ldre kontra unge ldre over unge Atypiske sygdomsmanifestationer

  • Slides: 24
Download presentation
Ældre kontra unge Ældre over unge – Atypiske sygdomsmanifestationer – Hyponatriæmi – Faldudredning –

Ældre kontra unge Ældre over unge – Atypiske sygdomsmanifestationer – Hyponatriæmi – Faldudredning – Medicineringsproblemer

Eksamensspørgsmål Hos ældre patienter: Hvilken medicin skal vi passe særlig meget på? Hvilken medicin

Eksamensspørgsmål Hos ældre patienter: Hvilken medicin skal vi passe særlig meget på? Hvilken medicin skal man passe på (ikke ordinere) sammen med anden medicin? Kontraindikationer for AK behandling?

 • Medicineringsproblemers størrelse • Problematiske præparater hos ældre • AK behandling hos ældre/gamle

• Medicineringsproblemers størrelse • Problematiske præparater hos ældre • AK behandling hos ældre/gamle patienter

 • Medicineringsproblemers størrelse • Problematiske præparater hos ældre – særlig opmærksomhed • AK

• Medicineringsproblemers størrelse • Problematiske præparater hos ældre – særlig opmærksomhed • AK behandling hos ældre/gamle patienter

500 hjemmeboende 75 -årige Århus Kommune • • 87% lægeordineret medicin 72% håndkøbsmedicin 40%

500 hjemmeboende 75 -årige Århus Kommune • • 87% lægeordineret medicin 72% håndkøbsmedicin 40% naturmedicin 3. 5% ingen medicin

Polyfarmaci • 60% > 3 lægemidler • 30% > 5 • 55% har medicin

Polyfarmaci • 60% > 3 lægemidler • 30% > 5 • 55% har medicin som e. l. ikke kender til

Kompliance • Op til 50% tog ikke den ordinerede medicin efter forskrifterne • •

Kompliance • Op til 50% tog ikke den ordinerede medicin efter forskrifterne • • • 1/5 havde ikke de ordinerede præparater 2/3 afveg fra de ordinerede doser 2/3 afveg fra det ordinerede regi ¼ tog nu og da en ekstra dosis ¼ sprang en dosis over

 • Medicineringsproblemers størrelse • Problematiske præparater hos ældre – Særlig opmærksomhed • AK

• Medicineringsproblemers størrelse • Problematiske præparater hos ældre – Særlig opmærksomhed • AK behandling hos ældre/gamle patienter

84 -årig kvinde - nyopereret for hoftenær fraktur • • • Tabl. Myonil R

84 -årig kvinde - nyopereret for hoftenær fraktur • • • Tabl. Myonil R 180 mg 1+0+0+0 Tabl. Corodil Comb 1+0+0+0 (pause) Tabl. Magnyl 100 mg 1+0+0+0 Insulin Insulatard 22 + 0 + 6 + 0 Tabl. Selo-zok 100 mg 1+0+0+1 (nystartet) Inh. Ventoline 0. 2 mg 2+0+2+0 Arixtra 2. 5 mg s. c. 1+0+0+0 Tabl. Tradolan 50 mg 1+1+1+1 + p. n. Tabl. Pamol 500 mg 2+2+2+2 Tabl. Nitrazepam 5 mg 0+0+0+1

Kroppens behandling af medicin Ændringer med alder • Farmakokinetik – Levervolumen aftager – Udskillelse

Kroppens behandling af medicin Ændringer med alder • Farmakokinetik – Levervolumen aftager – Udskillelse gennem nyrerne aftager – Vandindhold falder – Fedt øges – Albumin falder – P-clearance falder - medfører øget halveringstid • Farmakodynamik ændres • Homeostatiske mekanismer reduceres

89 -årig kvinde • Indlagt fra plejehjem med hoftenær fraktur. Efter operation sættes patienten

89 -årig kvinde • Indlagt fra plejehjem med hoftenær fraktur. Efter operation sættes patienten i behandling med Contalgin 10 mg x 2 og p. n. morfin 10 mg max. x 6. • Udskrives dagen efter operation. Ses af Goteamet to dage senere. • Patienten er ukontaktbar.

