Las Infecciones Respiratorias Agudas IRA Prof Jos Gonzlez

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) Prof. José González Valdés

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) n Son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por distintos gérmenes que afectan el aparato respiratorio, describiéndose las entidades de acuerdo al lugar donde predominan los síntomas, aunque en menor medida puede haber afectación en el resto del mismo.

IRA Etiología n VIRUS – El 80 % de las IRA son de causa viral. – Los mas importantes son el VSR, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus, Rinovirus y Coronavirus. – Además pueden señalarse el virus del sarampión, algunos enterovirus, herpesvirus, metapneumovirus, bocavirus y otros.

IRA Etiología BACTERIAS S. pneumoniae, H influenzae, S aureus, Streptococo ß hem, otros n MYCOPLASMAS n CHLAMYDIAS n HONGOS n

Mortalidad en < de 5 años, 2002 -2003 WHO Report 2005 Traumas 3% Muertes neonatales 37% IRA 19% EDA 17% HIV/SIDA 3% Otras 10% Malaria 8% Sarampión 4%

Magnitud del problema Cada año mueren mas de 2 millones de niños menores de 5 años por IRA en el mundo subdesarrollado. n Cada semana mueren más de 40 000 niños n Cada dia mueren 5, 500 niños y cada hora de 230 a 250. n

Mulholland define las IRA como la “PANDEMIA OLVIDADA” n Mueren más niños menores de 5 años por IRA que el total de fallecidos por SIDA, por tuberculosis o por malaria n Sin embargo se destinan más recursos a los programas de estas afecciones que a las IRA n

El 90% de las muertes por IRA se deben a neumonías, causadas principalmente por neumococo y h. Influenzae. n La neumonía neumocócica causa mas de un millón de muertes anuales en el mundo. n Existen medidas para evitar estas muertes: inmunizaciones y antibióticos. n

1 ra causa de morbilidad, consulta y hospitalizaciones en Pediatría. n 4 a 8 episodios por año en cualquier país del mundo. n Mayor riesgo de gravedad y de adquirir neumonía y morir en países subdesarrollados. n

2000 millones de dólares se gastan en antibióticos en EEUU en OMA al año n Principal causa de administración de antibióticos, el 70% innecesario n Prescripciones para niños: 25% para tos y resfriado 25% para antibióticos en IRA n

Situación Actual de las IRA n Erradicación y Control de algunas IRA: – Tosferina, difteria, Sarampión, H influenzae tipo B, neumococo, influenza y VSR. n Surgimiento de nuevos gérmenes: – Chlamydophila Pneumoniae, Legionella Pneumophila, Hanta virus, coronavirus SARS, Influenza aviar, metapneumovirus, bocavirus, otros.

Situación Actual de las IRA Nuevos métodos diagnósticos. n Persistencia de serios problemas sociales: n – deterioro socioeconómico, falta de atención médica, presencia de factores de riesgo. n Uso indiscriminado de antibióticos.

Situación Actual de las IRA n Surgimiento de nuevos antibióticos: – nuevas cefalosporinas, macrólidos, quinolonas “respiratorias”. n Surgimiento de gérmenes resistentes: – neumococo, h. influenzae B, estafilococos, otros

Incremento de las neumonías por S aureus y de su virulencia q Incremento de infecciones por staphylococcus aureus adquiridas en la comunidad desde los años 90 n El 90% de los pacientes que presentan neumonías por S aureus tienen lesiones en la piel o de partes blandas

Aumento de la virulencia por presencia de la leucocidina Panton Valentine (LPV), citotoxina que produce destrucción de los leucocitos y necrosis tisular rápidamente fatal en el 50 -75% de los casos, en escolares y adultos jóvenes

La LPV está ligada a lesiones de la piel y tejidos blandos en el 100% de los casos n La LPV es producida por cualquier tipo de staphylococcus, methicillin sensible o resistente, adquiridos en la comunidad o el hospital n La LPV solo es producida por el 5% de los S aureus n

ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LAS IRA n REDUCCIÓN DE FACTORES DE RIESGO n INMUNIZACIONES n TRATAMIENTO ESTÁNDAR DE CASOS

Factores de riesgo de morir ó adquirir neumonía Corta edad y Sexo Bajo peso al nacer Falta de inmunizaciones Enfermedades crónicas Malnutrición Déficit de micronutrientes Prácticas inadecuadas de lactancia materna Prevalencia de portadores Ingreso ó antibioticoterapia reciente IRA Contaminación ambiental -Humo del cigarro y otros Hacinamiento Problemas sociales Cuidado del niño

IRA VACUNAS Difteria n Tosferina n H. influenzae tipo b n Neumococo n Sarampión n Influenza n Varicela n Otras n

Streptococcus pneumoniae 90 serotipos, al menos 35 son responsables de infección n En países que vacunan contra Hib, constituye la 1 ra causa de neumonía (80%), sepsis y meningitis, con alta mortalidad n Progresivo incremento de resistencia a penicilinas, cefalosporinas y otros antibióticos n

Vacunas antineumocócicas Vacuna polisacárida no conjugada contra 23 serotipos. No protege al menor de 2 años n Vacuna polisacárida conjugada (PCV 7) protege contra los 7 serotipos mas comunes en USA: n – 4, 6 B, 9 V, 14, 18 C, 19 F, 23 F Confiere inmunidad a todas las edades

Vacunas antineumocócicas n Vacuna PCV 7 Los serotipos que contiene confieren protección: USA: 85% España: 78% Cuba: 75% Chile: 50% Argentina: 57%

Vacuna antineumocócica PCV 7 Disminuye enfermedad invasiva por neumococo n Genera inmunidad de grupo n Protege a sujetos no vacunados n Reduce estado de portador n Disminuye uso de antibióticos y evita resistencia n Vacuna familiar

Vacuna antineumocócica PCV 7 Resultados en USA n Enfermedad invasiva en < de 5 años: – 1998 -99: 80 por 100 000 hab. – 2003: 4, 6 por 100 000 hab. 90 % de disminución en el < 5 años, 62% en > de 5 años 28% > de 50 años y 50% > 65 años n Disminuye la OMA n

MANEJO ESTÁNDAR DE CASOS DIAGNÓSTICO n CLASIFICACIÓN n EVALUACIÓN n TRATAMIENTO n

MANEJO ESTÁNDAR DE CASOS n TRATAMIENTO – Manejo ambulatorio – Manejo hospitalario – Criterios de ingreso n Factores de riesgo n Gravedad – Jerarquización y discusión colectiva – Traslado oportuno a Terapia – Alta precoz USO CORRECTO DE ANTIBIÓTICOS Y OTROS MEDICAMENTOS

Las IRA en Cuba

Mortalidad por influenza y neumonía en menores de 5 años 1999 * *Tasas / 100 mil hab. La Salud en las Américas. OPS 2002

Última información Durante el tiempo dedicado a revisar este tema han muerto por IRA 250 niños menores de 5 años en el mundo sub-desarrollado.

MUCHAS GRACIAS