LB 54 ves nbeteg esete Anamnzis Kt httel

LB 54 éves nőbeteg esete

Anamnézis • Két héttel ezelőttig jól volt • Vezetés közben fulladás, szívdobogáérzet EKG arrhythmia absoluta bétablokkoló, antikoaguláció Syncumarral • Négyhetente prothrombin kontroll (3 mg) emellett az INR 2. 0 -3. 0 között • Legutóbbi ellenőrzés változatlan kezelés mellett IN 1. 2 • ?

• további faggatózás során elmondja, hogy táplálékkiegészítőket szed: kardioprotektív E vitamint 400 IU, 2 x 500 mg Ca-karbonát csontjavító, és orbáncfű teát, napi 2 x 300 mg-ot, amelyet három hete kezdett. Egy barátja mondta, hogy az növeli az életkedvet • Nem tud gyógyszer- vagy ételallergiáról

Korábbi anamnézise: • enyhe hypertonia, sószegény étrend elegendő • enyhe depresszió, a menopausával magyarázza: soha nem kellett kezelni • Férjével él, gyermekei más városban tanulnak. • Mostanában álmatlan, de szeret bridzselni és kertészkedni, nem iszik, nem dohányzik, napi egy feketekávé

Status • mostanában fogyott, étvágytalan • Láztalan, pulsus 72/min, légzés: 16 vérnyomás 138/84, 152 cm magas, 68 kg (korábban 70), BMI: 25. 7 • Kültakaró rendben, fül-orr-gége rendben, szív: arrhythmia, de pulsus 52 -54, has, végtagok, neurológai: rendben. • INR: 1. 2 volt (mint tudjuk), TSH: 3. 1 m. U/l ?

Mit tudunk a közönséges orbáncfű (Hypericum perforatum) hatásmechanizmusáról? • a 19. század eleje óta használják kedélyjavítónak. • MAO-bénító. A mono-amino-oxdiáz (MAO) a hangulati állapotot befolyásoló neurotranszmittereket bont le. • szerotonin-reuptake gátló, szerotonin receptor gátló, gamma-amino-vajsav (GABA) rendszer gátló • A Cytochrom P-450 enzim rendszert (CYP 3 A) aktiválja, amely a gyógyszereket lebontjadetoxikálja • Ezzel csökken a Syncumar, cylcosporin, digoxin, theofillin, proteáz inhibitorok hatáserőssége

Mire kell odafigyelni, ha a beteg orbáncfűvet fogyaszt, magában vagy gyógyszer kombinációban? • 900 mg adagban kevesebb a mellékhatás (3%), mint antidepresszáns gyógyszerektől (16%), ritkább az anorgasmus, és gyakori vizelési inger • a Syncumar lebontása miatt gátolja a hatékony antikoagulálást • a ciklosporin-hatás gátlása miatt pl. transzplantátum rejectio fordulhat elő

Hatékony-e az orbáncfű a depresszió kezelésében? • Mintegy 20 placebo controlled study alapján hatékony az enyhe depresszió kezelésében 900 mg/nap adagban

A termék minőség vonatkozásában milyen problémák adódhatnak a táplálékkiegészítők használata során? • a táplálékkiegészitőknek nem kell megfelelniük a gyógyszerekkel szemben támasztott követelményeknek, de nem is állíthatják a termelők, hogy alkalmasak lennének betegség diagnózisára, prevenciójára, csökkentésére, kezelésére, meggyógyítására • Noha előirt az alkotórészek feltüntetése, ez gyakran nem történik meg, vagy nem teljes • az hatóanyagtartalom értelemszerűen függ a szezontól, termőföldtől • a marker vegyület az orbáncfűnél a hypericin (ehhez standardizálják >0. 3% szükséges) de a fő hatóanyag a hyperforin (3 -5%) • hatékonysága függ a kiszereléstől (kapszula, alkoholos oldat) az előállítás idejétől

LB kórtörtének ismeretében hogyan javasoljuk kezelni a depresszióját? • az orbáncfű szedését leállítjuk, mert csökkenti a Syncumar hatását • 3 napra megemeljük a Syncumar adagját, majd az INR normalizálódik, ezután visszaállítjuk a napi 3 mg-ra • LB-nek nincs endogén depressziója, nincs szükséges antidepresszánsra.

