LE COUDE ARTICULATIONS Articulation du coude extrmit distale

LE COUDE ARTICULATIONS Articulation du coude: extrémité distale de humérus et extrémités proximales du radius et ulna 3 articulations, 1 cavité articulaire: • huméro-ulnaire: ginglyme • huméro-radiale: sphéroïde • radio-ulnaire proximale: trochoïde Mouvements coude <= 2 1 ères articulations Luxations fréquentes (ado +++): huméro-ulnaire souvent <= sur main, coude en extension

LE COUDE ARTICULATIONS Surfaces articulaires recouvertes de cartilage hyalin 1 - ARTICULATIONS DU CONDYLE HUMERAL • trochlée humérale (poulie): S’articule avec incisure trochléaire de ulna; 2 versants (lat et med + large) séparés par 1 gorge à trajet spiroïde • capitulum de humérus: saillie arrondie, latérale / trochlée; s’articule avec fossette radiale lors flexion complète • zone capitulo-trochléaire: S’articule avec rebord médial de fossette radiale

LE COUDE ARTICULATIONS 2 - ARTICULATIONS DE L’EXTREMITE PROXIMALE DE L’ULNA • incisure trochléaire: échancrure concave en av. ; surface art ant de l’olécrane et sup du processus coronoïde; 1 crête sagittale mousse => 2 versants; s’articule avec trochlée humérale • incisure radiale: latérale au processus coronoide; concave sagitalement; arc de 60°; s’articule avec tête radiale

LE COUDE ARTICULATIONS 2 - TETE RADIALE segment de cylindre imparfait, médial> latéral; 2 parties: • circonférence articulaire: hauteur latérale < médiale; s’articule avec ligament annulaire du radius et incisure radiale de l’ulna • fossette articulaire radiale: face su p de la tête; excavée; s’articule avec le capitulum; rebord médial s’articule avec zone capitulotrochléaire

LE COUDE ARTICULATIONS 3 - LIGAMENT ANNULAIRE DU RADIUS Arciforme, 1 cm de haut; tendu entre bords ant et post de incisure radiale; encercle tête radius; face interne recouverte de cartilage hyalin => circonférence articulaire radiale

LE COUDE REPERES ANATOMIQUES • En extension: épicondyles et olécrane sur même horizontale • En flexion: 3 repères => triangle isocèle; de profil, olécrane et épicondyles sur même verticale

LE COUDE CAPSULE ARTICULAIRE Membrane fibreuse: s’insère sur humérus (au niveau cartilage), sur col radius (à distance cartilage), sur bords ligament annulaire, sur ulna (au niveau cartilage) Membrane synoviale: forme des récessus: radial, coronoïdien et olécrânien / annulaire / sacciforme (entre radius et ulna)

LE COUDE LIGAMENTS 1. Ligament antérieur: en éventail; 1 fx plus épais épicondyle médial -> face ant lig annulaire: ligament oblique du coude

LE COUDE LIGAMENTS 1. Ligament antérieur: en éventail; 1 fx plus épais épicondyle médial -> face ant lig annulaire: ligament oblique du coude 2. Ligament postérieur: faible 3. Ligament collatéral ulnaire: 4 fx dont 3 divergent de l’épicondyle médial; • Fx antérieur: faible; épi. C médial -> bord médial coronoïde • Fx moyen +++: épicondyle médial -> coronoïde • Fx postérieur: épicondyle médial -> bord médial olécrane • Fx arciforme: coronoïde -> base olécrane

LIGAMENTS LE COUDE 2. Ligament postérieur: faible

LIGAMENTS LE COUDE 3. Ligament collatéral ulnaire: 4 fx dont 3 divergent de l’épicondyle médial; 1. Fx antérieur: faible; épi. C médial -> bord médial coronoïde 2. Fx moyen +++: épicondyle médial -> coronoïde 3. Fx postérieur: épicondyle médial -> bord médial olécrane 4. Fx arciforme: coronoïde -> base olécrane

LIGAMENTS LE COUDE 4. Ligament collatéral radial: 3 fx issus de l’épicondyle latéral 1. Fx antérieur: -> bord ant incisure radiale 2. Fx moyen: -> bord post incisure radiale et crête m. supinateur; rupture => luxation coude 3. Fx postérieur: -> bord lat olécrane 5. Ligament carré: épais, quadrilatère; col radius -> bord inf incisure radiale

LE COUDE BOURSES SYNOVIALES PERIARTICULAIRES • • Bourse bicipito-radiale: ant Bourse subtendineuse du m. triceps brachial, intratedineuse de l’olécrane et sous-cutanée olécrânienne: post Inflammation => bursite (traumatique ou arthrite)

LE COUDE ANATOMIE FONCTIONNELLE 2 degrés de liberté 1. Flexion-extension: Axe de la trochlée (transversal, oblique en bas et médialement) => cubitus valgus physiologique (160 à 170°) Flexion active: 140° Flexion passive: 160°; limitée par butée tête radiale et coronoïde et tension capsule post et lig post Extension: 5 à 10° (enfant, femme); limitée par butée de l’olécrane, tension capsule ant et lig ant

