LATIGAZO CERVICAL Esguince cervical M Elena Jimnez Borillo

LATIGAZO CERVICAL Esguince cervical Mª Elena Jiménez Borillo MIR 3 MFy. C Tutora: MªJosé Monedero

Definición: Latigazo cervical : hiperextensión brusca hiper flexión del cuello. ( Crowe 1928) El grupo de trabajo de Québec (1995): Mecanismo de aceleración y desaceleración de energía transferida al cuello. Resultado de: - accidente de automóvil por colisión trasera o lateral - también al bucear… El impacto puede provocar: - lesiones óseas - partes blandas diferentes manifestaciones clínicas trastornos asociados al latigazo Esguince cervical: resultado del latigazo cervical.

Anamnesis: Historia clínica: Antecedentes personales y familiares. Medicación habitual. Edad. Sexo: + mujeres. Estado psicológico previo. Circunstancias del accidente: - Posición del paciente en el impacto. - Ángulo de colisión. - Velocidad y tamaño de los vehículos. - Condiciones de la carretera. - Posición del reposacabezas. - Uso del cinturón de seguridad.

Anamnesis (2): Síntomas: - Cervicalgia: 62 -100% - Intensidad (EVA) - Localización: occipital, anterior, lateral… - Irradiación: occipital, hombros, región interescapular. - Tipo: punzante o urente - Otros Síntomas Asociados a latigazo cervical: Cefalea : 97% (sbt suboccipital). Dolor de hombro: 42%. Parestesias : 40%. Mareos/inestabilidad: 50%. Disfagia: 18%. Hipoacusia: 4%. Dolor lumbar. Inestabilidad emocional.

Exploración física (1): 1. 2. 3. 4. 5. 6. Inspección Palpación Balance articular de la columna cervical. Exploraciones específicas. Examen neurológico completo. Examen general.

Exploración física (2): 1. Inspección: Observar simetría bilateral, hematomas… 2. Palpación: - Mm. paravertebral posterior, trapecios, ECM … - Puntos gatillo. - Zona anterior cervical (tiroides o disfagia por hematomas). - Apófisis espinosas e interapofisarias. ¡¡¡No olvidar zona dorso-lumbar!!!

Exploración física (3): 3. Balance articular/ Arcos de movilidad v Flexo-extensión de columna cervical. v Rotaciones en extensión: segmentos Inferiores. v Rotaciones en flexión: segmentos altos. v Lateralizaciones. GRADO DE AFECTACIÓN Arcos completos. Afección de menos del 50%. Afección de 50% a 100%.

Exploración física (4): 4. Exploraciones específicas: Prueba de Soto-Hall: Prueba funcional inespecífica. El paciente en decúbito supino y levanta levemente la cabeza acercando el mentón al esternón. El examinador lleva pasivamente la cabeza a la inclinación anterior. Ejerciendo presión sobre el esternón con la mano. VALORACIÓN: Dolor en: Elevación pasiva: afectación ósea o ligamentosa. Elevación activa: acortamiento de la mm de la nuca.

Exploración física (5): Exploraciones específicas: Prueba de Spurling: Detecta afectación de las carillas o irritación radicular. Pruebas de tracción cervical: Aplicando una mano del explorador en la mandíbula y otra en el occipital se efectúa una tracción cervical Descarga progresiva. Paciente sentado e inclinando la cabeza hacia un lado y en rotación. El explorador, detrás del paciente, coloca una mano en su cabeza; con la otra va percutiendo levemente. Si lo tolera: se repite con extensión adicional. VALORACIÓN: - Mejoría: irritación radicular de origen discal. - Empeora: trastorno funcional mm/lig/ articular / degenerativo.

Exploración física (6): 5. Exploración neurológica. - Pares craneales - Fuerza - Sensibilidad - Reflejos 6. Exploración general : - Raquis completo - Articulaciones.

