ldre kontra unge ldre over unge Atypiske sygdomsmanifestationer

Ældre kontra unge • Ældre over unge – Atypiske sygdomsmanifestationer – Hyponatriæmi – Faldudredning – Medicineringsproblemer

Eksamensspørgsmål 90 -årig mand indlægges med collum femoris fraktur. Der findes P-Na 123. Øvrige elektrolytter, nyrefunktion, Hb og infektionstal normale. Beskriv et relevant udredningsprogram.

Eksamensspørgsmål • P-Na er lav 118 mmo/l – beskriv mulige årsager? • Hvad er SIADH?

Hyponatriæmi • • • Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

Hyponatriæmi • • • Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

Definition af hyponatriæmi P-Na < 136 mmol/l

Hyponatriæmi • • • Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

Hyponatriæmi symptomer hos ældre Svaghed Gangbesvær Delir Hukommelsestab Apati Anorexi Muskelkramper – fascikulationer Fald Komplicerende sygdom Akut opstået < 110 mmol/l – Kramper – Bevidstløshed.

Hyponatriæmi • • • Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

Målt lav P-Na • • Pseudohyponatriæmi Nedsat total Na Øget total Na Normal total Na

Målt lav P-Na • • Pseudohyponatriæmi Nedsat total Na Øget total Na Normal total Na

Pseudohyponatriæmi Øget plasmaosmolalitet Hyperglykæmi En stigning i P-Glucose på 5. 6 mmol/l medfører et fald i P-Na på 1. 7 mmol/l

Målt lav P-Na • • Pseudohyponatriæmi Nedsat total Na Øget total Na Normal total Na

Hyponatriæmi hos ældre nedsat total Na + nedsat vand - hypovolæmi Renalt tab • Diuretika • Nyreinsufficiens - salttabende • Mineralocorticoidinsufficiens – nedsat Na reab. • Øl • Småtspisende Gastrointestinalt tab • Opkast og diarré • Ileus Tab fra hud • Sved – m. vand som erstatning

83 -årig kvinde • • Indlægges akut på mistanke om pneumoni Tp. 38 Påskyndet respiration Forlænget ekspirium

• • Rtg. thorax: Lille infiltrat Leucocytter 8. 4 CRP 300 P-Na 110

Historien • • Patient: ”Kan ikke finde ud af det – min datter er med” ”Jeg klarede mig selv indtil for en uge siden” ”Faldt på badeværelset” • Datter: • ”gået langsomt ned ad bakke det sidste år” • Har lavet 3 retter mad og selv pudset vinduer

Historien • Egen læge: • Antihypertensiv behandling i flere år • Først Centyl - sidste 1 -2 år Zok-zid • P-Na 128 for ¾ år siden

Målt lav P-Na • • Pseudohyponatriæmi Nedsat total Na Øget total Na Normal total Na

Hyponatriæmi hos ældre øget total Na + øget total vand -hypervolæmi • Hjerteinsufficiens i slutstadiet – volumenstimuleret tørst – øget ADH – stimulation af renin-angiotensin-aldosteron • Levercirrhosis • Nefrotisk syndrom m. ødemer • Kronisk nyreinsufficiens

Målt lav P-Na • • Pseudohyponatriæmi Nedsat total Na Øget total Na Normal total Na

Hyponatriæmi hos ældre normal total Na + øget total vand – euvolæmi • Vandintoxikation • Glukokortikoidinsufficiens – nedsat vandudskillelse • Behandling medikamina – Thiazid, NSAID, Carbamazepin, Antidepressiva • Hypothyreoidisme • Schwartz-Bartters syndrom (SIADH)

69 -årig kvinde • • • Gennem ½ år tabt funktioner Indlægges akut – P-Na 124 Obstiperet – madlede - småtspisende Centyl – hypertension Cipramil – depression ? ?

• • Rtg. af thorax: lille infiltrat Ultralyd abd. : i. a. P-creatinin: 85 Konstant tilført Na. Cl (skal hun have det? ? )

Schwartz-Bartters syndrom (SIADH) Årsager Ektopisk produktion af ADH (40%) Tumorer m. produktion af ADH Øget produktion eller øget følsomhed Svære infektioner Luftveje CNS Knogler Malign sygdom Lungesygdom Sygdomme i CNS (apopleksi, blødning) Postoperativ fase

SIADH Diagnosen Ingen synlig overhydrering - ødemer Ingen klinisk dehydrering Normal nyre- binyre- og thyreoidea- funktion U-osmolalitet > 100 mosmol/kg U-Na > 20 mmol/l personer med ringe fødeindtag kan have U-Na <20 mmol/l

Hyponatriæmi • • • Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

Diagnose – årsag Vigtig før behandling • Er hyponatriæmien betinget af overskud af vand og/eller for lidt Na – – – ødemer? dehydrering? Plasmaosmolalitet? urinosmolalitet urin natrium • Mulige årsager • Akut eller kronisk

P-creatinin/P-carbamid ratio < 12 tyder på dehydrering P-osmolalitet <280 + synlig normohydrering tyder på intravaskulær overhydrering P-osmolalitet: 2 x. P-Na + P-glukose + P-carbamid

Hyponatriæmi • • • Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

Behandling af hyponatriæmi • • • Behandling afhænger af årsagen Fjern årsag – sep. medicin Fortynding/overhydrering og normal total P-Natrium – Væskerestriktion Hjerteinsufficiens – Balancere diuretika Ved lav total P-Natrium – Korrigere langsomt – max. en liter Na. Cl/pr. døgn • Obs central pontin myelinolyse! – Osmotisk demyelinisering » Tale- og synkebesvær Samtidig rehabilitering – uger til måneder efter normal P-Na

Medicin, som hyppigt giver hyponatriæmi hos ældre • Medicin – – – Diuretika (thiazid) Antidepressiva (serotoningenoptaghæmmer) ACE inhibitorer Carbamazepin Desmopressin - Vasopressinanalog