ldrande och utvecklingsstrning 28 mars Scandic Crown Kent

Åldrande och utvecklingsstörning 28 mars Scandic Crown Kent Thuresson

Åldrande Livslängd för personer med förståndshandikapp 30 år 40 år senare 60 år

Varför leder åldrandet till fysisk och mental tillbakagång Teorier Programerat åldrande, där en biologisk klocka styr generna, hormoner och immunsystem Destruktionsteorin, där människan påverkas av yttre och omgivningsfaktorer, tex epigenitik

Vilka sjukdomar är vanliga vid åldrandet > 50 år Förstoppning Kroniska sjukdomar som Diabetes Artrit Cancer Andningssvårigheter Hjärtsjukdomar Övervikt Osteoporos Sinnesproblem Infektioner (speciellt om begränsad rörlighet)

The big four Hjärt sjukdom Cancer Diabetes Alzheimer’s sjukdom

Vanliga problem vid åldrande Sociala problem Fysiska problem Psykiatriska problem Emotionellt

Mentala funktioner efter 50 år Mentala funktioner Minskad intellektuell kapacitet Observandum (ofta finns sedan tidigare) Långsammare Sämre kommunikation Svårare att ta fram gammal information Sämre informationsbehandling Sämre social situation

Mentala funktioner efter 50 år Nivån av utvecklingsstörning I status Depression är vanligt generellt Personerna har svårt att uttrycka sina problem, känslor och uttrycker tex depression med huvudvärkssymtom Lätt till måttlig utvecklingsstörning leder ofta till ångest och fobier

Dödsorsak (studie New York, 2752 äldre än 40 år, Janicki, 1996) Genomsnittlig dödsålder 65 år(ej Down) Kvinnor 67 år Män 63 år Downs syndrom 56 år Jfm normalpopulation 70 år Vanligaste dödsorsak Hjärtsjukdom Pneumoni Cancer

Viktigt för personer som åldras med utvecklingsstörning Ha samma rättigheter Bör finnas VC för gruppen Samverkan Konsultverksamhet RMR Utredas Ha rättigheter enligt LSS som anpassas efter åldrande processen

Åldrande och motorik störningar Svårare att titta uppåt Svagare muskelkraft Ataxi (svårighet att koordinera frivilliga rörelser) Gångstörningar, framåtböjd Tremor (darrningar) Ökat muskulär tonus spec. i benen Orofacial dyskinesi (ofrivilliga rörelser i ansiktet och munnen) Minskad spontan motoraktivitet, armsvägning Dysartri (svårighet för artikulerat uttal)

Vanliga motoriska störningar hos förståndshandikappade Felaktig kroppshållning Muskeltonus Icke meningsfulla rörelser Aktivitetsstörningar Gångstörningar Språket Ögonrörelser Ansiktsmuskulatur Huvudmotorik Blinkningar

Sömn och motorikstörningar PLM Apnea Sömngångare REM-behaivor disorder Head banging

Vad är normalt åldrande Beteendet förlångsammas Reaktionstiden ökar Sämre motoriska förmågor Sämre balans Sämre sinnesfunktioner Infektioner Inkontinens Minskad sömn

Vad är normalt åldrande Glömska Svårare hitta namn Minnesstörningar Svårare att hitta ord Minskad respons eller minskad arousel Personlighetsförändringar (minskad drift, minskat intresse för nyheter, bundna vid rutiner och struktur)

Medicinska orsaker associerade med prematurt åldrande Diabetes mellitus Ateroskleros Hypertension Dyspne Tetraplegi Gravt förståndshandikapp Epilepsi Skallskada

Livsstil relaterat till prematurt åldrande Rökning Alkolism Fysisk inaktivitet Bristfällig kost

Psykosocial orsaker till prematurt åldrande Kronisk stressbelastning Bristande socialt stöd Klass och ohälsa Isolering

Heleen Evenius Åldrande och riskfaktorer Depression Diabetes Ångest Metabolt syndrom Life events Depression 5 ggr högre än i normal populationen Vaskulär sjukdom "Fitness" Cardio vaskulära riskfaktorer Övervikt Högt blodtryckt Kolesterol Ångest som i normalpopulationen Frailty, ökad risk försämrad ADL och funktion i nära framtid (Searle 2008) Har man dålig motorik risk för Fraility (Jonkers 2012)

Åldrande Typer Frail elderly Kronologisk ålder Ett begrepp som utvecklats pga av de stora variationerna i biologisk ålder Biologisk ålder

Åldrande Framgångsrikt åldrande Bräckligt åldrande Framgångsrikt åldrande Goda fysiologiska reserver Klarar av belastningar Klarar av stress