Pruebas complementarias: 1. Radiografía: ¡¡¡¡¡OBLIGATORIA!!!! - Rx simple AP y Lateral cervical 2. RNM: Indicado desde grado III, II Si no mejoría. - Sí sospecha de hernia discal (¿causaefecto? ) - RX cervical funcional tan solo a partir de la 3º semana - Si datos de lesión/inestabilidad. ¡¡NO EN URGENCIAS!!! 3. TAC: si sospecha de fractura. 4. Potenciales evocados y EMG: Si daño neurológico central o periférico:

Clasificación de Quebeck (Task Force): Grado Presentación clínica 0 No molestias en el cuello, No signos físicos. I Dolor cervical, rigidez y molestias vagas. II Dolor + reducción de la movilidad y puntos dolorosos. IIa: dolor en algunos puntos movilidad cervical normal. IIb: dolor en algunos puntos , movilidad cervical restringida en algunos puntos. III Molestias cervicales. Signos neurológicos: dismimución de reflejos, paresias, déficits sensoriales… IV Molestias cervicales y presencia de fractura y / luxaciones vertebrales.

Tratamiento: Objetivo: - Aliviar el dolor. - Aliviar contracturas. Tratamiento ¡¡¡¡FAVORECER LA REINCORPORACIÓN LABORAL !!!! general consiste: - Farmacológico - Mínima inmovilización, reposo relativo. - Rehabilitación precoz Objetivos específicos Tto RHB: - Disminuir el tiempo de incapacidad. - Evitar complicaciones y secuelas.

Tratamientos (2): 1. FARMACOLÓGICO: - Analgésicos - AINEs - Miorrelajantes 2. MINIMA INMOVILIZACIÓN: Collarin: - Controversia - Reposo relativo 3. REHABILITACIÓN PRECOZ: - Crioterapia (48 h). - Después : calor superficial o rayos infrarrojos. - Informar al paciente sobre las medidas de higiene postural de la columna. - Movilizaciones pasivas a partir del 2º o 3º día.

Tratamiento (3): EJERCICIOS: Realizarlo sentados. Iniciar lentamente. Ampliando progresivamente. Retracción del mentón. Extensión y flexión de la cabeza. Posteriormente iniciar rotación y retropulsión hombros

Tratamento según el Grado: Grado 1 Grado 2 Grado 3 COLLARIN NO Hasta 2/14 dias Hasta 21 dias FARMACOS Analgesicos AINES Miorrelajantes = = RNM NO SI si no mejora SI BAJA Media 21 dias Media 60 dias Media 90 -180 dias SECUELAS/ INCAPACID AD NO Cervicalgia+ No incacapacidad irradiación Incapacidad : no o parcial? ¿ OTRAS SECUELAS POSIBLES: - Incremento de la artrosis previa - Esguince cervical crónico - Limitación de la movilidad columna cervical - Síndrome postraumático cervical

Factores de mal pronóstico (1): Generales: Sexo femenino, edad avanzada , antecedentes de cefaleas y de cervicalgía previa al accidente. Dolor a la palpación del cuello, dolor inicial intenso o parestesias irradiadas. Grados 2 y 3. Restricción de la movilidad cervical poco después del accidente y 3 meses después. Tener la cabeza inclinada o rotada en el momento del impacto. Ser pasajero de un vehículo, colisión frontal Tener artrosis radiográfica. Tener el canal medular más pequeño.

Factores de mal pronóstico (2): Psíquicos: Problemas psiquicos previos Puntuaciones altas en pruebas de afectación del bienestar. Preocupación por: incapacidad y sufrimiento crónica. Falta de alivio de los dolores con el tiempo. La capacidad el enfermo para usar los recursos para el manejo de situaciones de tensión. Mayor ansiedad. Sociales: Formación académica escasa. El entorno social del paciente (dolor crónico como trastorno de adaptación psicosocial). Tener personas que dependen de uno mismo y no tener trabajo a jornada completa. ¡¡¡Reclamaciones legales en curso no influían en la recuperación del paciente!!!!

Secuelas: ¡¡¡¡¡¡No debería dejar secuelas !!!!!!! Lista reconocida por la ley 30/95 que manejan habitualmente los médicos valoradores y forenses. La verdadera secuela del esguince cervical es la persistencia de síntomas. Síntomas muy variados: - 70% de dolores cervicales. - 50% de lumbalgias. - Verdaderos síndromes de dolor miofascial. - 50% de trastornos psicológicos relacionados con la persistencia). Sin evidencia : - Inestabilidad vertebral. - Discopatía degenerativa.

