Las lesiones trficas de las extremidades inferiores Terapia

Las lesiones tróficas de las extremidades inferiores: Terapia con la cámara local de Dr. Madeyski Barcelona Septiembre 2013 1

DATOS ESTADÍSTICOS Diversos estudios Escoceses, Suecos, Ingleses, evidencian una frecuencia variable entre el 0, 4% de toda población con puntas del 4, 5% en los que superan los sesenta años. l Que la enfermedad se vuelva crónica, implica costos elevados que en Inglaterra han sido evaluado entre 250 y 4950 euros para el tratamiento de un sólo enfermo por 4 meses. l La duración media de una úlcera es de 5 meses, con un rango variable entre las 4 semanas y 30 años. l En el 46% de los casos, la evolución supera las 5 meses y en el 15%, los 48 meses. l Barcelona Septiembre 2013 2

DATOS ESTADÍSTICOS En Italia el 1 -3% de la población, (con puntas de 5%) en sujetos con más de 60 años, presenta: – Lesiones en las extremidades inferiores. l Las partes más afectadas, son en orden de frecuencia: l las caras mediales de la pierna. l laterales del tobillo. l los pies. l la cara posterior del tobillo. l Barcelona Septiembre 2013 3

¿Què es una úlcera? Por úlcera: se entiende una pérdida de sustancia (tejido) ligada a: 1. modificaciones hemodinámicas. 2. hemoreológicas: (flujo de sangre en relación con las presiones, flujo, volúmenes y resistencia en los vasos). 3. Coagulativas: (en su génesis es fundamental la microcirculación y consiguiente daño del trófico del tejido). Barcelona Septiembre 2013 4

Clasificacion de las ulceras Una de las tantas clasificaciones distingue las: 1) Úlceras por éstasis venosa (IVC) 2) Úlceras arteriales 3) Úlceras traumáticas 4) Úlceras por colagenopatías 5) Úlceras diabéticas 6) Úlceras neoplásicas Barcelona Septiembre 2013 5

Fisiopatología de la úlcera Independientemente de la patología de base: Si la p. O 2 llega a valores de : 5 -10 mm de Hg. Tal valor es: • incompatible con la vida de la célula. • peligro de infección. Barcelona Septiembre 2013 6

Fisiopatología de la úlcera • La síntesis del colágeno (partiendo de los fibroblastos) no puede prescindir del oxígeno. • La hipoxia, formará un colágeno inmaduro y poco estable con inevitables problemas de cicatrización. Barcelona Septiembre 2013 7

Fisiopatología de la úlcera 1) Un óptimo aporte de oxígeno. 2) Una completa higiene de la lesión. 3) Una estimulación celular. 4) Una buena perfusión sanguinea. Barcelona Septiembre 2013 8

POSIBLES TERAPIAS 1) Terapias médicas 2)Terapias quirúrgicas 3)Terapia con cámara hiperbárica 4)Terapia con oxígeno normobarico 5)Terapia con oxígeno-ozono Barcelona Septiembre 2013 9

Razón de la oxigenoterapia hiperbárica Esta actúa con dos mecanismos: 1) Aumentando la tasa de O 2 disuelto en sangre. 2) restablece la difusión de O 2 de los capilares a las células. Barcelona Septiembre 2013 10

Razón de la oxigenoterapia hiperbárica EL FIN ULTIMO ES EL DE LLEVAR O 2 EN CANTIDAD ADECUADA A LAS NECESIDADES METABÓLICAS DE LOS TEJIDOS Barcelona Septiembre 2013 11

Cámara Hiperbárica Ventajas Aumento del O 2 disuelto Acción bactericida Acción antiedema Acción cicatrizante Desventajas -No soportada por muchos pacientes. -Problemas cardíacos, vestibulares, psicológicos, etc. -Número limitado de centros. -Problemas de transporte. -Costos elevados. 12

La cámara normobárica de Madeyski Ventajas Elevada concentración de oxígeno a nivel de la lesion Desventajas Menor concentration de oxígeno disuelto en el plasma NINGUNA CONTRAINDICACIÓN LOCAL O SISTÉMICA Barcelona Septiembre 2013 13

La Cámara local normobárica de Madeyski Así llamada por la “semejanza” con la cámara hiperbárica. Barcelona Septiembre 2013 14

DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA HIPERBARICA Y LA LOCAL Cámara hiperbárica Cámara normobárica La concentración de oxígeno llega al 23% La concentración de oxígeno llega al 95% Oxígeno disuelto en la sangre equivalente a 6 ml % Oxígeno disuelto en la sangre equivalente a 2 ml % Barcelona Septiembre 2013 15

DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA HIPERBÁRICA Y LA NORMOBÁRICA la cámara hiperbàrica: actúa por el aumento del oxígeno disuelto en sangre. la cámara normobàrica: actúa por la elevada concentración de oxígeno a nivel de las lesiones tróficas. Barcelona Septiembre 2013 16

