Le bilan cardiovasculaire pour quel sportif Rennes le

Le bilan cardiovasculaire pour quel sportif ? Rennes le 3 mars 2016 François Carré Hôpital Pontchaillou - Université Rennes 1 - INSERM U 1099

Pourquoi un bilan cardiovasculaire dans la visite de non contre indication au sport ?

Le paradoxe du sport

Effets bénéfiques de l’activité physique et sportive 5 R R d é c è s <6 METs Relation indépendante des facteurs de risque et des pathologies associées 4 3 Sandvik et al. NEJM 1993 Myers J. N. Engl. J. Med. 2002 Mark D. B. et al. Circulation 2003 6 -8 METs 2 8 -10 METs 10 -13 METs 1 >13 METs 0 1 2 Capacité fonctionnelle 5 Aucune pathologie chronique n’interdit définitivement toute forme d’activité physique Sandvik et al. NEJM 1993 Myers J. N. Engl. J. Med. 2002 Mark D. B. et al. Circulation 2003

Risque transitoire d’une activité physique intense Risque CV RR X 107 RR X 19 RR x 2, 4 Sédentaire RR: 1 Actif: 2 entr. /sem Sportif : 4 entr. /sem RR 0, 65 repos Activité physique intense repos Physician Health Study 2001

Le paradoxe du sport Vu ses bienfaits une pratique sportive doit toujours être encouragée Wannamethee SG, Shaper AG, Walker M. Changes in physical activity, mortality, and incidence of coronary heart disease in older men. Lancet. 1998; 351: 1603 -8; Fiuza-Luces C, Garatachea N, Berger NA, Lucia A. Exercise is the real polypill. Physiology 2013; 28: 330 -58. Mais le sport intense peut tuer un cardiaque méconnu Le sport intense ne crée pas la maladie cardiaque, il la révèle Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Schiavon M, Thiene G. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? J Am Coll Cardiol. 2003; 42: 1959 -63 Marijon E, Tafflet M, Celermajer DS, Dumas F, Perier MC, Mustafic H, Toussaint JF, Desnos M, Rieu M, Benameur N, Le Heuzey JY, Empana JP, Jouven X. Sports-related sudden death in the general population. Circulation. 2011; 124: 672 -81.

La compétition FC moyenne est plus élevée lors de la compétition que lors de l’entraînement Fages P. 1984

Accidents cardiovasculaires liés au sport - Infarctus du myocarde - Mort subite

Causes de mort subite liée au sport intense, avant 35 ans Cardiomyopathie hypertrophique Maladie arythmogène du ventricule droit Anomalie congénitale des coronaires Athérome coronaire Canalopathies Myocardite Schmied C, Borjesson M. Sudden cardiac death in athletes. Autres. . J Intern Med 2014; 275: 93 -103. Harmon KG, Drezner JA, Wilson MG, Sharma S. Incidence of sudden cardiac death in athletes: a state-of-the-art review. Heart. 2014; 100: 1227 -34

Causes de mort subite lors du sport intense, après 35 ans Maladie coronaire Rupture ou érosion de plaque instable Thrombus intra luminal “Pool” lipidique ≥ 85% des cas Thrombus intraplaque Schmied C, Borjesson M. Sudden cardiac death in athletes. J Intern Med. 2014; 275: 93 -103. Harmon KG, Drezner JA, Wilson MG, Sharma S. Incidence of sudden cardiac death in athletes: a state-of-the-art review. Heart. 2014; 100: 1227 -34

Prévention des accidents cardiovasculaires liés au sport Rôles du médecin et du pratiquant Le sujet sain

Le sujet « sain » à risque d’accident cardiovasculaire lors du sport Pas de sport à risque évident Intensité de l’effort Faible niveau d’entraînement Risque cardiovasculaire ge > 45 -50 ans ++ Environnement

La visite de non contre indication, le contenu cardiovasculaire Les buts Détecter une pathologie cardiovasculaire, le plus souvent silencieuse, qui risque en cas de pratique sportive intense – de s’aggraver – de provoquer un accident grave Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes. N Engl J Med 1998; 339: 364 -9. Maron BJ, Thompson PD, Ackerman MJ, Balady G, Berger S, Cohen D, Dimeff R, Douglas PS, Glover DW, Hutter AM Jr, Krauss MD, Maron MS, Mitten MJ, Roberts WO, Puffer JC; American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Recommendations and considerations related to preparticipation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2007 ; 115: 1643 -455.

L’examen clinique cardiovasculaire INTERROGATOIRE Il est essentiel Antécédents familiaux et personnels Mort subite familiale (<50 ans), Symptômes (douleur thoracique, malaise, palpitations, dyspnée ou fatigue inexpliquée) EXAMEN PHYSIQUE ELECTROCARDIOGRAMME de repos D’après Carré F in Cardiologie du Sport; Ed De Boeck 2013

L’épreuve d’effort dans la VNCI à la pratique du sport Intérêts et limites L’épreuve d ‘effort Oui mais quand ? INTÉRÊTS : Toujours ? NON Appréciation des adaptations à l’effort Estimation objective de la capacité physique individuelle Dirigée ? OUI Détection potentielle d’une maladie coronaire significative Sujet symptomatique et/ou de troubles du rythme à l’effort Sujet avec cardiopathie Type d’activité Niveau de risque CV LIMITES : Se rappeler et rappeler au sportif que l’EE détecte bien l’angor mais mal le risque d ‘infarctus une EE «normale» ne dispense jamais d’une reprise progressive

Le cardiaque qui veut faire du sport Stabilité Fonction VG Arythmies ? Capacité physique Facteurs de risque Sédentarité Age Antécedent Symptomes Traitement Capacité physique Entraînement Passé sportif Profilpsychologique Discipline Niveau technique Intensité Durée Compétition Environnement

Education du sportif Règles de bonne pratique d’une activité physique et sportive à respecter par le pratiquant Téléchargeable sur le site du Club des Cardiologues du Sport www. clubcardiosport. com

1, 2, 3 Je consulte mon médecin en cas de douleurs, palpitations, malaise, fatigue ou essoufflement anormal

4 Echauffement et récupération pour toute séance d’entraînement et compétition

5 Hydratation toutes les 20 -3 O minutes même à l’entraînement

6 Pas de sport intense si trop chaud, trop froid, pic de pollution

7 Pas de tabac, en tout cas jamais 2 heures avant ou après le sport !

8 Pas de dopants ni auto médication,

9 Pas de sport intense si fièvre ou syndrome grippal (8 j)

10 Bilan médical si reprise sport intense après 35 ans (hommes) et 40 ans (femmes)