Signos de alarma: No mejora en la primera semana de tratamiento. Empeora en una o dos semanas. Síntomas o signos de magnificación. No acepta recomendaciones. Sigue en reposo y no desarrolla AVD. La medicación no le hace efecto o quiere más. No acepta volver al trabajo (¿ganancia social o financiera por la lesión? ) Signos o síntomas de depresión.

Ejemplo indemnización: «¿Cómo se indemniza correctamente un esguince cervical? «Los esguinces cervicales simples que tengan una curación completa y no dejen ningún tipo de secuela (situación poco frecuente) su indemnización suele oscilar entre los 3. 000 y 4. 000 €, aproximadamente. Si este tipo de esguince cervical, llamémosle simple, después de realizar los tratamientos tendentes a la curación (rehabilitación, etc) deja algún tipo de secuela, como bien pueden ser algias (dolor) postraumáticas, aunque sean leves su indemnización oscilaría entre los 4. 000 a 6. 000 €, siempre valores orientativos. Pero hay accidentes que provocan, en principio, el típico “esguince cervical” pero que, después de aplicar los tratamientos tendentes a la curación, sigue persistiendo sintomatología tal como parestesias (adormecimiento de los dedos de la mano) dolores más intensos, limitación de movilidad cervical, y que aconsejan la realización de pruebas mas exhaustivas como, por ejemplo, una resonancia magnética, un electromiograma, etc, a fin de detectar otras posibles lesiones de la columna cervical, es decir, si existe algún tipo de protusión o hernia discal derivada del impacto del accidente y que está provocando la sintomatología. En estos casos más graves y que desafortunadamente los vemos en infinidad de ocasiones, ya estamos hablando de indemnizaciones que oscilan entre los 6. 000 y los 30. 000 €, siempre dependiendo de la situación, pues puede ser más. »

Ejemplo de indemnizaciones : «Es importantísimo en estos supuestos, la realización de las pruebas pertinentes para la apreciación del daño que padecemos (nuestros médicos las aconsejan). Y es que hay muchas personas que, por no hacerles los estudios pertinentes, han dejado de percibir su justa compensación por el daño padecido a pesar de tener una grave sintomatología por el llamado “esguince cervical”. » «Hay que considerar también que algunos de estos esguinces cervicales provocan ciertas limitaciones para las ocupaciones habituales de la persona, es decir, que pese a que puedan seguir realizando sus funciones las tiene que realizar con mayor dificultad y penosidad, apartado indemnizatorio que igualmente hay que solicitar como incapacidad parcial permanente que llega hasta superar ampliamente los 17. 000 €. » http: //www. centrodelaccidentado. com/indemnizacion_accidentes_trafico/inde mnizaciones/la-indemnizacion-por-esguince-cervical. php

Conclusiones: Intentar utilizar el término latigazo cervical y grados de la clasificación. Evitar administrar relajantes musculares o en mínima cantidad posible. No recomendar ortesis cervical más de 72 horas!! Es preferible y recomendable ver al paciente en los primeros días postraumatismo para un adecuado manejo clínico. El escaso rendimiento dianóstico de Rx , TAC, RNM obligan a que el diagnóstico y el seguimiento sean clínicos. El uso de cuestionarios facilitaria la evaluación clínica. No esta probado que de no mediar compensaciones económicas desapareciera el SLC.

Bibliografía: 1. Guia clínica para la rehabilitacion del paciente con esguince cervical, en el primer nivel de atención: http: //www. medigraphic. com/pdfs/imss/im-2005/im 051 i. pdf 2. http: //www. sermef. es/html/Documentos/Area. Interes_Latigazo. Cervi cal. pdf 3. http: //scielo. isciii. es/pdf/cmf/n 41/original 3. pdf 4. http: //www. centrodelaccidentado. com/indemnizacion_accidentes_t rafico/indemnizaciones/la-indemnizacion-por-esguince-cervical. php

¡¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!