Lcn nerv a poruchy jeho funkce Obrna lcnho

Lícní nerv a poruchy jeho funkce

Obrna lícního nervu centrální - „druhostranná“ - vázne aktivní svalová činnost - dolní část obličeje (dolní větev) - emoční hybnost (thalamus) + - reflexní motilita (korneální r. – n. V mrkací r. – n. II) +

Obrna lícního nervu periferní -intrakraniální = nukleární { - intratemporální Topografie : : : chuť + slzy + n. petrosus superficialis maior r. stapedius n. facialis chorda tympani - extratemporální

I Obrny vyžadující léčbu základního onemocnění akutní hnisavá meningitis lues varicella rubeola IM diabetes urémie těhotenství poliomyelitida artritida aj.

II Obrny vyžadující chirurgický zákrok při otitis media chronica operační obrny po úrazech intratemporální nádory vnitřního zvukovodu a „koutu“ nádory příušní žlázy

základního onemocnění Operace kosmetické (závěsy) oblasti lícního nervu Dekomprese Operace dle Ballance – Duela (n. auricularis magnus, n. suralis) Anastomóza n. VII s n. XII Transfaciální anastomózy

III Obrny zřídka vyžadující chirurgický zákrok Bellova obrny při operaci v laterální krajině krční a submandibulární

Bellova obrna -ischemická teorie, vasospasmus, otázka infekce, vztah k diabetu, ateroskleróze - 75 – 80% spontánních úprav - KDY INDIKOVAT OPERACI ? ?

a) přibývání denervačních potenciálů b) nepřítomnost volní aktivity c) nepřibývání akčních potenciálů motorických jednotek d) prodlužování latencí e) zánik motorických odpovědí po elektrické stimulaci kmene - snížení dráždivosti o 3, 5 m. A během jednoho týdne

Konzervativní léčení Bellovy obrny Kortikoidy, obstřiky výstupu Kenalogem, aplikace tepla na tvář, galvanizace, masáže, iontoforéza, vitamínoterapie, akupunktura volní cvičení pod vedením fyzioterapeuta

Po chirurgickém zákroku, nutno zobrazit co nejpřesněji změny v kosti, revize uvážlivě ! Stačila dekomprese tlaku na otevřený kanál nervu, vlastní nerv nebyl porušen Známky návratu funkce nervu

Velmi špatná prognóza, co nejdříve odeslat na Kliniku dětské onkologie Rabdomyosarkom středouší vlevo Typický „polyp“ Ve zvukovodu Terminální stav na CT

Hodnocení funkce lícního nervu (Hause) (1985, Otolar. , Head nad Neck Surg. , 93: 146 - 147, 1985) • 1. st. normální funkce • 2. st. zcela diskrétní porucha • 3. st. zřetelná porucha s částečnou pohyblivostí čela, není patrno znetvoření tváře • 4. st. znetvoření je již patrno • 5. st. pohyb je patrný jen při podrobném vyšetření • 6. st. žádný pohyb

• • • Schirmerův test Zkouška chuti SR EMG měření intralabiálního tlaku komplexní otoneurologické vyšetření, vč. sluchu a rovnováhy • CT, NMR a další zobrazovací metody • chemické vyšetření slin

Dehiscence canalis n. VII při preparaci vyvařené kosti Celkem 30 kostí, z kadaverů starších žen • 2 x dehiscence nad okrouhlým okénkem • 1 x dehiscence mezi geniculum a středem okrouhlého okénka • 1 x dehiscence pod geniculem • 2 x velký, 1 x malý sklípek otevírající se do vertikální části kanálu lícního nervu

Skeletizace struktur na preparátu č e p z Be a ón z á n Zadní stěna zvukovodu Horní stěna zvukovodu Směr polokruhovitý ch kanálků Kanál lícního nervu Bulbus v. jugularis Sinus sigmoideus

Anatomické souvislosti, nácvik translokace lícního nervu – jen v případě některých nádorů

Běžnější anomálie průběhu lícního nervu Anomálie podle Krpotič - Nemanič - Draf - Helms

Následující obrázek : pohled na lícní nerv při operaci : vpravo při postavení úhlu pohledu kraniálně – mikroskop míří od temene Vlevo při postavení úhlu pohledu kaudálně – mikroskop míří od nohou

Chorda tympani Šlacha m. stapedius n. VII

Krátké raménko kovadlinky n. VII Jehla odtlačuje chordu Příklad hrubé anomálie průběhu lícního nervu při syndromologickém postižení operovaného a malformacích hlavy. Nerv probíhá pod oválným okénkem, není krytý kostí Chorda tympani