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Álcool Aspectos Farmacológicos, Efeitos Agudos e Crônicos do Consumo Alessandra Diehl alediehl@terra. com. br

Fórmula Química do Álcool • O que genericamente chamamos de álcool é na verdade o etanol cuja fórmula química é C 2 H 5 OH. • O etanol é encontrado em todas as bebidas com teor alcoólico. Batista IR & Reis MA. IN: FARMACOLOGIA DAS SUBST NCIAS PSICOATIVAS. Diehl A, Cordeiro DC, Laranjeira R. TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS PARA DEPENDÊNCIA QUÍMICA: DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA À PRÁTICA CLÍNICA. Editora ARTMED, Porto Alegre, 2010.

Absorção • Predominantemente absorvido pelo intestino delgado • A concentração máxima plasmática de álcool em homens de 20 a 60 anos aparece aproximadamente entre 45 e 75 minutos após a ingestão oral Batista IR & Reis M. IN: FARMACOLOGIA DAS SUBST NCIAS PSICOATIVAS. Diehl A, Cordeiro DC, Laranjeira R. TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS PARA DEPENDÊNCIA QUÍMICA: DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA À PRÁTICA CLÍNICA. Editora ARTMED, Porto Alegre, 2010.

A biotransformação do álcool • Ocorre principalmente no fígado • Na primeira fase, a enzima álcool desidrogenase converte o etanol à acetaldeído. Batista IR & Reis M. IN: FARMACOLOGIA DAS SUBST NCIAS PSICOATIVAS. Diehl A, Cordeiro DC, Laranjeira R. TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS PARA DEPENDÊNCIA QUÍMICA: DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA À PRÁTICA CLÍNICA. Editora ARTMED, Porto Alegre, 2010.

• Em uma segunda fase, a enzima acetaldeido desidrogenase (ALDH) converte o aldeído em ácido acético, que é finalmente convertido em dióxido de carbono e água, liberando energia. Batista IR & Reis M. IN: FARMACOLOGIA DAS SUBST NCIAS PSICOATIVAS. Diehl A, Cordeiro DC, Laranjeira R. TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS PARA DEPENDÊNCIA QUÍMICA: DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA À PRÁTICA CLÍNICA. Editora ARTMED, Porto Alegre, 2010.

Mulheres e orientais: debilidade da aldeído desidrogenase = facilidade do quadro de intoxicação alcoólica Batista IR & Reis M. IN: FARMACOLOGIA DAS SUBST NCIAS PSICOATIVAS. Diehl A, Cordeiro DC, Laranjeira R. TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS PARA DEPENDÊNCIA QUÍMICA: DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA À PRÁTICA CLÍNICA. Editora ARTMED, Porto Alegre, 2010.

Indução de isoenzimas e produção de radicais livres • Quando o consumo de álcool é freqüente, entra em funcionamento um sistema enzimático denominado MEOS (sistema microssomal de oxidação do etanol) cuja atividade é desempenhada pela família de isoenzimas citocromo P 450. • A indução dessas isoenzimas gera desequilíbrios metabólicos pela formação de radicais livres que são de grande importância na hepatotoxicidade induzida pelo etanol. Batista IR & Reis M. IN: FARMACOLOGIA DAS SUBST NCIAS PSICOATIVAS. Diehl A, Cordeiro DC, Laranjeira R. TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS PARA DEPENDÊNCIA QUÍMICA: DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA À PRÁTICA CLÍNICA. Editora ARTMED, Porto Alegre, 2010.

Mecanismo de ação do álcool • Envolve vários neurotransmissores no SNC: • Ácido Gamaaminobutírico (GABA), • Glutamato, • Dopamina, • Serotonina, • Acetilcolina • Opióides endógenos. Batista IR & Reis M. IN: FARMACOLOGIA DAS SUBST NCIAS PSICOATIVAS. Diehl A, Cordeiro DC, Laranjeira R. TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS PARA DEPENDÊNCIA QUÍMICA: DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA À PRÁTICA CLÍNICA. Editora ARTMED, Porto Alegre, 2010.

O álcool é um depressor do SNC Tabela 1: Níveis plasmáticos de álcool (mg %) e a fenomenologia relacionada (*) 0, 03 Euforia/excitação Alterações leves da atenção 0, 05 Alterações leves da coordenação 0, 1 Ataxia Diminuição da concentração Náuseas e vômitos 0, 2 Hipotermia Disartria Amnésia > ou = 0, 4 Anestesia Coma Morte Ribeiro M, Laranjeira R e Dunn J. IN: Álcool e Drogas: emergência psiquiátrica. Botega et al. , Prática Psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. 2 ed. Artmed. Porto Alegre. 263 -281.

Traumas, Lesões & Acidentes de Trânsito Globalmente, lesões intencionais e não intencionais representam 10, 8% e 26, 3% de toda a carga de doenças atribuídas ao álcool, respectivamente, medida pelos anos vida ajustados por incapacidade (DALY) (WHO, 2011).

Uma mulher é agredida a cada 5 minutos no Brasil Em quase 70% dos casos, quem espanca ou mata a mulher é o namorado, marido ou ex-marido. FONTE: Ministério da justiça do Brasil. Programa Fantástico. Rede Globo

Violência Doméstica/ Violência entre parceiros íntimos (VPI) e àlcool

Gender, Alcohol, and Cultures: an International Study (GENACIS)

Icterícia Ascite Gastrite Ulcera

• Ocorre aumento da pressão arterial, arritmias, miocardiopatia, acidentes vasculares encefálicos e outros eventos. . . • Anemia, leucopenia, trombocitopenia. . . .