Primär multisjuklighet Multisjuklighet Här finns många olika sjukdomsbilder samtidigt Sekundär multisjuklighet Sinnesproblem Hjärtproblem Diabetes Högt blodtryck Här leder en grundsjukdom till andra sjukdomssymtom Cerebral pares leder till depression, sömnbesvär, urkalkning, stelhet

Riskfaktorer för bräckligt åldrande Kroniska Fysiologiska (diabetes, hjärtproblem, depression) (infektions benägenhet, övervikt, anemi, ärftlighet)

Mätmetoder av bräcklighet Fem dimensioner Linda Fried/John Hopkins Frailty Criteria Viktförlust Uttröttad Svaghet Långsamhet Låg aktivitetsnivå

Synförsämring vid åldrandet Med åldern blir linsen grumligare Blir svårare att se saker på nära håll (linsen stelare) Närsynta personer behöver bifokala glasögon Färgerna blå, lila, grönt blir svårare att skilja pga linsen stör ljusperceptionen Man förlora den perifera synen pga retinala förändringar Får svårare att se i mörker pga att pupillen blir mindre • syn • hörsel och balans • smak • lukt • känsel Svårare att adaptera till glänsande ljus Torra ögon Blepharit Macula degenation (förlust av centralt synfält) Glaukom (förlust av perifert seende) Keratokonus (förtunning av cornea) Katarakt (lins grumling)

Tillstånd Diabetes (leder till ögonbottenförändringar) Aicardi Syndrom Corpus callosum agenesi Infantil spasm Lesioner i retina eller optiska nerven Downs syndrom har ökad risk för synproblem Personer med utvecklingsstörning rapporterar inte NARP har fått sitt namn av begynnelsebokstäverna i neuropathia (nedsatt funktion i perifera nerver), ataxia (koordinationsstörning) och retinitis pigmentosa (ögonsjukdom med inlagringar i näthinnan). Inlärningssvårigheter

Vad tänka på vid dålig syn Ha regelbundna ögon undersökning Var observant på gnidande i ögon, förvirring, skelande, hålla för ett öga, luta på huvudet, sitta nära, ha föremål nära Använd ljusa (gult, orange, röd) och konstraterande färger Ha ökad ljusvolym med tillägg av spots Tillhandahåll nattbelysning Stor text Låt personen adapteras till olika ljussättningar Undvik glansiga ytor på tex möbler

Hörselproblem > 50 år Var observant om Symtom Radion ställs på högre Höga toner hörs sämre (presbycusis) som leder till ”Coctail party effect” Kolla vax Personer med Downs syndrom har Prata direkt till personen oftare hörselproblem, tex presbycusis, vax, smala öron kanaler Tala tydligt och långsamt Hitta en miljö utan störande ljud Låt personen berätta vad denne har hört

Hörselproblem > 50 år Åtgärd Hjälpmedel Vardagen Hörapparat Undvik störande ljud Ljudförstärkare Använd ljudkällor som hörs Använd alternativa kommunikationsmedel Prata tydligt Ljussignaler

Smak och lukt Symtom Luktförmågan kan försämras Smaklökarna försvagade Törsten kan minskas och kan leda till de hydrering och snurrighet Förmågan känna sött och surt går förlorat först, sist bittert

Smak och lukt Åtgärder Ha lagom vätskeintag Använd gärna kryddor Se till att maten inte blir gammal utan är aptitlig både smak och utseendemässigt Tänk på att mediciner kan påverka smaken likaså sjukdom

Skinn Symtom Huden blir torrare och tunnare och skrynklor Fettet under huden försvinner Och gör att vi har svårare att vara varma i kyla Svettkörtlarna förlora sin förmåga att hålla oss kalla Ålderspigment (bruna fläckar) Huden får sämre förmåga att känna smärta och lätt beröring Vid Downs syndrom är torr hud vanligt speciellt vid hypotyreos. Svamp infektioner är vanligare Vid cerebral pares är sitt och liggsår vanligare pga av nedsatt rörlighet

Skinn Kolla huden Åtgärder Skölj noga bort tvål Snabba svängningar i temperaturen kan vålla obehag Torka huden efter bad och använd salva Undvik för het temperatur på duschen Förebygg liggsår

Muskel och skelett Symtom Muskelmassan minskar, styrkan och muskeltonus likaså Sämre rörlighet i leder Osteoporos Vid Downs syndrom vanligt med ryggkanals instabilitet, ledande till nacksmärta, dålig hållning och gång, försvagad kraft i överkroppen, avvikande reflexer, ändrad tarmfunktion Långvarigt bruk av antiepileptika kan leda till osteoporos Ryggmärgen förkortas Artrit blir vanligare Vid cerebral pares kan minskad rörlighet och medicinering leda till osteoporos. Minskad rörlighet pga av smärta och nedsatt muskelaktivitet

