Las Enfermedades No Transmisibles y La Salud Pblica
Las Enfermedades No Transmisibles y La Salud Pública Lic. Eloisa Núñez Robles Coordinadora de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños No Transmisibles – MINSA
Contexto mundial, en América Latina y en el Perú • • Cambios poblacionales: mayor supervivencia de la historia, pero con mala calidad de vida. Cambios en las tendencias globales: transición demográfica, urbanización, descenso de la fecundidad, aumento de la supervivencia, mayor autonomía y nuevos roles de la mujer, crisis económica, otros
Contexto en el Perú • Acelerado cambio poblacional, menor ruralidad, menor fecundidad y nacimientos. • Nuevas conformaciones familiares: aumento de convivencia, menor soltería y matrimonios en los últimos 30 años. cambios en roles, mayor cantidad de mujeres que trabajan fuera del hogar, más familias monoparentales. • Rápido envejecimiento: mayor supervivencia en todas las edades, más viudez femenina.
Perú 1950 – 2050, pirámides de población 80 y 7 m 0 6 ás 0 5 70 4 60 4 3 50 4 2 40 4 1 30 4 20 4 -1 44 Hombres 80 y 7 m 0 6 ás 0 5 7 0 4 4 6 0 4 3 5 0 4 2 4 0 4 1 3 0 4 2 0 4 1 4 4 Hombres 1950 Mujeres 2010 Mujeres 80 y 7 m 0 6 ás 0 5 70 4 4 60 4 3 50 4 2 40 4 1 3 0 4 20 4 -1 44 Hombres 8 0 y 7 0 m 6 ás 0 5 7 0 4 4 6 0 4 3 5 0 4 2 4 0 4 1 3 0 4 2 0 4 1 4 4 Hombres 1970 Mujeres 2030 Mujeres 80 y 7 m 0 6 ás 0 5 70 4 4 60 4 3 5 0 4 2 40 4 1 30 4 20 4 -1 44 Hombres 80 y 7 m 0 6 ás 0 5 7 0 4 4 6 0 4 3 5 0 4 2 4 0 4 1 3 0 4 2 0 4 1 4 4 Hombres Fuente: INEI. Proyecciones de población 1950 -2050. Elaboración UNFPA a partir de INEI. 1990 Mujeres 2050 Mujeres
Poblaciones según edades, Perú 1950 – 2050 45, 000 0 a 14 40, 000 15 a 59 60+ 35, 000 30, 000 25, 000 20, 000 15, 000 10, 000 5, 000 Fuente: INEI. Proyecciones de población 1950 -2050. Elaboración UNFPA a partir de INEI. 50 20 45 20 40 20 35 20 30 20 25 20 20 20 15 20 10 20 05 20 00 20 95 19 90 19 85 19 80 19 75 19 70 19 65 19 60 19 55 19 19 50 0
Perú: Pirámides de población, urbanas y rurales, 2000 80 y 70 m ás 60 74 50 64 40 54 30 44 20 34 10 24 0 14 4 Hombres Mujeres Urbano 80 y m 70 ás 60 74 50 64 40 54 30 44 20 34 10 24 0 14 4 Hombres Mujeres Rural Fuente: INEI, UNFPA. Boletín Especial No. 19 de proyecciones de población
Perú: Pirámides de población, urbanas y rurales, 2015 80 y 70 m ás 60 74 50 64 40 54 30 44 20 34 10 24 0 14 4 Hombres Mujeres Urbano 80 y m 70 ás 60 74 50 64 40 54 30 44 20 34 10 24 0 14 4 Hombres Mujeres Rural Fuente: INEI, UNFPA. Boletín Especial No. 19 de proyecciones de población
Evolución de la Mortalidad Infantil, Perú 1950 – 2050 180 160 140 120 100 80 60 40 20 Fuente: INEI, UNFPA. Estimaciones y proyecciones de población 1950 – 2050 50 20 45 20 40 20 35 20 30 20 25 20 20 20 15 20 10 20 05 20 00 20 95 19 90 19 85 19 80 19 75 19 70 19 65 19 60 19 55 19 19 50 0
Tasa bruta de mortalidad Perú 1950 – 2100 25 20 15 10 5 Fuente: Elaboración UNFPA a partir de United Nations. World Population Prospects: The 2012 Revision, 2013 95 -2 0 5 90 08 20 -2 20 80 -2 0 75 5 20 70 60 -2 06 55 20 20 50 -2 0 45 -2 0 40 20 30 -2 0 35 5 02 20 -2 20 20 -2 0 15 5 10 20 00 -2 00 95 20 90 -1 9 85 19 19 80 -1 9 75 -1 9 19 70 96 -1 60 19 19 50 -1 95 5 5 0
Mortalidad proporcional por grupos de enfermedad según causas y regiones. Perú 1990 Vs 2006.