Morfika • • Mætningsdosis er ikke ændret – måske øget Halveringstiden meget forlænget Øget

Morfika • • Mætningsdosis er ikke ændret – måske øget Halveringstiden meget forlænget Øget følsomhed Reducerer de homeostatiske mekanismer

Nyrefunktionen aftager Reduktion: • Eks. Digoxin, aminoglykosider, cefalosporiner, lithium, antidepressiva, morfin Øgning: • Eks.

Nyrefunktionen aftager Reduktion: • Eks. Digoxin, aminoglykosider, cefalosporiner, lithium, antidepressiva, morfin Øgning: • Eks. furosemid

Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation •

Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation • NSAID: giver risiko for væskeretention, blødende ulcus og delir. • Cox 2 -hæmmere: desuden risiko for hjertepåvirkning - AMI

Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation •

Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation • Hypnotika/sedativa: Nitrazepam (T½ 24 timer) og Diazepam (T ½ 72 timer) øget risiko forvirring og fald bør ikke anvendes til gamle! • Neuroleptika: hyppigt extrapyramidale bivirkninger, forlænger delir bør undgås til ældre hvis: vær forsigtig meget små doser!

Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation •

Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation • Tricycliske antidepressiva: øget risiko for arytmi ortostatisk hypotension urinretention til ældre under nøje observation

Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation •

Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation • alfa- og betablokker samtidig (samme præparat eller ved indgift af 2 præparater) øget risiko for ortostatisk hypotension balanceproblemer og faldtendens • betablokker og calciumantagonister samtidig øget risiko for ortostatisk hypotension balanceproblemer og faldtendens

Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – • Digoxin: udskillelsen

Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – • Digoxin: udskillelsen kan være reduceret selv ved normal P-creatinin risiko for overdosering hos ældre

 • Medicineringsproblemers størrelse • Problematiske præparater hos ældre • AK behandling hos ældre/gamle

• Medicineringsproblemers størrelse • Problematiske præparater hos ældre • AK behandling hos ældre/gamle patienter

82 -årig mand • • • Indlægges akut efter fald EKG: hurtig AFLI Overflyttes

82 -årig mand • • • Indlægges akut efter fald EKG: hurtig AFLI Overflyttes til Akut Hjerte Afsnit DC konverteres men vender tilbage til AFLI Sættes i fast Digoxin og betablokker Skal patienten AK behandles?

AK-behandling hos ældre Samme indikationer som hos yngre • Kompliance? – kan det løses?

AK-behandling hos ældre Samme indikationer som hos yngre • Kompliance? – kan det løses? • Stor faldrisiko? • Alkohol? • Blødningsrisiko? • Andre sygdomme som interfererer? • Andre medikamina – ændret proteinbinding?

84 -årig kvinde Henvist p. gr. a. smerter over lænden og et par fald

84 -årig kvinde Henvist p. gr. a. smerter over lænden og et par fald uden bevidsthedstab. Kendt AFLI AK behandling – Får Pradaxa – skal det fortsætte?

90 -årig kvinde Aortaklapsubstitueret 2000 AFLI 2005 • • Carvedilol 3, 125 mg 1+0+1+0

90 -årig kvinde Aortaklapsubstitueret 2000 AFLI 2005 • • Carvedilol 3, 125 mg 1+0+1+0 Hjerdyl 75 mg 1+0+0+0 Furix 40 mg 1+1+0+0 Kaleorid 1+1+0+0 Henvist til vurdering – gangen usikker

89 -årig kvinde • • • Tabl. Citalopram 20 mg 1+0+0+0 Tabl. Diovan comp

89 -årig kvinde • • • Tabl. Citalopram 20 mg 1+0+0+0 Tabl. Diovan comp 80 mg/12. 5 mg 1+0+0+0 Tabl. Eltroxin 100 mikrogr. 1+0+0+0 Fosamax ugetabl. 70 mg mandag Furix R 30 mg 1+0+0+0 Tabl. Hjertemagnyl 75 mg 1+0+0+0 Kaleorid 750 mg 1+0+0+0 Tabl. Selozok 25 mg 1+0+0+0 Tabl. Simvastatin 40 mg 0+0+0+1 Tabl. Unikalk m. D-vitamin 1+0+0+1 Symbicort turbohaler x 2 dgl Bricanyl turbohaler x 2 dgl. Vagifem man + tors Pamol p. n. Sulfametizol 500 mg (forebyggende) Viskøse øjendr.