Polineuropatia periférica alcoólica • É bastante comum • As queixas: fraqueza, a dor, e as parestesias nas mãos e, principalmente, nos pés. • Os sintomas costumam se iniciar de maneira insidiosa, nos membros inferiores evoluindo a seguir de forma simétrica e no sentido proximal. • Concomitantemente, desenvolvem-se anormalidades sensoriais e motoras. • Melhora relativa com reposição de tiamina em doses acima de 300 mg/dia

Demência alcoólica • Alteração de memória recente e outras funções cognitivas • Na prática estamos observando casos em pessoas cada vez mais jovens do que se esperava • Tiamina ( paleativo) ? • Nemantina ?

Álcool & Gestação • Apesar da evidente importância do assunto, os estudos de prevalência de uso de substâncias durante a gravidez são raros. • Estudos apontam que entre 24 e 63% das gestantes que usam SPA negam o consumo • 6, 72% (n 29. 494 parturientes) BAC positivo Ostrea EM; Knapp DK; Tannenbaum L; Ostrea AR; Romero A; Salari V; Ager J. Estimates of illicit drug use during pregnancy by maternal interview, hair analysis, and meconium analysis. J Pediatr; 138(3): 344 -8, 2001.

Potencial de transferência placentária de substâncias de abuso Substância Físico-química Potencial de transferência placentária Tabaco Lipofílico Muito alto Álcool Lipofílico Alto Maconha Altamente lipofílico Muito alto Cocaína Moderadamente hidrofílico Moderadamente alto Solventes Lipofílico Muito alto FONTE: Little B B, Van. Beveren T T. Placental transfer of selected substances of abuse. Seminars in Perinatology 20: 147 -153, 1996.

Síndrome Álcool Fetal (SAF) • Nos EUA, a incidência é de 0, 26 por 1. 000 nascidos vivos, • Na África do Sul, pode chegar a 39 por 1. 000 nascidos vivos (May et al. , 2000).

Disfunção Sexual • Tem efeitos tóxicos diretos sobre as gônadas (testículos e ovários) e o fígado (aumenta o catabolismo de testosterona e sua transformação em estrogênios) levando a disfunções sexuais após exposição e abuso crônico (Saso, 2002).

• Nas mulheres, o álcool pode interferir na lubrificação vaginal e na capacidade de atingir o orgasmo. • A ação depressora do álcool também pode causar sonolência e diminuir o desejo sexual (Viera & Diehl, 2011).

• N= 616 • 25, 3% (n=156): álcool droga de escola • 37% apresenta alguma dificuldade • Dificuldade de ereção e ejaculação precoce • 10, 2% buscou ajuda médica Disfunções Sexuais em Dependentes químicos. Diehl e Laranjeira, 2012 ( no prelo)

HIV & Álcool • Aumenta vulnerabilidade de intercurso sexual sem proteção • Consumo de álcool diminui a aderência aos medicamentos antiretrovirais • Predispõe a doenças oportunistas AIDS Res Treat. 2012; 2012: 751827. Epub 2012 Mar 11. Alcohol Consumption, Progression of Disease and Other Comorbidities, and Responses to Antiretroviral Medication in People Living with HIV. Neuman MG, Schneider M, Nanau RM, Parry C.

Álcool : Suicídio e tentativas de suicídio • O uso de álcool está bastante associado ao suicídio e as tentativas de suicídio.

Entretanto, os estudos publicados até o momento não distinguem com clareza se o risco é maior pelo binge e/ou abuso ou pela dependência de substâncias psicoativas Diehl, Cordeiro, Laranjeira, 2009

Tentativas de suicídio e o uso de substâncias em uma amostra de pronto socorro. Alessandra Diehl & Ronaldo Laranjeira, JBP 2009 • N= 80 casos • 21. 2% e 7. 5% relataram ter feito uso de álcool e drogas ilícitas respectivamente nas 6 horas que antecederam a tentativa • 10% da amostra têm dependência de alguma substância psicoativa. • Todos os dependentes de substâncias já tentaram suicídio pelo menos uma vez anteriormente (p-valor = 0. 4).

• A maioria dos casos de suicídio envolve um transtorno psiquiátrico em evolução tipicamente tratável. • Talvez em metade destes casos haja um transtorno maior do humor, isolado ou complicado por uma comorbidade, tal como o abuso do álcool e outras SPA Tondo, 1999; Borges, 2004; Diehl & Laranjeira, 2009

Uso agudo de álcool e o comportamento suicida q Para o suicídio completado (10 -69%) q Tentativas de suicídio (10 -73%) Cherpitel Borges, Wilcox, 2004

Comentários Desnecessários : • Da próxima vez vê se faz direito” ou “não tem juízo, briga com o namorado e vem dar trabalho aqui”, ou “este aí é um cachaceiro só faz a família sofrer por que não consegue de uma vez”, ou “tanta gente lutando pra viver por coisa muito mais séria e esta aí não valorizando a vida” ou “só dá 13 neste plantão hoje” ou ainda, “tudo isto só pra chamar a atenção, você precisa encontrar Jesus na sua vida”; • Somente evidenciam o despreparo para lidar com o problema.

Suicídio & Tentativas de suícidio O treinamento das equipes de saúde é essencial para reconhecer e manejar situações

Obrigada Alessandra Diehl alediehl@terra. com. br 11 - 41140019 ou 230644203