LE COUDE ANATOMIE FONCTIONNELLE 1. Flexion-extension: Muscles fléchisseurs: • m. brachial +++ • m. biceps brachial (flexion 90°) • m. brachio-radial : stabilisateur si av bras mobile • accessoires: m. FRC et rond pronateur Syndrome de Volkmann => rétraction m. rond pronateur empêche extension coude Muscles extenseurs: • m. triceps brachial (flexion 30°; sinon stabilisateur) • m. anconé: stabilisation • accessoires: m. long ext carpe, court ext carpe, extenseur commun des doigts, EUC

LE COUDE ANATOMIE FONCTIONNELLE 2. Prono-supination: 1. Permise par les 2 articulations radio 2. ulnaires 3. Pronation ( « prier » ): rotation médiale de l’av bras en position de référence 4. Supination ( « supplier » ): rotation latérale 5. Mouvements étudiés coude à 90° 6. Main solidaire des mvts de l’av bras 7. Si ulna fixe (av bras en extension), axe passe par centre 2 têtes radiale et ulnaire; pdt pronation, radius croise ulna en

LE COUDE ANATOMIE FONCTIONNELLE 2. Prono-supination: 3. Si ulna mobile (av bras en flexion), axe passe par axe de la main; pdt pronation: rotation médiale tête radiale, rotation médiale de l’extr distale du radius au tour tête ulna et déplacement dorsal puis latéral tête ulnaire; pdt supination, inverse 4. Amplitudes: si coude en extension: 180°, si coude à 90°: pronation de 80° et supination de 85°; si coude totalement libre, 300°

LE COUDE ANATOMIE FONCTIONNELLE 2. Prono-supination: 3. Muscles moteurs: 1. Supinateurs: m. supinateur, biceps brachial (flexion), brachio-radial (accessoire en pronation extrême) 2. Pronateurs: m. rond et carré pronateur, FRC et anconé (accessoires) 3. Répétition mvt pronation-supination => épicondylite latérale (tennis elbow)

LE COUDE ANATOMIE FONCTIONNELLE 2. Latéralité 1. Réduits et passifs; en légère flexion; limités par lig collatéraux 3. Positions 1. Position de ft: flexion à 90°, av bras en position intermédiaire (pronation 20°) 2. Position de repos: flexion de 100 à 110°

LE PLI DU COUDE Région du pli du coude en continuité avec région brachiale ant en ht et région antébrachiale ant en bas 4 travers de doigts (TDD) au dessus et au dessous du pli de l’articulation du coude 2 plans: superficiel et profond

LE PLI DU COUDE PLAN SUPERFICIEL • peau et panicule adipeux fin • veines superficielles: réalisent souvent un « M » ; 3 veines superficielles av bras -> 2 veines superficielles bras; en dh, v. céphalique av bras; en dd, v. basilique av bras; au milieu, v. médiane av bras -> 2 troncs (v. médiane céphalique rejoint v. céphalique et v. médiane basilique rejoint v. basilique); existe toujours une v. unissant réseau superficiel et profond: v. communicante du coude

LE PLI DU COUDE PLAN SUPERFICIEL • Nerfs superficiels: n. cutané antébrachial médian longe v. basilique n. cutané antébrachial latéral longe v. céphalique

LE PLI DU COUDE PLAN PROFOND Sous aponévrose, les muscles délimitent 2 sillons dans lesquels passent des pédicules vasculonerveux • sillon bicipital médial: compris entre tendon biceps brachial en dh, m. brachial en arr, expansion aponévrotique tendon biceps en av et fascia antébrachial en dd; comprend a. brachiale et n. médian;

LE PLI DU COUDE PLAN PROFOND • sillon bicipital médial: a. brachiale se divise en a. radiale (même axe), a. ulnaire (à 90°) et 1 a. radiale récurrente (sillon bicipital latéral avec n. radial) origine a. ulnaire donne a. interosseuse commune n. médian en dd a. brachiale puis descend entre 2 chefs du rond pronateur

LE PLI DU COUDE PLAN PROFOND • sillon bicipital latéral: Compris entre tendon du biceps en dd, m. brachio-radial en dh; comprend n. radial qui se divise au pli du coude en 2 rameaux: superficiel sensitif et profond moteur Rameau superficiel envoie branches sensitives vers main; rameau profond perfore m. supinateur et se distribue aux extenseurs de la loge post de l’av bras

LE PLI DU COUDE PLAN PROFOND • sillon bicipital latéral: n. musculocutané sort de la face profonde du m. biceps et traverse fascia à hteur de l’épicondyle latéral puis donne n. cutané antébrachial latéral (satellite v. céphalique médiane)

REGION OLECRANIENNE En arr articulation coude; Saillie processus olécranien <- tendon terminal du triceps En dd olécrane, n. ulnaire vient de loge post bras, passe dans gouttière Épicondylo-olécraniennemédiale et s’engage sous FUC

KAMINA CHEVALLIER BOUCHET, CUILLERET KAHLE, LEONARD, PLATZER