LE BILAN MUSCULAIRE Le muscle est un lment

LE BILAN MUSCULAIRE

Le muscle est un élément contractile avec des propriétés : - d’extensibilité - d’excitabilité - d’élasticité Il a 3 façons de se contracter : - volontaire - automatique primaire : cœur, poumon automatique secondaire : marche - réflexe : r. ostéotdinx, cutanés, nociceptifs Les m mobilisateurs du squelette le font par l’intermédiaire des tendons (non contractiles et peu extensible) longs ou courts.

ETAPES DU BILAN MUSCULAIRE 1. Observation - Mesure du périmètre des segments (volume du m) Ex : amyotrophie, œdème - Mesure du tonus de base en évaluant le relief m Ex : m hypertonique = relief important - 2. Palpation

2. Palpation - recherche du tonus de base : - m hypertonique + dur à mobiliser - test du ballant: qd on laisse tomber 1 mb, il freine avec la tonicité ainsi on mesure l’angle d’apparition du freinage, l’intensité de la contraction et la durée. - extensibilité longitudinale : - test des m polyarticulaires : les mettre dans la position la + étirée - manque d’extensibilité m = insuffisance musculaire fonctionnelle passive Ces tests donnent des indications sur la pathologie

LE BILAN MUSCULAIRE ANALYTIQUE : LE TESTING Définition - Technique d’examen analytique de la FM basée sur l’utilisation d’ 1 série de tests dynamiques pour chaque gpe de m ou pour chq m ou même parfois pr chaque faisceau d’un muscle auquel on donne une cotation.

LE TESTING MUSCULAIRE Le testing musculaire analytique : années 50 Les muscles cotés / à la force de la pesanteur. Contraction sur le mode concentrique. Le testing permet d’individualiser chaque muscle pour leur donner une cotation spécifique en cas de lésions neurologiques périphériques. Outil fondamental du suivi des atteintes muscul. d’origine neuro.

LE TESTING MUSCULAIRE Le système de cotation de 0 à 5 A chaque chiffre un terme : - 5 : normal (N) - 4 : bon (B) - 3 : passable (P) - 2 : faible (F) - 1 : trace d’activité (T) - 0 : zéro d’activité (0) Break Test

LE TESTING MUSCULAIRE Test de résistance active Application de résistance Qualités requises pour l’examen musculaire

Qualités requises pour l’examen musculaire : connaissances de la localisation et des caractéristiques anatomiques des m. du test; de la direction des fibres musculaires et de la direction de traction pour chaque muscle; de la fn des m. synergistes, moteurs principaux et accessoires; des positions de test et stabilisation néc. pr chq procédure; des schémas de compensation ds un test précis

capacité à déceler l’activité contractile à la fois au moment de la contraction et au moment de la décontraction, srtt avec des m. qui ont très peu d’activité; observer les reliefs musculaires comparativt; connaissance des effets de la fatigue sur les résultats du test; attention aux effets de la perte de sensation sur le mouvement; pour des examens musculaires précis, aucune compensation ne doit être permise.

CRITERES D’ATTRIBUTION D’UNE COTATION AU MUSCLE Facteurs subjectifs : - importance de la résistance appliquée par l’examinateur ; Facteurs objectifs : - capacité du patient à compléter le geste dans toute l’amplitude ; - capacité à tenir la position d’arrivée une fois qu’il y est placé ; - cap. à déplacer le segment de mb contre la pesanteur ou incapacité à faire le geste.

EN RESUME Un score précis est important non seulement pour établir un diagnostic fonctionnel mais également pour vérifier les progrès du patient pendant la période de récupération et de traitement.

COTATION 5 (valeur normale) Dans tous les cas où l’examinateur ne peut faire céder le patient en contraction maintenue, un score de 5 (normal) est attribué. Cette valeur doit s’accompagner de la capacité d’accomplir le mouvement dans toute l’amplitude et de résister en fin de course contre une résistance maximale.

COTATION 4 (bon) Le score 4 est utilisé pour désigner un groupe musculaire capable d’une action dans toute l’amplitude du mouvement contre la pesanteur et de tolérer une résistance forte en fin de course sans céder. Le muscle coté à 4 cède en fin de course contre résistance maximale. Dès l’instant où la résistance maxi fait céder le muscle, il reçoit la cotation 4.

COTATION 3 (passable) Le test au score 3 est basé sur une mesure objective. Le m. peut compléter le mvt ds tte l’amplitude contre pesanteur. Si un m. couvre l’amplitude totale contre la pesanteur mais qu’ une faible résistance additionnelle le fait céder, il reçoit le score de 3 (passable). Un score de 3 est qualifié de seuil fctionel

COTATION 2 (faible) Le muscle à la cotation 2 (faible) peut déplacer le segment dans toute l’amplitude du mouvement dans une position qui minimise les effets de la pesanteur. Cette position en « pesanteur éliminée » est souvent décrite dans le plan horizontal.

COTATION 1 (trace) La cotation 1 (trace) signifie que l’examinateur peut détecter à la vue ou à la palpation une faible activité contractile ds 1 ou plsrs d m. qui participent au mvt testé. On peut sentir ou voir un tendon saillir ou se tendre qd le patient tente d’accomplir le mvt. Néanmns il n’y a pas de mvt du segt résultant de cette activité contractile.

COTATION 0 (zéro) Le muscle coté à 0 (zéro) est complètement inerte à la palpation et à l’inspection visuelle.

COTATIONS (+) ET (-) L’ajout d’un signe + ou – à une cotation de testing n’est pas encouragé, sauf ds 2 cas: passable + et faible – Cotation 3+ implique une force mais une endurance additionnelle qui fait défaut à 3 2 - est capable de couvrir une partie de l’amplitude ds le plan hori. , la position de pesanteur éliminée.

Remarque Lorsque l’amplitude arti est limitée, le patient ne peut agir que dans l’amplitude disponible. Dans ces circonstances, l’amplitude disponible constitue l’amplitude totale pour ce patient à ce moment bien qu’elle ne soit pas normale. C’est dans cette amplitude que sont évalués les muscles.

TESTS DE DEPISTAGE Pour une prise en charge efficiente, il est rarement néc. de pratiquer un test musculaire pour le corps entier sauf pour - patients atteints du syndrome de GUILLAIN BARRE - et ceux qui souffrent d’une lésion médullaire incomplète.