Lasthme bronchique Lasthme est une maladie inflammatoire chronique
L’asthme bronchique L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes dans laquelle beaucoup de cellules et de médiateurs jouent un rôle. L’inflammation chronique est associée à une hyperréactivité bronchique responsable de fréquents épisodes de sifflements bronchiques avec dyspnée et toux survenant particulièrement la nuit ou au petit matin. Ces épisodes sont associés à une obstruction diffuse des voies aériennes responsable d’une chute des débits expiratoires réversible soit spontanément soit sous l’effet d’un traitement.
Percentage of total population Asthma prevalence by age (2000) 0– 9 years 15 10– 19 years All ages 10 5 0 Germany UK Mattson Jack EPI Database France Italy Spain USA Canada Japan
Le poids de l’asthme dans les consultations de pneumologie European Lung White Book 2003
Increased airway vascularity in newly diagnosed asthma using high magnification Bronchovideoscope Tanaka H et al AJRCCM 2003
BIOPSY OF ASTHMATIC AIRWAY • Eosinophils (Eo) Ep • Degranulated mast cells BM (M) • T-lymphocytes (activated) (L) • Epithelial shedding (Ep) Eos L M • Basement membrane thickening (BM)
Basic mechanisms supporting bronchial hyperresponsiveness Airway muscle smooth remodelling and dysfunction Shore S New Engl J Med 2004
Asthma diagnosis I) Clinical history Symptoms • Dyspnea • Wheezing • Cough Temporal relationsh • Resolving and recurring • Nocturnal awakening
Diagnostic de l’Asthme II) Anomalies fonctionnelles respiratoires Reduction du calibre bronchique de base VEMS < 80% valeurs prédites Test de bronchodilatation Calibre bronchique de base normal VEMS > 80% valeurs prédites Test de provocation Enregistrement de la variabilité du DEP
Test de bronchodilatation Courbe théorique Courbe post-bronchodilatattion Courbe pré-bronchodilatation
Bronchial hyperresponsiveness as a basic functional abnormality in asthma Methacholine challenge PC 20 M PEF variability
Non invasive assessment of airways inflammation Ø Induced sputum Ø Exhaled NO
Degrés de contrôle de l’asthme Caractéristique Contrôlé (tous les critères suivants) Partiellement contrôlé (Tout critère présent n’importe quelle semaine) Symptômes diurnes Non (≤ à 2/semaine) Plus de 2 fois /semaine Restriction des activités Non Toute Symptômes/réveils nocturnes Non Tous Besoin d’un traitement de secours / « de soulagement » Non (≤ à 2/semaine) Plus de 2 fois par semaine Normale < 80% des valeurs prédites ou de la meilleure valeur personnelle (si connue) n’importe quel jour Fonction pulmonaire (DEP ou VEMS) GINA 2006 Non contrôlé 3 ou plusieurs critères d’asthme partiellement contrôlé présents n’importe quelle semaine
Asthma treatment targets Antiinflammatory agent Bronchodilator
REDUIRE AUGMENTER PALIERS DE TRAITEMENT PALIER PALIER 1 2 3 4 5 éduquer le patient contrôle de l’environnement OPTIONS DE CONTROLE ß 2 -mimétique à action rapide, selon les besoins CHOISIR UN TRAITEMENT ICS à faible dose* anti-leucotriène** * Corticoïdes à inhaler ** antagonistes des récepteurs au leucotriènes CHOISIR UN TRAITEMENT AJOUTER UN OU PLUSIEURS TRAITEMENTS AJOUTER UN OU LES DEUX TRAITEMENTS ICS à faible dose plus ß 2 -mimétique à longue durée d’action ICS à dose moyenne ou élevée plus ß 2 -mimétique à longue durée d’action corticoïde oral (la plus faible dose) ICS à dose moyenne ou élevée anti-leucotriène ICS à faible dose plus antileucotriène théophylline à libération prolongée ICS à faible dose plus théophylline à libération prolongée anticorps anti-Ig. E
Développer un partenariat avec le malade ¨ Expliquer les composantes de la maladie Inflammation Bronchospasme ¨ Expliquer le caractère fluctuant de la maladie ¨ Expliquer le mode d’utilisation des aérosols Gina 2002
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