Milyen diétás javaslatokat kapnak a Syncumar szedő betegek? • Legyen mindig egyenletes a K vitamin ellátásuk • A tápanyagokban a K-vitamin fő előfordulási formája a fillokinon • K-vitamin-ban gazdag: a sötétzöld leveles zöldségek, spenót, leveles kel; alma- és szőllőhéjj; szója-, repce- olivaolaj (ha nem oxidálódik)

Közönséges orbáncfű, St John’s wort Hypericum perforatum,

Orvoslás gyógyteákkal

Célkitűzések • ismerjük meg a betegek által használt leggyakoribb gyógyteákat gyógynövény kivonatokat • ismerjük meg leggyakoribb gyógyszergyógynövény interakciókat és a közkedvelt gyógynövények használatával kapcsolatos esetleges toxikus hatásokat • határozzuk meg azokat a leggyakoribb irányelveket, amelyek betartása mellett a gyógyteák beilleszhetőek a klinikai gyakorlatba

• a „természetes” anyagok használata a reneszánszát éli • pl. 1998 -ban az USA-ban egy év alatt megduplázódott a használt gyógytea mennyisége • Ugyanakkor a vizsgálatok egy sor gyógynövény vonatkozásában állapították meg, hogy nincs kimutatható klinikai hasznuk.

Bevonhatóak-e a gyógynövények-gyógyteák a klinikai gyakorlatba? Mi kell ehhez? • Hogy az orvos ismerje őket • Hogy beszéljen róluk a betegnek (ne a szomszéd tanácsára használják!) • ismerje a hatásokat, interakciókat, mellékhatásokat • akut betegségekben általában nem alkalmazhatóak • nem gyógyszerek, nincsenek biztonságossági tanulmányok, • az orvos leggyakrabban nem hisz benne, a beteg meg rizikómentesnek tartja őket

Irányelvek a gyógyteák klinikai használata során I. • az anamnézis felvétel során rákérdezni, használ-e a beteg gyógynövényt • nem szükségszerű, hogy a „természetes” biztonságos is • gyógynövény-gyógyszer interakciók vannak: ismerjük meg ezeket, hogy el tudjuk kerülni őket! • a gyógyteák hatóanyagai nem standardizáltak!, Ezért a hatóanyagmennyiség és hatáserősség az előállítótól függően eltérő lehet! • nincs előírt, ellenőrzött előállítási technológia és minőségnbiztosítás: ezért a szennyezés vagy hibás növénymeghatározás rizkója nagyobb

Irányelvek a gyógyteák klinikai használata során II. • Ne használjunk gyógyteákat terhesség igénye esetén, terhesség és szoptatás alatt, mert nincsenek olyan hosszútávú vizsgálati eredmények, amelyek ezen szerek biztonságos voltát igazolnák • Ne használjunk az előírtnál nagyobb adagokat! • Ismert mellékhatásokkal vagy toxikus hatásokkal rendelkező gyógyteák kerülendőek • Kisgyermek, gyermek ne kapjon gyógyteák. Idősek óvatosan használják, ellenőrzött körülményk között • Gyógytea használata előtt fontos a pontos diagnózis, a terápiás lehetőségek felmérése és ismertetése és csak ezek után legyen mérlegelve, hogy hasznos-e a gyógytea kezelés

Irányelvek a gyógyteák klinikai használata során III. • az esetleges mellékhatásokat dokumentálni kell, a gyógykészítmény adás nem folytatható és a mellékhatást jelenteni kell az Országos Gyógyszerészeri Intézetnek. • Szükséges az orvosok folyamatos továbbképzése vagy legyen partneri kapcsolatuk olyan egészségügyi szakemberrel (gyógyszerész, dietetikus? ), aki ért gógynövényekhez • Legyen hozzáférhető irodalma az ilyen típusú gyógyászatnak • (Cirigliano and Sun: JAMA, 1998; 280: 1565 -1566. )

Gyógyszer-gyógytea interakciók felismerése: • Részletes anamnézisfelvétel: ne csak a gyógyszerekre kérdezzünk rá, hanem a gyógyhatású készítményekre, táplálékkiegészítőkre is. • Sok gyógytea csökkenti a a thrombocyta aggregációt műtét előtt két héttel gyógyteák elhagyandóak

Gyógyszer-gyógytea interakciók: példák • ginzeng/digoxin koncentráció • fokhagyma/Syncumar INR ↑ • ginkgo biloba/aszpirin/Syncumar fokozott vérzés veszély • ginzeng/Syncumar INR ↑ • yohimbin/tricyclikus antidepresszánsok hypertonia • Orbáncfű/Syncumar INR

Gyógynövénykivonatok standardizálása • nem megoldott, nem kötelelező • az ingridiensek nem jól ismertek, némelyiket vizsgálták, némelyiket nem • nehéz a standardizálás, amikor a gyógytea sok összetevőt tartalmaz • fontos tudni, ki az előállító • Szorosabb ellenőrzés szükséges lenne, mint Németországban. • Az FDA (Food and Drug Administration) nem ellenőrzi őket

