LE BASSIN OSSEUX CT Dr Andy MBANGAMA ASS

LE BASSIN OSSEUX CT Dr Andy MBANGAMA ASS. Dr Blanchard IBANDA

INTRODUCTION q. Le bassin osseux ou pelvis forme une assise sur laquelle repose le tronc. Il est constitué de 4 os, dont les 2 os iliaques, le sacrum et le coccis q 4 articulations: ØEn avant: symphyse pubienne ØEn arrière: sacro-coccigienne ØLatéralement: articulations sacro-iliaques

INTRODUCTION (suite) v Grand bassin vs petit bassin : q. Limite : ØBord sup symphyse pubienne ØLignes arquées Øpromontoire

INTRODUCTION (suite) v. Différences selon race : Ø Développement du bassin dépendrai de l’activité physique pré-pubertaire ØRace blanche activité ++ ≠ race noire activité ØQuid bassin foe blanches meilleur que femmes noires

INTRODUCTION (suite) v Différences selon sexe : PARAMÈTRES SEXE Féminin Masculin Minces Epaisses Ailes iliaques Dejectées en dehors Moins ouverts Petit bassin ++ spacieux -- spacieux Profondeur ++ Profondeur -- parois Concavité sacrée

LE PETIT BASSIN ØBassin utile, obstetrical ØSynonyme de excavation pelvienne pour certains ØDescription: detroit >, moy et <

LE PETIT BASSIN (suite) DETROIT SUP Ø Canal de 15 mm de hauteur Ø Forme de cœur de carte à jouer Ø 3 arcs : 1 ant (régulier) et 2 post (irrégulier→incisures sacroiliaques)

LE PETIT BASSIN (suite) DETROIT SUP (suite) Ø Sa forme détermine différents sortes de bassins → implication dans l’accouchement

LE PETIT BASSIN (suite) Détroit supérieur (suite) Diamètres du Detroit sup v Diametres antero posterieurs: Ø Conjugué anatomique (Psus. P): 11 cm Ø C. Obstétrical, Diam utile, P retro P: 10. 5 cm ØC. Diagonal, P sous P: 12 à 12. 5 cm

LE PETIT BASSIN (suite) Détroit supérieur (suite) Diamètres du Detroit sup v Diamètres transverses: ØTransverse médian ( 12. 5 à 13 cm): mi distance promontoire/pubis ØTransverse maximal ( 13. 5 cm)

LE PETIT BASSIN (suite) Détroit supérieur (suite) Diamètres du Detroit sup v Diamètres obliques: Ø droit et gauche. ØDroit = 12 cm, Gauche=12. 5 cm ← diam d’engagement

LE PETIT BASSIN (suite) Détroit supérieur (suite) Diamètres du Detroit sup v Anomalies du détroit supérieur: Ø Bassin aplati: Platipelloide ØBassin transversalement rétréci: Androïde et ovale ØBassin asymétrique: ØBassin rond: diam transversal≈ant-post

LE PETIT BASSIN (suite) Détroit supérieur (suite) Diamètres du Detroit sup v Anomalies du détroit supérieur: Ø Confrontation cephalo-pelvienne: § confrontation entre elements de la radiopelvimetrie et BIP pris à l’echographie

EXCAVATION PELVIENNE Ø Canal plus ou moins régulier de 11 -12 cm de Diamètre avec un rétrécissement à union du 2/3 > et du 1/3 <, occasionné par la saillie des épines sciatiques. Ø Ce rétrécissement = Détroit moyen (DM. ). Distance inter épineuse=10 -11 cm.

EXCAVATION PELVIENNE (suite) 4 parois: ØAntero-inferieur: symphyse, corps et branche horizontale du pubis et foramen obturé ØPostero-supérieur: sacrum et coccis. § Rôle prépondérant du sacrum : • Corde =11 cm →≥ 13 pathologique • Profondeur = 1. 4 -2. 6 cm

EXCAVATION PELVIENNE (suite) ØParois latérales: quadrilatère formée par l’os iliaque

EXCAVATION PELVIENNE (suite) Plans de Hodge 4 plans: Ø 1 er plan: DS Ø 2 er plan: bord < SP et milieu S 2 Ø 3 er plan: épines sciatiques Ø 4 er plan: bord < Sp et pointe du coccis. Indice de Fernstrom: BE+BISC+ infra scro-infra Pubis: voie basse possible si < 29. 5

DETROIT INFERIEUR = Orifice inferieur du bassin et plan de dégagement de la présentation. Constitué par: ØAnt: Bord< pubis, ØPost: sommet coccis, ØLat: ü Bord < branches ischiopubiennes ü Bord < tub ischiatiques ü Ligamt sacro-tubéraux

DETROIT INFERIEUR (suite) Forme: ØLosangique Øgrand axe ant-post, Ødivisé en 2 plans par ligne bi-ischiatique → chaque plan correspond à la subdivision du perinée ( ant et post)

DETROIT INFERIEUR (suite) Diamètres: Ø antéro-postérieur: coccyx sous pub: 9. 5 cm ØBi-ischiatique: 11 à 12 cm ØIndice de Nicholson: diam coccy-pubien x biishiatique: < 90, dystocie probable

DETROIT INFERIEUR (suite) Arcade pubien: Ø En haut et en avant: symphyse pubienne Ø Lat : branches ischiopubiennes → angle de 80 à 85 °.

