ldre kontra unge ldre over unge Atypiske sygdomsmanifestationer

Ældre kontra unge Ældre over unge – Atypiske sygdomsmanifestationer – Hyponatriæmi – Faldudredning – Medicineringsproblemer

84 -årig kvinde • Henvises af egen læge • Sengeliggende i en måned • Familien kan ikke ”genkende” hende

84 -årig kvinde • Kendt med mangeårig behandlet hypertension • For to måneder siden humerusfraktur efter fald • Klager over smerter i samme arm

84 -årig kvinde • Bor alene i lejlighed 1. sal • Har nu hjælp x mange • Tidl. (indtil for 2 -3 mdr. siden) selvhjulpen

84 -årig kvinde Medicin • Metoprololsuccinat 50 mg 1+0+0+0 • Amlodipin 10 mg 1+0+0+0 • Centyl c. Kcl 1+0+0+0 • Kaleorid 1+0+0+0 • Panodil 1 g 1+0+0+0 • Tradolan 50 mg p. n. • Imoclone en til natten

84 -årig kvinde Blodtryk • Liggende: 110/70 • Stående: umåleligt

Eksamensspørgsmål 77 -årig mand henvises til udredning, da han bliver svimmel ved stillingsændring fra liggende til siddende stilling og når han drejer mod højre. Angiv mulige diagnoser og beskriv et udredningsprogram.

Eksamensspørgsmål 72 -årig mand er faldet 5 gange indenfor et år. Aldrig mistet bevidstheden. Angiver, at han føler sig usikker når han går og let mister balancen. Angiv de hyppigste årsager og nogle relevante undersøgelser.

Eksamensspørgsmål En 87 -årig kvinde blev fundet liggende på køkkengulvet. Hun er ikke kendt dement, men husker intet om hændelsen. På skadestuen konstateres en collum femoris fraktur. Beskriv mulige årsager til faldet.

Definition - fald En utilsigtet hændelse, der resulterer i, at en person kommer til at ligge på jorden/gulvet/et andet lavere niveau.

Øget risiko for fald Synkope Svimmelhed Balanceproblemer

Hyppighed • 30% af alle over 65 år falder mindst en gang årligt • 50% +80 -årige • 40 -60% af alle fald medfører skader (heraf 1% hoftebrud)

Definition - synkope Et forbigående bevidsthedstab karakteriseret ved fjernhed og tonustab (sekunder til få minutter) og med spontan bedring

82 - årig mand - Nielsen • Henvist p. gr. a. lipothymi. Gennem nogle år svimmelhed når han rejser sig og svimmelhed når han sætter sig op i sengen • Skadestuebesøg p. gr. a. lipothymi en uge forinden – derfor henvist

Historiske oplysninger - Nielsen Tidligere tablet behandlet diabetes, nu normale blodsukre uden antidiabetika. Tilsigtet vægttab 112 – 82 kg over 5 år. Hypertension igennem 10 år.

Medicin - Nielsen Tabl. Enalapril 10 mg 1+0+0+0

Basal faldudredning • Anamnese – Bevidsthedstab – Svimmelhed – Balance Medicin Alkoholscreening Alm. obj. undersøgelse EKG Blodtryk Ortostatisk blodtryksmåling Hb, væsketal, infektionstal, HA 1 c, B 12 udredning, TSH, osteoporoseudredning • Urinundersøgelse – albumin/blod/dyrkning • •

82 -årig mand - Nielsen Ortostatisk BT • Hvile – BT: 131/60 – P: 85 • Stående umiddelbart - svimmel – BT: 110/69 – P: 100

82 -årig mand - Nielsen • • • Lav Cobalamin Høj MCV Lav D-vitamin Normal TSH HA 1 c normal • EKG normalt

Specialiseret faldudredning Nielsen • • • Neurologisk undersøgelse: i. a. Kontrastsyn: OK Nystagmus: 0 Vestibulookulære reflekser: i. a. DIX Hallpike: neg. FES-I: ikke bekymret for at falde GDS: 0 MMSE: 30 Rejse-sætte-sig testen: 12 TUG: OK Bergs Balance: 47/56 Dynamisk gangindex: 22/24

Blodtryk - Nielsen Ortostatisk BT • Hvile – BT: 131/60 – P: 85 • Stående umiddelbart - svimmel – BT: 110/69 – P: 100 Døgn BT – 80/40 midt på dagen

Nielsen • Sep. Enalapril • Tabl. Betolvex 1+0+0+0 • Tabl. Unikalk Forte 1+0+0+0 • Træning på LC • Generelle faldprofylaksetiltag

67 -årig mand Svimmel ved stillingsændringer gennem 3 år Henvender sig på avisannonce til projekt Har været hos ØNH og neurolog

Benign Paroxystisk Positions Vertigo (BPPV) • Øresten dysplaceres til buegang • Dix Hallpike • Epleys manøvre

Epleys manøvre 1) lægge sig på ryggen med hovedet ud over en kant, så det hænger nedad og hagespidsen vender opad. Hovedet skal være drejet 45 grader til højre. I denne stilling vil der som regel komme en kortvarig svimmelhed. 2) når svimmelheden er væk, drejer man det stadig nedhængende hoved 90 grader, så det vender 45 grader mod venstre i et minut. 3) uden at ændre hovedets forhold til kroppen drejer man nu hele kroppen, indtil ansigtet vender ned mod gulvet. Denne stilling holdes i et minut. 4) til sidst sætter man sig op og sidder i 1 minut med hovedet bøjet en anelse forover, før man rejser sig.

77 -årig kvinde • Indlagt akut på neurologisk afdeling på mistanke om apopleksi, da patienten pludselig mistede bevidstheden. • Apopleksi afkræftet ved MR, men patienten er fortsat svimmel og usikkert gående. Skal ledsages af en person. • Får flere mindre fjernhedstilfælde.

EKG v. Carotismassage

Hyppige årsager til svimmelhed • • • Synsproblemer Briller m. glidende overgang Medicin Vestibularis neurit Tidligere apopleksi BPPV

Hyppige årsager til balanceproblemer • • • Psykofarmaka, morfika og diuretika Anæmi B 12 mangel Demens Parkinson Tidligere apopleksi Hjernetumor Aldersbetingede ændringer i baroreceptorer Reduceret muskelstyrke, artrose, mobilitet Cancer

Hyppige årsager til synkope • • • Hjertearytmier Aortastenose Medicin Vasovagal synkope/alkohol/store måltider Sinus caroticus syndrom

Specialiseret faldudredning • • • Neurologisk undersøgelse inkl. Romberg Kontrastsyn Nystagmus Vestibulookulære reflekser DIX Hallpike FES-I (bekymrethed for at falde) GDS MMSE Rejse-sætte-sig testen TUG Bergs Balance Dynamisk gangindex

Specialiseret faldudredning • • • CT cerebrum/MR skanning Carotismassage Eventrecorder/lifecard Døgnblodtryksmåling Relevante billeddiagnostiske us. Ekko kardiografi

Behandlingstilbud Afhænger af årsag Medicinoptimering Epley v. øresten Træning alm. m. muskelstyrketræning Specialiseret træning Pacemaker Mineralocorticoid