Muertes por grandes grupos de edad Hombres, Perú 1950/55 – 2045/50 800 90+ 700 80 - 89 70 - 79 60 - 69 50 - 59 15 - 49 5 - 14 0 -4 500 400 300 200 100 50 19 195 55 5 19 196 60 0 19 196 65 5 19 197 70 0 19 197 75 5 19 198 80 0 19 198 85 5 19 199 90 0 19 199 95 5 20 200 00 0 20 200 05 5 20 201 10 0 20 201 15 5 20 202 20 0 20 202 25 5 20 203 30 0 20 203 35 5 20 204 40 0 20 204 45 5 -2 05 0 0 19 Miles 600 Fuente: Elaboración UNFPA a partir de United Nations. World Population Prospects: The 2012 Revision, 2013
El sobrepeso y obesidad son las principales causas de las ENT: • • Diabetes Hipertensión Enfermedades cardiacas Enfermedades metabólicas Cáncer Enfermedades osteoarticulares Otras
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en Perú 2014 • Prevalencia en > 15 años = 52. 2 – Varones 50. 1% – Mujeres 57. 9% – Costa 61. 4% – Sierra 38. 2% – Selva 43. 1% Prevalencia de sobrepeso y obesidad por grupos Etarios. Perú 2014 80. 0 64. 9 70. 0 70. 3 71. 1 60. 0 44. 7 50. 0 37. 9 40. 0 30. 0 22. 4 20. 0 10. 0 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 y más Fuente: ENDES 2014. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Elaboración ESNPCDNT- MINSA.
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en Perú 2014 70. 0 Prevalencia de sobrepeso y obesidad según nivel de educación. Perú 2014 64. 5 60. 0 50. 0 Prevalencia de sobrepeso y obesidad según nivel de educación. Perú 2014 52. 4 42. 7 40. 0 30. 0 20. 0 10. 0 Hasta primaria Secundaria Superior Fuente: ENDES 2014. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Elaboración ESPCDNT- MINSA. Fuente: ENDES 2014. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Elaboración ESNPCDNT- MINSA.
Personas de 15 y más años de edad que consumen al menos cinco porciones de fruta y/o ensalada de verduras al día, según característica seleccionada. Perú 2014 Prevalencia en > 15 años = 10. 8 – – – – Varones 9. 7% Mujeres 11. 8% Área urbana 12. 9% Área rural 4. 5% Costa 14. 0% Sierra 5. 3% Selva 9. 8% Personas de 15 y más años de edad que consumen al menos cinco porciones de fruta y/o ensalada de verduras al día según quintiles de bienestar. Perú 2014 25. 0 15. 0 Personas de 15 y más años de edad que consumen al menos cinco porciones de fruta y/o ensalada de verduras al día según niveles de instrucción. Perú 2014 16. 4 18. 0 16. 0 14. 0 12. 0 10. 0 8. 0 6. 0 4. 0 2. 0 0. 0 12. 8 10. 3 10. 0 5. 0 6. 8 3. 6 0. 0 10. 9 Quintil inferior Segundo quintil Quintil intermedio Cuarto quintil Quintil superior Fuente: ENDES 2014. Instituto Nacional de Estadística e 5. 4 Hasta primaria 19. 5 20. 0 Informática. Elaboración ESNPCDNT- MINSA. Secundaria Superior Fuente: ENDES 2014. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Elaboración ESNPCDNT- MINSA.
Auto percepción del peso y disposición a cambios en la alimentación • Según un estudio de percepciones realizado por DATUM Internacional en octubre de 2014 en países de América, se refiere que en Perú: • Del total de personas con sobrepeso el 24% percibe no tenerlo, por tanto no lo declara, siendo los hombres los que tienen más barreras para reconocerlo. • La mitad de las personas con sobrepeso no ha consultado al médico por este tema y la amplia mayoría no sigue ninguna dieta. • 61% de la población peruana está dispuesta a hacer cambios en la alimentación
Tendencia de la prevalencia de sobrepeso según etapas de vida (IMC ≥ 25). Perú 2007 -2011 Fuente: Tendencia del sobrepeso, obesidad y exceso de peso en el Perú. CENAN/INS/MINSA.
Tendencia de la prevalencia de obesidad según etapas de vida (IMC ≥ 25). Perú 2007 -2011 Fuente: Tendencia del sobrepeso, obesidad y exceso de peso en el Perú. CENAN/INS/MINSA.
Prevalencia de Hipertensión Arterial en personas de 15 y mas años. Perú 2014 14. 6 % HTA < 15 años 85. 4 En el 2014 tenemos 3, 224, 662 hipertensos en el Perú Fuente: ENDES. Instituto Nacional de Estadística e Informática Perú 2014
Prevalencia de Diabetes Mellitus en personas de 15 y mas años. Perú 2014 En el 2014 se estima 1, 192, 683 personas con diabetes en el Perú. De ellas 706, 775 están con diagnóstico médico y solo aprox. 10% reciben tratamiento (70, 000). Fuente: ENDES. Instituto Nacional de Estadística e Informática Perú 2014 Seclén S, Rosas M, Arias A. PERUDIAB. Cohorte Peruana de Diabetes, Obesidad y Estilos de Vida en el Perú. 2011 -2012
Fuente: Ministerio de Salud. Impacto Potencial del TLC en acceso a medicamentos. Informe Final. Lima: MINSA; 2, 005.