Európai vizsgálatok gyógynövény kivonatokkal (controlled clinical trials) Növény hatás/dózis Gyógyszernév poloskavész black cohosh menopausa/ 2 x 40 mg Remifemin Ginkgo biloba (kínai páfrány fenyő) demencia/ 120 -240 mg Tebonin Vadgesztenye (horse chestnut) vénás elégtelenség 2 x 250 mg Venostatin fűrészpálma (saw palmetto) BPH prostata hypertorphia Prostagutt Közönséges orbáncfű, St John’s wort Hypericum perforatum, depresszió 900 mg Jasin, Neuroplant

Poloskavész Black cohosh Cimicifuga racemosa

Fűrészpálma Saw Palmetto Sarenoa serrulata

Mi jelent az, hogy……? • Controlled clinical trials • Placebo controlled clinical trials • Double blind placebo controlled clinical trials

Gyógytea használat ellenjavallatai • orvos vagy más egészségügyi szakember felügyelje • időskorban a csökkent izomtömeg, viztartalom, máj és vese metabolikus clearance befolyásolja hatásukat: bioavailability (biofelhasználás) és klinikai hatás • terhes-szoptató anya ne használja (pl. az orbánfű csökkenti a fertilitást • nincsenek hosszútávú tanulmányok: kis adaggal kezdeni, majd fokozatosan emelni (monitorozni a beteget mellékhatásra) • Fokozott rizikó? pl. a tanninok: nagy dózisban sokáig adva oropharyngealis rák

Potenciálisan toxikus gyógyteavegyületek tavaszi hérics Adonis vernalis yellow pheasant’s eye Szivmegállás Hegyi Árnika izom-gyomor bél toxicitas Pennyroyal hepatotoxicitás yohimbin hypertonia fehér fagyöngy gyomor-bél vérzés, kp. idegrendszeri toxicitas

Tavaszi hérics Adonis vernalis yellow pheasant’s eye

Hegyi Árnika

• • • A fehér fagyöngy leveleit és hajtásait orvosi célokra mindenekelőtt vérnyomáscsökkentő hatása miatt alkalmazzák, fő hatóanyaga, egy acetilkolinnal rokon kolinszármazék, vérnyomáscsökkentő hatású. Tartalmaz emellett szívre ható polipeptideket, viszkotoxint is. A fagyöngy jó szolgálatot tehet különböző elhasználódási betegségekben, például érelmeszesedésben, időskori szívártalmakban, nyugtató hatású gyógynövényekkel együtt pedig ideges szívpanaszok esetén várhatunk jó eredményt a növénytől. Az említett fő hatásokon túl a fagyöngy elősegítheti a menstruációs vérzések szabályozódását, a méhvérzés-zavarok megszűnését is. Egyes indián törzsek vetélések előidézésére, illetve a szülés közbeni méhösszehúzódások serkentésére használták az amerikai változatát. A növény hatásmechanizmusát még ma sem sikerült pontosan megfejteni, egyesek szerint hatóanyagai kizárólag intravénásan érvényesülhetnek, mivel azok a gyomorban illetve a bélcsatornában lebomlanak, elpusztulnak. Mások szerint hatásait a vegetatív idegrendszer befolyásolása révén éri el. Fehér fagyöngy

Gyógyteák, amelyek hepatotoxicusak lehetnek (ASAT-ALAT emelkedés • Chaparral (Larrea mexicana, örökzöld törpefenyő) acut hepatitis subacut hepatocellularis nercrosis cholestasis májelégtelenség (lehet) • Jin Bu Huan levotetrahydropalmitin tartalmú. Pyrrolizidin alkaloida –szerű vegyületei véna hepatica thrombosist, majd portalis hypertoniát okozhatnak • Germander acut és krónikus májlaesio, májenzim emelkedés, halálos lehet • fagyöngy acut és krónikus májlaesio • cornfrey véna hepatica thrombosis • pennyroyal acut máj laesio

A mellékhatások jelentése • OGYI • FDA Med. Watch • Lehetséges beavatkozások: a címke megváltoztatása, a cimkén jelölni a lehetséges mellékhatást, a termék kivonása, a szer veszélyességének közzététele.

Poloskavész Black cohosh Cimicifuga racemosa

Poloskavész (black cohosh) Cimicifuga Racemosa Remifemin • menopausa szindróma • Gyógyszertan: triterpen glikozidák, az eredetileg feltételezett ösztrogén hatás nem igazolódott • sok vizsgálat, ellentmondó eredmények • Minimális gasztointesztinális mellékhatás lehet • Összfoglalva: ellentmondó eredmények a hatásosságát illetően, a csontdenzitást nem növeli

