 2 Les 3 repères sont alignés sur une horizontale 2 - Coude en flexion ( plan vertico-frontal ) 3 1 Les 3 repères forment un triangle équilatéral 3 - Coude en flexion ( plan vertico-sagittal ) Les repères sont alignes verticalement médialement ou latéralement Repères anatomiques visibles et palpables

Anatomie clinique Positions ■ Position de fonction n ♦ Flexion à 90° ♦ Avant-bras en position intermédiaire : ♦Pronation légère de 20° ■ Position de repos ♦ Avec une flexion de 100° à 110°

Prono-supination C’est une acquisition évolutive n Mouvements de la vie de relation n Association avec les mouvements du coude et du poignet n

Prono-supination n n Définitions La prono-supination est l’ensemble des mouvements de rotation de l’avant-bras autour de son axe longitudinal La supination Mouvement de rotation axiale de l’avant-bras qui amène le pouce en dehors , la paume de la main regardant vers le haut La pronation Mouvement de rotation axiale de l’avant-bras qui amène le pouce en dedans , la paume de la main regardant en bas

Paume de la main regardant en haut Paume de la main regardant en bas

A B A - Supination : mouvement de rotation axiale de l’avant-bras qui amène le pouce en dehors ; la paume de la main regardant en haut B – Pronation : mouvement de rotation axiale de l’avant-bras qui amène le pouce en dedans ; la paume de la main regardant en bas

Prono-supination n Choix de la position de référence n Position zéro-fonctionnelle Coude fléchi à 90° collé au tronc Poignet en rectitude Paume regarde en dedans Le pouce en haut

Position zéro-fonctionnelle Coude fléchi à 90° collé au tronc Poignet en rectitude Paume regarde en dedans Le pouce en haut

Prono-supination n Axe de la prono-supination n Ligne joignant le centre de la tête radiale au centre de la tête de l’ulna. n Il est oblique -- en bas – en dedans

Axe de la prono-supination ( Axe fonctionnel de l’avant-bras) Centre de la tête radiale Centre de la tête ulnaire

Prono-supination Amplitude des mouvements Variable -- Plus importante chez la femme ■ Supination : 0° à 85° Avec un secteur fonctionnel utile de 0° à 50° ■ Pronation : 0° à 70° Avec un secteur fonctionnel utile de 0° à 50° Amplitude globale moyenne 150° n

B AA 85° A – Position intermédiaire = position Zéro B- Supination = 85° C- Pronation = 70° Variable -- Plus importante chez la femme C 70 °

Prono-supination n Eléments anatomiques passifs de la pronosupination n Eléments qui permettent et règlent le mouvement d’enroulement du radius et de l’ulna

Prono-supination n Articulation radio-ulnaire proximale ( double trochoide inversée) � Liée à l’articulation huméro-radiale ( accompagnement ) La tête radiale roule autour de l’axe de la prono-supination La tête radiale est maintenue en contact des surfaces articulaires du capitulum huméral et de l’incisure radiale ulnaire par le ligament collatéral radial , par le ligament carré et le ligament annulaire

●Articulation radio-ulnaire proximale ● La tête radiale roule autour de l’axe de la prono-supination ● le ligament collatéral radial , le ligament carré et le ligament annulaire

Prono-supination n Articulation radio-ulnaire distale ●Type : double trochoide inversée ● DDL : 01 ( monoaxial ) ● Sa : ● Mu : Capsule – ligaments ● Moyens de glissement : synoviale

Prono-supination n Surfacesarticulaires ● Circonférence de la tête ulnaire Surface articulaire malléolaire verticale latérale en forme de cylindre plein inscrite sur l’incisure ulnaire du radius. ● Incisure ulnaire du radius : Cylindre creux sagittalement ( face médiale de l’extrémité distale du radius. NB : L’extrémité distale du radius roule sur la tête de l’ulna en décrivant un tronc de cône. n Le contact entre les deux os est maintenu par le ligament triangulaire qui joue , en plus , un rôle de double surface articulaire.

A- Extrémité distale radiale A B B- Tête ulnaire Circonférence de la tête ulnaire : cylindre plein Ligament triangulaire Incisure ulnaire radiale : cylindre creux sagittalement Articulation radio-ulnaire distale

Prono-supination n Moyens d’union ●Capsule : Mince – lâche – insertion sur le pourtour des surfaces articula ires et sur les bords antérieur et postérieur du ligament triangulaire. n ●Ligaments : Ligament antérieur -- Ligament postérieur Moyens de glissement Synoviale qui tapisse la face profonde de la capsule Constitue un récessus supérieur ( sacciforme )

Prono-supination n Membrane interosseuse � Très résistante - épaisse à sa partie moyenne � Constitué de deux couches Antérieure : fibres obliques en bas et en dedans Postérieure : fibres obliques en bas et en dehors Fonctions � Un des principaux freins de la supination ; � Maintient les rapports respectifs deux os � Transmet les forces de pression axiale subies par la main vers l’humérus

Ligament ou membrane interosseuse Constitution : deux couches Antérieure : fibres obliques en bas et en dedans Postérieure : fibres obliques en bas et en dehors Frein à la supination

Prono-supination Forme spéciale des deux os de l’avantbras � Pour permettre la pronation le radius doit être courbe : présence d’une courbure pronatrice concave en dedans � L’ulna , pour les mêmes raisons , n’e pas rectiligne ; le quart distal de la diaphyse est concave latéralement. n

MERCI