Muskel och skelett Åtgärder Rekommendera bra möbler och golv Rekommendera ökad fysisk aktivitet För att undvika osteoporos, calciumsubstitution, lätt rörelse aktivitet, hormon substitution Rekommendera själv träning Fallbyxor Ha halkskydd i trappor och badrum Använd rörelsehjälpmedel

Cerebral pares och åldrande Symtom Nedsatt rörlighet pga smärta Svårighet att äta pga av bristande sväljningskontroll Dålig muskelkontroll och svårighet att andas som leder till talsvårigheter Får svårigheter med magfunktion och vatten kastning Urkalkning Peridontala problem Sitt, ligg sår Förebygg med sjukgymnast Förbättra uthållighet och hjärtakärlsystemet Reducera muskelvärk och spasticitet Stärk musklerna

Hjärta och cirkulation Symtom Svagare hjärtmuskel leder till försämrad cirkulation När hjärtfrekvensen ökar tar det längre tid att normaliseras Minskad elasticitet i artärerna pga ökad kalk ansamling och kolesterol i kärlväggen (arterioskleros) När artärerna blir mindre elastiska måste hjärtat jobba mer för att föra ut syre Många med Downs syndrom har hjärtbesvär (obs minskad risk för arterioskleros)

Hjärta cirkulation Åtgärder Motivera lätt träning Anpassa aktiviteterna efter personens förmåga Undvik rökande Rätt diet Var uppmärksam på fatigue, förvirring, missnöje Ha lagom tid mellan olika aktiviteter Undvik att ha tunga över saker över huvudhöjd Var observant på hjärtbesvär

Lungor Åtgärder Undvik rökning Symtom Uppmana till djup andning Anpassa livsföringen till förmågan Lungorna blir mindre elastiska, vilket leder till minskat syreupptag. Viktigast dock cirkulationen Undvik stress Lungorna blir mindre effektiva och klarar av fysisk belastning sämre Vaccinera mot infektioner Vid cerebral pares kan få ökade andningsproblem och detta leder till försämrat tal Se till att näringsintaget är bra Var observant på infektioner, tex hosta, kort andning, förvirring

Mag tarm kanalen Symtom Behovet av kalorier avtar med åldern Minskad magsyra produktion leder till minskat näringsintag och ökad risk för magsår Äldre personer för utvecklingsstörning har ökad risk förstoppning Dåliga vanor kan leda till förstoppning Personer med Downs syndrom och cerebral pares kan få svårt att äta pga bristande kontroll av sväljningsfunktionen. Spasticitet kan leda till risk för att sätta i halsen Vid cerebral pares ökar tarm och blåsproblemen med åldern. Minskad rörlighet och minskat vätske och fiberintag kan leda till förstoppning Sämre tandkött förekommer vid Downs syndrom och cerebral pares.

Gastro intestinalt Åtgärder Tänk på reflux Använd föda som innehåller Tänk på vatten intoxikation fibrer och näring Ha regelbundna toabesök Ha lugn matsituation Sköt tänderna Tänk på gastrit Var observant på hur mage Kolla labprover och vattenkastning fungerar

Urin Åldrande effekter Blåskapaciteten och muskeltonen försämras och leder till fler vattenkastningar (inkontinens är dock inte orsakat av åldrandet) Njuren är mindre effektiv Prostata förstoring kan orsaka problem Urininkontinens kan vara vanligare vid Downs syndrom Både infektioner, Beteende problem CNS skador kan leda till problem. Tex spasticitet vid cerebral pares och spinal stenos kan leda till problem

Urin Tänk på Ha vanor och rutiner Drick lagom Kolla prostata Kolla socker Infektioner

Endokrint Åldrande effekter Försämrad endokrin funktion buksportskörteln producerar mindre insulin Hormon som stimulerar immunsystemet försämras Man klarar stress sämre Svårare att hålla kroppstemperaturen Metabolismen blir sämre Menopaus för kvinnor eventuellt tidigare vid ep och Downs syndrom Testosteron minskar hos män och kan leda till depression, ångest och fatigue Åldrandet är prematurt för Downs syndrom Hypotyreos vanligt vid Downs syndrom, kan leda till torr hud tort hår, depression, förstoppning, hallucinera

Endokrint Åtgärder Kolla prostata Undervisa om åldrande effekterna Tänk på rätt klädsel Undvik stress Var observant på menopaus

Sömn Åldrande effekter Minskad djup sömn Åtgärder Ha sömnrutiner Bettskena CPAP Fler uppvaknande Sömnhygien Kortare sömn tid Kolla sömnen Downs syndrom innebär risk Circadin för apnea

Farmakologiska effekter Åldrande Åtgärd Ändrade funktioner i tarm, njurar, lever innebär annat upptag och effekt Ha regelbunden uppföljning av medicinering Polyfarmasi vanligt Var observant på biverkningar