Szója proteinek -fitoösztrogének • Indikáció: hőhullám, hormonpótlás helyett, koleszterin és LDL-kol. csökkentése • Farmakológia: az isoflavooidok nem-szteroid ösztradiol-szerű molekulák • Vizsgálatok: hőhullámot csökkenti, növeli a csontdensitást, csökkenti a koleszterint: napi 25 gr • Mellékhatás: ha alacsony az endogén ösztrogén szint állatkisérletben mamma cc. , ha normális, akkor protektív • FDA 6. 25 gr ot engedélyez étkjezésenként

Kamilla, orvosi székfű, Matricaria recutita • gyulladásgátló (lokálisan) görcsoldó • Farmakológia: terpenoidok gátolják a gyulladásos mediátorokat (arachidonsavkaszkád, 5 -lipoxigenáz, cyclooxigenáz) • Vizsgálatok: igazolták, enyhe sedativ is • Mellékhatás ritka, allergia lehet • Összefoglalva: enyhe hatású biztonságos

Echinacea purpurea, Echinacea angustifolia Bíbor kasvirág és keskenylevelű kasvirág

Echinacea purpurea, Echinacea angustifolia Bíbor kasvirág és keskenylevelű kasvirág • Indikáció: felső-légúti hurutok kezelése • Farmakológia: alkilamidok, koffeinszerű anyagok, echinakozidák fokozzák a a leukocita-funkciót, a fagocitózist, javítják a T-sejt funkciót • Vizsgálatok: nem hatásos a vírusinfekciók megelőzésében, de megrövidít annak lefolyását • Mellékhatásmentes

Csikófark, Ephedra, Ma Huang • Indikáció: asztma, orrdugulás + guarana (koffeintartalmú) fogyasztó-tea! • Farmakológia: efedrin • Vizsgálatok: az efedrin hatásos az asztmaorrdugulás kezelésében, de fogyasztó-tea-ként nem hatákony, csak diétával és tornával együtt • Mellékhatás. izgatottság, szívritmuszavar, halálesetek miatt nem használatos • Összefoglalva: a mellékhatások miatt nem alkalmazandó!

Gyömbér Zingiber officinale (ginger) • Indikáció: emésztésjavító • Farmakológia: gingerol, shogaol (fenolvegyületek). antioxidáns, prosztaglandin és leukotrien gátló, thrombocyta-aggregáció gátló • Vizsgálatok: Közönséges orbáncfű, St John’s wort, Hypericum perforatum, • Mellékhatás: szívtáji égésérzet • Összefoglaló: Közönséges orbáncfű, St John’s wort Hypericum perforatum,

Máritövis, Siliybum marianum, milk thistle • Indikáció: hepatoprotektív, • Farmakológia: Sylibin: antioxidáns, gátolja az 5 -lipoxigenázt, ezzel gátlódik a gyulladásos leukotrienek termelése • Vizsgálatok: enyhe májjavító hatású

Fokhagyma

Fokhagyma • Indikáció: thombocyta aggregáció-gátló, antioxidáns, koleszterin csökkentő, vérnyomáscsökkentő • Farmakológia: alliin: (fibrinolysis stimuláló, arachidonsav konverzió gátló, thrombocyta-aggregáció gátló) és allicin. Aktív kénvegyületek. • Vizsgálatok: ellentmondó adatok a koleszterin- és vérnyomás-csökkentő hatást illetően • Mellékhatás: erős illat, gyomor-bél panaszok, étvágytalanság, allergia lehet, vérzést provokálhat • Összefoglalva: biztonságos annak, aki egészségesen akar élni, de hosszútávú jótékony hatása nem igazolt

Wild American Ginseng Panax Quinquefolius

Amerikai Ginzeng gyökér (Panax Quinquefolius) • Indikáció: energia növelő, adaptogén (adaptál a fizikai és emcionális tressz-hez) • Gyógyszertana: ginsengosidák • Vizsgálatok: hypoglycaemia, alacsony Prolactin, javítja a demenciát, antioxidáns • Mellékhatás nincs • Összefoglaló: évezredek óta használt, adaptogén, a vizsgálati eredmények eltérőek

Asean ginseng (Panax ginseng) sokkal stimulálóbb • + thrombocyta aggregáció gátló, vasodilatator, cytoprotektív • Vizsgálatok: sem a fizikai állóképesség, sem a memoria-, koncentrálóképesség- kognitív funkcio- javító hatását nem igazolhatták • Mellékhatásmentes • Összefoglalva: jogos kétségek a hatásosságát illetően

Ginkgo biloba

Ginkgo levél extractum (Ginkgo biloba) • Indikáció: időskori demencia (Alzheimer) gyógyítása, értágító és preaemenstruális szindróma • Farmakológia nem ismert. Flavonoidok a levélben antioxidáns hatásúak • Vizsgálatok: legtöbb szerint hatákony a kognitív funkció javításáben, de JAMA szerint nem hatásos. Folyamatban nagy vizsgálatok • Mellékhatás: enyhe gasztrointesztinális