La cámara de Madeyski Características y ventajas: 1) Terapia local. 2) Cómodo para los pacientes y los sanitario. 3) De uso simple. 4) Ninguna contraindicación local o sistémica. 5) Dimensiones reducidas y fácil de transportar. 17

La cámara de Madeyski Características y ventajas: 6) Posible uso a domicilio. 7) Bajo costo de administración y mantenimiento. 8) Eficacia documentada. Barcelona Septiembre 2013 18

CASOS PERSONALES 2012 Casa di Cura Rizzola ( VE Italy ) 156 pacientes divididos de esta manera: 1) 86 úlceras venosas de estancamiento. 2) 11 úlceras arteriales. 3) 4 úlceras traumáticas. 4) 2 úlceras por colagenopáticas. 5) 42 úlceras por DM 6) 1 úlceras de quimioterapia. 7) 10 pacientes con transplantes cutáneos. Barcelona Septiembre 2013 19

Método tratamiento: • Limpieza quirúrgica. • sesiones diarias de una hora. (pueden ser mas sesiones por día). • número de sesiones: entre treinta noventa. • presión en el interior de la cámara: 760 mm de Hg con una humedad entre el 60 y 80 %. Barcelona Septiembre 2013 20

Resultados 1) Reducción significativa de las secreciones e infecciones secundarias de las lesiones. 2) Mejoría en la sintomatología subjetiva (dolores, ardor, picazón, etc). 3) Aparición precoz de un buen tejido de granulación. 4) Reducción de los diámetros de la lesión hasta el cierre completo en el 79 % de los casos. 5) Efecto favorable a su uso pre-transplante en el 20% de los enfermos. 6) No Resultados significativos en el 19% de los casos. Barcelona Septiembre 2013 21

En esta serie de casos: • no hubieron efectos adversos de los pacientes. • mostraron evidentes signos positivos precoces en la cicatrización hasta la curación de las ulceras. • la cámara normobárica de Madeyski puede ser una herramienta alternativa muy eficaz para el tratamiento de las ulceras sobre todo venosas, con ventajas sobre otros tratamientos desde el punto de vista de la eficiencia. Barcelona Septiembre 2013 22

Casa di Cura Rizzola 2010 Panoramica di Ulcere trattate Barcellona settembre 2013

Casa di Cura rizzola 2010 Panoramica di Ulcere trattate Prima di terapia Dopo 2 mesi di terapia Dopo 1 mese di terapia Dopo 3 mesi di terapia Barcellona settembre 2013

concluciones… 1. Actualmente tenemos una experiencia de + 10 años en el uso de la cámara normobárica. 2. Eficiencia significativamente positiva. 3. Diseñadas para Uso domiciliario control en EAP/cirugía vascular. 25

Heng MC et al American Journal Dermatopatho. Case series 6 Pressure Some clinical improvement Ignacio DR et al Journal American Podiatry Asso. Case series 15 Mixed 73% healing rate Heng MC Australian NZ Journal of Medicine Case report 2 Diabetic Good healing in both cases Heng MC et al Archives Dermatology Prospective nonrandomized study 6 Necrotic Pressure 100% healing in TOT group Heng MC Australian Journal Dermatology Case report 1 Diabetic Granulation of deep ulcer Diamond E et al Journal American Podiatry Assoc Case series 11 Mixed 100% healing Olejniezak S Medical Times Meta Analysis Self Control 174 Mixed Very Effective/ Favorable Results Fischer BH Journal Dermatological Surgery Case series 30 Mixed Overall positive results Fischer BH Lancet Case series 52 Mixed Positive results 26

W. Tawfick, S. Sultan European Journal of Vascular and Endovascular Surgery Parallel study 83 Venous 90% Healed Sultan S et al Irish Journal of Medical Science Parallel study 60 Venous 90% Healing Dutton L et al Canada Wound Care Society Mtg. Case Study 1 Diabetic Effective in healing difficult wounds Kallianen LK et al Pathophysiology Case series 32 Mixed 75% closure rate. No side effects Edsberg LE et al Ostomy and Wound Management Parallel Randomized study 8 Pressure Healing of all wounds Edsberg LE et al Ostomy and Wound Management Case report 1 Diabetic Healing of wounds Landau Z et al Yale Journal Biology & Medicine Prospective open study 100 Diabetic 81% Healing Heng MC et al Ostomy and Wound Management Prospective randomized study 40 Pressure 90% closure rate Heng MC et al Ostomy and Wound Management Prospective Study 15 Pressure Overall improvement in ulcer size over time Landau Z et al Arch Orthopedic Trauma Surgery Prospective study 50 Diabetic 86% closure rate Upson AV Physical Therapy Case series 2 Arterial Positive experience 27

Muchas gracias por vuestra atención Barcelona Septiembre 2013 28