The fragil X-associated tremor/ataxia syndrome (FXTAS) FMR 1 (fragile X mental retardation 1) Hos Män och kvinnor över 50 år Består av ett DNA segment kallat CGG trinucleotide Genetik. Permutation som lett till fragil X Ökad FMR 1 transcript har föreslagits som molekylär bas Är en gen som kodar för ett protein som kallas fragile X mental retardation protein, eller FMRP. Detta proteinet finns huvudsakligen i hjärnan och är viktigt för normal kognetiv utveckling och för funktionen av den kvinliga reproduktionen. Nukleotiderna som skapar DNA är Adenine, Thymine, Cytosine och Guanine

FXTAS MR visa hyperintensivitet vid T” viktad undersökning i cerebell vit substans och middle cerebellar peduncels Post mortem visar ubiguitin incklusioner intra nukleärt och astrozyter i cortex och hjärnstam. Minskning av purkinjeceller och tillhörande glios

FXTAS Symtom Fronto subcortical (långsam, avtrubbad, motorikproblem) Intentions tremor (darrighet) Ataxi (svårt koordinera musklerna) Parkinsonism Neuropati (skada på nerven) Autonom dysfunktion (Nedsatt funktion i de nervfunktioner som inte står under viljans inflytande)

FXTAS Övriga symtom Apati Agitation/aggression Ohämmade Irritabilitet Kognitiv svikt Depression

Downs syndrom Ökad risk för Minskad risk Depression Benfrakturer Sköldkörtel dysfunktion Kronisk lungsjd Demens Hypertoni Sinnesdefekter Hallucinationer Smärta Illusioner Immunsystem förändringar Ortopediska besvär, artros Osteoporos

Symtom vid Downs syndrom Kognitivt Mental retardation, vanligen IQ 40 -60 (vid 6 år medel 55, vid 8 år medel 45) Pojkar lägre IQ än flickor

Fysiska symtom Hypotoni, öppen mun, tungprotusion, hyperflexibilitet, bred nacke, kort längd Fetma utvecklas med åldern Brachycephala, mild microcephali, små frontallobssinus, liten näsa, epicantus Hörsel och syn problem Små händer, simhud Fötter med vitt mellan första och andra tån. Fotsulefåra Tunnt hår

Fysiska symtom Hypogonadism Hypotyreos Epilepsi Hjärtsjukdomar, kongenitala Ortopediska besvär Förtidigt åldrande med förändringar i hår, skelett, motorik och skelett.

Syn problem hos personer med Downs syndrom Orienteringsproblem Ackommodation problem Brytningsfel Översynthet (ca 50 %) Närsynthet (ca 20 %) Astigmatism (ca 20 %) Kan variera mellan ögona Grå starr Kongenital katarakt förekommer hos ca 1 % Kan börjar i 20 årsåldern Varannan vuxen drabbad, var 4: e måste opereras Blefarit (ögonlocksinfektion) Ökad risk pga av trånga tårkanaler Nystagmus Skelning Keratokonus (buktig hornhinna) Drabbar ca 5 % Vanligen efter puberteten Ger synstörningar Tårvägsstenos (trång tårkanal) Ögona rinner och blir smetiga Försvinner vanligen då ansiktet växer Brushfieldfläckar Små gråvita fläckar på regnbågshinnan Har ingen betydelse för synen

Hörselproblem Sensorirneural hörselnedsättning Konduktiv hörselnedsättning Kan uppstå från födseln men kan också komma efter 20 årsåldern

Hjärtproblem Kongenitala hjärtproblem finns hos barn i 30 -60 %. Vanligt är Ventrikelseptumdefekt och förmaksventrikelseptumdefekt Pulmonalis insuficiens Klaff fel

Infektionsbenägenhet Mät Ig. G fråga efter subklass 4 Behandla med gammaglobulin

Atlanto axial luxation symtom Nacksmärtor Torticollis Gångförsämring Försämrad kraft i överkroppen Förändrade tarm urinerings vanor Abnorma reflexer

Epilepsi vid Downs syndrom Absencer Tonsk-kloniska anfall Knyckiga rörelser Sent debuterade epilepsi är associerat med demens medan tidigt inte är det Patienter med demens och epilepsi förlorar snabbare sin språkliga förmåga än de som inte har epilepsi

Psykiatriska problem Depression Demens Autism Tourette Tvång

Downs syndrom och depression Tre gånger vanligare med depression än hos andra förståndshandikappade Utlöses ofta efter en förlust, tex en kamrat flyttar, en anhörig dör, personalen går i pension Små framsteg är av vikt

Depressions symtom vid Downs syndrom Vanliga symtom Sömnstörningar Hypokondri Social tillbaka dragenhet Anhedoni Gråtmildhet Minskad energi Minskad motorisk aktivitet Minskad aptit Minskad förmåga ta hand om sig själv Aggression/ilska Försämrat språk Spontant gråt, rädsla Ökad fientlighet

TACK!