Fuente: HIS-MINSA; 2007 -2011.
Determinantes de riesgo para sobrepeso, obesidad, diabetes, hipertensión, cáncer, enfermedades osteoarticulares • Consumo de alimentos procesados y bebidas, con alto contenido calórico: azúcar, grasas, harinas refinadas. • Consumo de comida rápida altamente calórica • Bajo consumo de frutas y verduras • Sedentarismo • Consumo de tabaco • Consumo de alcohol • Factores genéticos
Algunos determinantes sociales
Principales complicaciones de la diabetes e hipertensión arterial • • Enfermedad renal crónica Enfermedades cardiovasculares Enfermedades cerebrovasculares Neuropatías Pié diabético Amputaciones Discapacidades varias Muerte
Muertes por grandes grupos de edad mujeres, Perú 1950/55 – 2045/50 0 -4 120% 5 - 14 15 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 89 90+ 100% 80% 60% 40% 20% 19 50 19 195 55 5 19 196 60 0 19 196 65 5 19 197 70 0 19 197 75 5 19 198 80 0 19 198 85 5 19 199 90 0 19 199 95 5 20 200 00 0 20 200 05 5 20 201 10 0 20 201 15 5 20 202 20 0 20 202 25 5 20 203 30 0 20 203 35 5 20 204 40 0 20 204 45 5 -2 05 0 0% Fuente: Elaboración UNFPA a partir de United Nations. World Population Prospects: The 2012 Revision, 2013
Muertes por grandes grupos de edad Hombres, Perú 1950/55 – 2045/50 0 -4 100% 5 - 14 15 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 89 90+ 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 19 50 19 195 55 5 19 196 60 0 19 196 65 5 19 197 70 0 19 197 75 5 19 198 80 0 19 198 85 5 19 199 90 0 19 199 95 5 20 200 00 0 20 200 05 5 20 201 10 0 20 201 15 5 20 202 20 0 20 202 25 5 20 203 30 0 20 203 35 5 20 204 40 0 20 204 45 5 -2 05 0 0% Fuente: Elaboración UNFPA a partir de United Nations. World Population Prospects: The 2012 Revision, 2013
Tendencia del índice de envejecimiento, Perú 1950 – 2050 140% 120% 100% 80% 60% 40% 20% 19 50 19 54 19 58 19 62 19 66 19 70 19 74 19 78 19 82 19 86 19 90 19 94 19 98 20 02 20 06 20 10 20 14 20 18 20 22 20 26 20 30 20 34 20 38 20 42 20 46 20 50 0% Fuente: INEI, UNFPA. Estimaciones y proyecciones de población 1950 - 2050
Prevención de las ENT • El sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles conexas son prevenibles. La prevención es la opción más viable para poner freno a la epidemia de obesidad infantil, y consiste en lograr un equilibrio calórico que se mantenga a lo largo de toda la vida. • Recomendaciones • Aumentar el consumo de frutas y hortalizas, legumbres, cereales integrales y frutos secos; • Reducir la ingesta total de grasas y sustituir las saturadas por las insaturadas • Reducir la ingesta de azúcares, y • Mantener la actividad física: un mínimo de 30 minutos diarios de actividad física. • El rol de los padres y de la sociedad es fundamental para garantizar una ingesta adecuada de nutrientes y practica adecuada de actividad física de las niñas y niños.
Prioridades en Salud Pública • • • Las ENT son un prioridad en Salud Pública para el MINSA. Se materializa a través del trabajo de la ESNPCDNT. Se esta trabajando el Plan Nacional de Prevención y Control de enfermedades cardiovasculares y diabetes, con los subsectores y otros sectores involucrados en la Prevención y Control de ENT. Se viene enfatizando el trabajo de monitoreo y seguimiento a las Regiones para la programación de metas, programación presupuestal y cumplimiento de metas. Actualmente se tiene presupuestado el tamizaje, diagnóstico y tratamiento de hipertensión, diabetes y sobrepeso. Asimismo se tiene financiado la atención de todos estos servicios mas la atención de complicaciones a través del SIS. En el 2015 se ha emitido la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la HTA Se esta trabajando las Guías de Diabetes basadas en evidencia Se esta trabajando en la incorporación de medicamentos antidiabéticos costo efectivos, con evaluación tecnológica Se tiene planificado trabajar las Guías de tamizaje y consejería Se viene trabajando en el respaldo de la Ley de Promoción de la Alimentación Saludable
Prioridades en Salud Pública • Necesidades de colaboración: • Intervenciones comunitarias, educación a la población en diabetes, hipertensión, obesidad y factores de riesgo. • Creación de clubes de diabéticos • Establecer programas de control de la obesidad • Convertir a personalidades notables y exitosas en voceros de control y prevención de la diabetes, hipertensión y obesidad • Reforzar el marco legal que restrinja la publicidad engañosa
Gracias
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