LE BILAN ALLERGOLOGIQUE EN PNEUMOLOGIE Docteur Patrick RUFIN

LE BILAN ALLERGOLOGIQUE EN PNEUMOLOGIE Docteur Patrick RUFIN Hôpital Necker Enfants Malades PARIS

Le bilan allergologique 1. Interrogatoire et anamnèse 2. Diagnostic in vivo 3. Diagnostic in vitro

Interrogatoire et Anamnèse Etape-clé du diagnostic allergologique Ø Histoire clinique : unité de temps - unité de lieu Ø Antécédents atopiques Ø Environnement domestique et professionnel Ø Questionnaire standardisé : 93 - 97 % détection

Interrogatoire 4

Symptômes respiratoires 1 Toux Diurne / nocturne Sèche / Productive Type laryngé Facteurs déclenchants (effort) Fréquence Dyspnée Repos Exercice Sibilances Crise d’asthme Quand Facteurs déclenchants Fréquence Aliment Médicament

Symptômes respiratoires 2 Circonstances de survenue : Date Lieu Activité loisirs professionnelle Répétition

Symptômes ORL 1 Rhinorrhée claire / purulente unilatérale / bilatérale abondance horaire permanente /intermittente facteurs déclenchants Obstruction nasale à bascule unilatérale / bilatérale complète Incomplète horaire permanente / intermittente facteurs déclenchants

Symptômes ORL 2 Eternuements salves / sporadiques horaire facteurs déclenchants Rhinorhée postérieure Prurit pharyngée Prurit auriculaire Prurit palatin Douleurs Faciales Epistaxis Troubles de l'odorat / goût

Symptômes ophtalmologiques 1 Prurit oculaire Larmoiement unilatéral / bilatéral horaire permanent / intermittent facteurs déclenchants

Symptômes ophtalmologiques 2 Hyperhémie conjonctivale unilatérale / bilatérale horaire permanente / intermittente facteurs déclenchants Oedème palpébral unilatéral / bilatéral horaire permanent/intermittent facteurs déclenchants

Symptômes cutanés Urticaire Eczéma

Antécédents • Personnels allergiques - Aliments - Eczéma - Asthme • Familiaux allergiques • Intolérances médicamenteuses et alimentaires

Environnement • Domestique - Lieu, type et caractéristiques de l'habitation - Humidité - Présence de moquette, type de literie - Présence d’animaux (y compris aquarium) et de plantes - Climatisation • Professionnel - Métier et lieu - Présence d’animaux et de plantes - Climatisation • Loisirs - Natation, Plongée, Equitation, - Bricolage, Jardinage, Peinture….

Traitements antérieurs • Traitements déjà pris et efficacité • Traitements en cours : - Pour l’asthme - Pour une autre pathologie

Diagnostic in vivo

Tests Cutanés : Prick test • Avant bras patient Papules après tests cutanés • En dehors tout épisode aigu • Après arrêt de certains médicaments (cf. tableau) • Sur peau saine • Réalisable dès le plus jeune âge

Diagnostic in vivo Critères de positivité Ø Témoin positif : Phosphate de codéine : papule = 3 mm Histamine : papule = 3 mm Ø Témoin négatif : Négatif Ø Test allergène positif : Papule 50% du témoin positif

Diagnostic in vivo Effets des médicaments sur les tests cutanés Ketotifene Cétirizine Desloratadine Ebastine Fexofenadine Levocétirizine Loratadine Metiquazine Corticoïdes per os Benzodiazépines Degré ++++ ++++ +++ ++ Durée 15 jours 3 - 7 jours 3 - 7 jours 7 jours

Diagnostic in vivo Bilan type: Asthme et/ou Rhinite perannuels ØAcariens : DP DF ØAnimaux : Chat Chien ØPollens : Mélange 5 Graminées Mélange Bétulacées ØMoisissures : Alternaria ØAutres allergènes en fonction des données de l’interrogatoire. ØTests témoins.

Diagnostic in vivo Bilan type: Asthme Intermittent ØAcariens : DP DF ØAnimaux : Chat Chien ØPollens : Mélange 5 Graminées Mélange Bétulacées ØMoisissures : Alternaria ØAutres allergènes en fonction des données de l ’interrogatoire ++ ØChez l’enfant, ne pas oublier les aliments. ØTests témoins.

Diagnostic in vivo Bilan type: Asthme et/ou Rhinite printanière Bétulacées. Fagacées. Oléacées. 5 Graminées. Céréales. Composées 1, 2 et 3. Autres pollens en fonction de la région géographique. Tests témoins.

Diagnostic in vivo Bilan type: Asthme et/ou Rhinite estivale Ø 5 Graminées. ØCéréales. ØComposées 1, 2 et 3. ØMoisissures: alternaria, cladosporium, fusarium ØAutres pollens en fonction de la région géographique: pariétaire, ambrosia…. ØTests témoins.

Diagnostic in vitro

Diagnostic in vitro Le diagnostic biologique Ø Le dosage des Ig E totales Ø Le dosage des Ig E spécifiques Ø Les tests multiallergéniques Ø Le dosage des Ig G 4 spécifiques Ø Le dosage des médiateurs Ø Les tests cellulaires

Diagnostic in vitro Dosage des Ig E spécifiques Ø Technique : fixation de l’allergène sur une phase solide. Ø Technique de référence : Immuno Cap RAST ®. Ø Résultats exprimés en UI/ml ou KUI/l. Ø Sensibilité du dosage : varie entre 70 et 90% selon les allergènes.

Diagnostic in vitro Tests Mutiallergéniques MAST-CLA : 30 allergènes différents fixés sur : des films de cellulose : MAST CLA PNEUMALLERGENES MAST CLA TROPHALLERGENES MAST CLA MIXTE TROPHATOP : trophallergènes :

patrick. rufin@nck. aphp. fr