EXPLORATION DU BASSIN 1. Exploration clinique 1. Pelvimétrie externe: ØPeu informatif, renseigne plus sur le grand bassin ØMais informe sur symétrie , probable anomalie du bassin obstetrical

EXPLORATION DU BASSIN 1. Exploration clinique (suite) 1. Pelvimétrie externe: v. Symétrie du basin: ØTriangle de Trillat ØLosange de Michaelis

EXPLORATION DU BASSIN 1. Exploration clinique (suite) 1. Pelvimétrie externe: v. Info dimensions du basin: Ødiamètre de Trillat: 12 -13 cm →si moins, bassin transversalement rétréci ØBi-ischiatique:

EXPLORATION DU BASSIN 1. Exploration clinique (suite) 1. Pelvimetrie interne: TV ØDS: ü Promontoire üLignes arquées üConjugué obstétrical si promontoire accessible: conjugué diagonal – 1. 5 à 2 cm

EXPLORATION DU BASSIN 1. Exploration clinique (suite) 1. Pelvimetrie interne: TV ØDM: üConcavité sacrée üEpines sciatiques

EXPLORATION DU BASSIN 1. Exploration clinique (suite) 1. Pelvimetrie interne: TV ØDI: üOgive sous pubien üDiam sacro-sous-pubien üMobilité du coccyx

EXPLORATION DU BASSIN 1. Radiopelvimétrie ØMesure valeurs réelles diamètres du bassin ØEtablie classification des bassins: üAnatomique: bon, symétrique, asymétrique, limite et rétréci üMorphologique: androide, gynecoide, …

EXPLORATION DU BASSIN 1. Radiopelvimétrie (suite) Classification anatomique: ØBassin asymétrique: ≠ oblique gauche et droit > 1 cm Ø bassin symétrique: § Normal § limite: 9 cm < conjugué obstetrical < 10 cm § Retreci ou chirurgical: CO ≤ 9 cm

EXPLORATION DU BASSIN 1. Radiopelvimétrie (suite) Pronostic de l’accouchement: Ø Existence des compassassions en cas d’anomalies du bassin → tenir compte de indice de Magnin ØBassin symétrique: § Normal § limite: 9 cm < conjugué obstétrical < 10 cm § Retreci ou chirurgical: CO ≤ 9 cm

EXPLORATION DU BASSIN 1. Radiopelvimétrie (suite) Pronostic de l’accouchement: Indice de Magnin: Conjugué vrai + Transverse Maximal • ≥ 23 : bon • 21 – 22 : incertain • ≤ 20 : mauvais

EXPLORATION DU BASSIN 1. Radiopelvimétrie (suite) Pronostic de l’accouchement: ØBassin asymétrique: voie basse possible, cfr indice de Magnin Ø bassin symétrique: § Normal : voie basse +++ § limite: voie basse possible § Rétréci ou chirurgical: voie haute très probable

ACCOUCHEMENT SUR BASSIN LIMITE

ACCOUCHEMENT SUR BASSIN LIMITE (suite) Øsuspecter un bassin limite: clinique üATCD: DFP, Césarienne pour Dystocie (Mec ou Dinam), Présentation non céphalique üTaille < 1. 5 m üboiterie üAnomalie pelvimétrie externe et/ ou interne

ACCOUCHEMENT SUR BASSIN LIMITE (suite) ØSi présence d’une anomalie → programmer radiopelvimétrie à 36 semaine de grossesse: üConfirmer diagnostic üIndice de Magnin üDiagramme de Magnin ( avec BIP mesuré à l’Echo)

ACCOUCHEMENT SUR BASSIN LIMITE (suite) Si aucune contre indication absolue, tenter un accouchement par voie basse : EPREUVE DU TRAVAIL = « essai thérapeutique d’expectative attentive qui consiste de donner à la femme toutes les chances d’accoucher par la voie basse si cela est raisonnablement possible » .

ACCOUCHEMENT SUR BASSIN LIMITE (suite) Epreuve du travail : ØConfronte donc : présentation , bassin et contractions utérines. Ø Préalables: ü Absence de viciation du bassin ü Présentation céphalique du somment ü Salle d’op et équipes disponibles pour éventuelle césarienne

ACCOUCHEMENT SUR BASSIN LIMITE (suite) Deroulement de l’épreuve: üCommence lorsqu’on a des bonnes contractions utérines, Travail effectif avec dilatation ≥ 5 cm, membranes rompues üSurveillance attentive avec comme objectif d’avoir l’engagement de la présentation üDisposer d’un timing au bout duquel , si pas d’engagement, stopper l’épreuve üConclure à l’echec si absence d’engagement au bout du timing fixé. üStopper l’épreuve si SFA ou signes de DFP/ lutte

Les mouvements du pelvis • Articulations symphysaires → peu ou pas de mobilité • Grossesse →laxité ligamantaire→possibilité de mouvements →implication lors de l’accouchement dans certaines situations

Les mouvements du pelvis Mouvements sacro-iliaques i. Lorsque le sacrum bascule en arriere (contrenutation): ii. Ameliore l’engagement: role de la position couchée

Les mouvements du pelvis Mouvements sacro-iliaques i. Lorsque le sacrum bascule en avant (nutation):