ldre kontra unge Geriatrisk udredningsprogram ldre over unge

Ældre kontra unge • Geriatrisk udredningsprogram • Ældre over unge – Atypiske sygdomsmanifestationer – Hyponatriæmi – Faldudredning – Medicineringsproblemer

Eksamensspørgsmål Gør rede for de hyppigst forekommende atypiske sygdomsmanifestationer hos ældre?

Geriatrisk udredningsprogram • • Problemer formuleret af patient og pårørende Alle patientens sygdomme - historiske data! Samspillet mellem patientens sygdomme Faktisk medicinforbrug - interaktioner Funktionstab Evt. sociale problemstillinger Behov for profylakse Grundig objektiv undersøgelse

93 årig kvinde • Tidligere selvhjulpen – selv lavet mad til hele familien for en uge siden • Indlægges sløv, lidt forvirret efter at være faldet • Klager over smerter i lænden • Tp. 37. 7 • CRP 335 (<8) • Leucocytter 7. 9 (3. 5 -10) • ALAT 75 (10 -70) • Basiske fosfataser 250 (35 -105)

• Aldrig indlagt • En multivitamin

Forslag til hvad patienten fejler?

85 -årig kvinde • Indlægges under diagnosen dehydrering, tiltagende forvirret og afkræftet over to uger • Tynde afføringer x 3 -4 • Intermitterende hallucineret • Tp. 35. 9 • Leucocytter 9 • CRP 175 (<8) • Urinstiks positiv for nitrit, albumin og blod

Medicin • Tabl. Alendronat 70 mg x 1/uge • Tabl. Unikalk Silver 0+1+1+0 • Tabl. Magnyl 75 mg 1+0+0+0

Tidligere funktionsevne • Hjælp til rengøring • Gået med en stok udendørs • Har rollator fra tidligere • Ældrebolig

Historiske data • Tidligere indlagt p. gr. a. rygsmerter • Osteoporotiske sammenfald

77 -årig mand Fundet af ægtefællen om natten gående rundt ude i haven Begyndende demens Diarre

Forslag til hvad patienten fejler?

Atypiske manifestationer Infektioner • • • Temperatur lavere, evt. subnormal Leucocytter lave eller meget høje Delir Diarré Dårligdom - almen påvirkning

90 -årig kvinde • • Tidligere selvhjulpen Faldet og pådraget sig en humerusfraktur Set på skadestuen og sendt hjem Indlægges flg. dag på MVA, da hun ikke kan klare sig hjemme

Medicin • • • Tabl. Digoxin 62. 5 mikrogr 2+0+0+0 Tabl. Furix 40 mg 1+1+0+0 Tabl. Kaleorid 1+1+0+0 Tabl. Trimopan 100 mg 0+0+0+1 Tabl. Magnyl 100 mg 1+0+0+0 Tabl. Ibumetin 400 mg ved behov

Hb 5, 8 mmol/l

Forslag til hvad patienten fejler?

82 årig kvinde • • • Overflyttet til genoptræning efter apopleksi Højresidig kraftnedsættelse Ordfindingsbesvær Spiser sparsomt Hb let faldende fra 7. 9 til 7. 1 • Tidligere selvhjulpen

Medicin • • • Tabl. Magnyl 75 mg 1+0+0+0 Tabl. Persantin R 200 mg 1+0+1+0 Tabl. Pamol 500 mg 2+2+2+2 Tabl. Multivitamin 1+0+0+0 Tabl. Selexid 200 mg 2+2+2+0

Historiske oplysninger • 2000 gastroskoperet: i. a. • 2001 indlagt dehydratio • 2003 fald – colles fraktur

Forslag til hvad patienten fejler?

79 -årig kvinde • Henvist til gerontopsyk. obs demens obs. depression • Samtidig henvist til geriatrisk afd. til faldudredning og aftagende gangfunktion og funktionsniveau

Medicin • • Tabl. Centyl c. Kcl 1+0+0+0 Tabl. Norvasc 5 mg 1+0+0+0 Tabl. Digoxin 62, 5 mikrog. 2+0+0+0 Tabl. Pamol 500 mg 2 tabl. 2+0+0+2

79 -årig kvinde – historiske data • Hypertension i 5 år • AFLI i ? ? År • For 7 år siden gastroskopi: ulcus duodeni – sat i behandling med pantoloc i 4 uger

Forslag til hvad patienten fejler?

82 -årige kvinde Indbringes på skadestuen efter fald 3 uger efter operation for hoftenær fraktur • Vandtynde afføringer • Enkelte opkastninger og dårlig appetit • Behandlet med Trimopan for UVI

Ved indlæggelsen før operation • • P-Na 126 P-K 3. 5 P-creatinin 86 P-Carbamid 6 Hb 7. 6 Leucocytter 12 CRP 4

Før operation • • Tabl. Centyl c. KCL 1+0+0+0 Tabl. Hjertemagnyl 75 mg 1+0+0+0 Tabl. Cipramil 20 mg 1+0+0+0 Tabl. Mirtazapin 15 mg 0+0+0+1 Tabl. Unikalk Forte 0+1+1+0 Tabl. Ferro Duretter 1+0+0+1 Tabl. Pamol 500 mg 2+2+2+2

Nu på skadestuen • • Tabl. Centyl c. KCL 1+0+0+0 Tabl. Hjertemagnyl 75 mg 1+0+0+0 Tabl. Cipramil 20 mg 1+0+0+0 Tabl. Mirtazapin 15 mg 0+0+0+1 Tabl. Unikalk Forte 0+1+1+0 Tabl. Ferro Duretter 1+0+0+1 Tabl. Pamol 500 mg 2+2+2+2 Tabl. Morfin 5 mg p. n. max. x 6

Siden operation • • • Ældrebolig Hjælp x flere daglig Har rollator Gået uden støtteredskab før fraktur Fald x flere

Blodprøver på skadestuen • • P-Na 126 - 128 P-K 3. 5 – 3, 6 P-creatinin 86 - 82 P-Carbamid 6 - 10 Hb 7. 6 – 6. 8 Leucocytter 9 CRP 4

Atypiske sygdomsmanifestationer Ulcus pepticum • • • Ingen eller meget vage symptomer Evt. træthed, appetitløshed Opkastninger? Tynd afføring? Bemærk sygehistorien forud Obs. medicinindtag

Vær opmærksom på! • P- Carbamid stigning uden tilsvarende stigning i P-Creatinin • Fald i Hb uden tilsvarende fald i elektrolytter og Albumin (obs. rehydrering)