Las desigualdades sociales en salud una nueva visin

Las desigualdades sociales en salud: una nueva visión para mejorar la salud poblacional Agradecimientos Amaia Bacigalupe, Berta Ibáñez, Carlos Calderón, Covadonga Audicana, Elvira Sanz, Elena Aldasoro, Enrique Morán, Eva Alonso, Imanol Montoya, Jon Zuazagoitia, Koldo Cambra, Mª Teresa Martínez, Montse Calvo, Patxi Cirarda, Rosa Ruiz, Unai Martín Santiago Esnaola Servicio de Estudios e Investigación Sanitaria Dirección de Gestión del Conocimiento y Evaluación Departamento de Sanidad y Consumo

Guión de la presentación n n n Qué son las desigualdades sociales en salud La realidad de la la CAPV ¿Cómo se producen? Los determinantes sociales de la salud: una nueva visión de las políticas de salud El papel del sistema sanitario Conclusiones 2

Esperanza de vida al nacimiento por región, 1970 -75 y 2000 -05 Fuente: Marmot M. Achieving health equity: from root causes to fair outcomes. Lancet 2007; 370: 1153 -63. 3

Las desigualdades sociales en salud Glasgow men(Lenzie) 82 Glasgow men (Calton) 4 * 54 Marmot 2009 (National data WHO 2009, Glasgow data: Hanlon et al. 2006) 4

Metro de Londres

Mortalidad por todas las causas por año de seguimiento y categoría. Cohorte de hombres funcionarios Whitehall (Londres), entre 40 -64 años (%) Probabilidad acumulada de mortalidad Gradiente social de la salud Años de seguimiento Fuente: Marmot et al. 1995 6 6

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Definición de las desigualdades sociales en salud n n n Diferencias en la salud que son sistemáticas, socialmente producidas, e injustas Afectan a las distintas dimensiones de la salud Ejes de desigualdad: género, socioeconómico, lugar de residencia, etnia-país de origen, edad, discapacidad, etc. Adaptado de Whitehead M, Dhalgren G. Levelling up (part 1). WHO 2006 8

Relevancia de las desigualdades socioeconómicas en salud § Las desigualdades sociales en salud existen en todos los países y en forma de gradiente en la escala social. § El impacto de las desigualdades sociales en salud es muy grande. § Las desigualdades están aumentando. § Hay pruebas suficientes que muestran como las desigualdades en salud se pueden reducir poniendo en práctica políticas sociales y sanitarias apropiadas. § La reducción de las desigualdades sociales en salud es una forma eficiente de aumentar el nivel de salud de una población. 9 Fuente: Benach J. La desigualdad social perjudica seriamente la salud. Gaceta Sanitaria 1997; 11: 255 -258

Desigualdades sociales en salud en la CAPV

Esperanza de vida al nacimiento por zonas básicas de salud, 2001 -2005 Hombres Mujeres Rango: 9, 6 años Rango: 5, 6 años 11

Esperanza de vida al nacimiento en la CAPV, 1975 -2007 Años Cambio en 34 años: 8, 7 años 8, 6 años 12

Diabetes hilkortasuna emakumezkoetan Mortalidad por diabetes en las mujeres Bilbao 1996 -2003 Trabajadoras manuales (%) Mortalidad por diabetes RMEs 13

Desigualdades en la esperanza de vida a los 20 años según el nivel de estudios, CAPV 1996 -2001 Déficit masculino (años): 8, 5 8, 3 7, 8 6, 8 Brecha: 3, 7 años 5, 4 años Fuente: Departamento de Sanidad. Desigualdades sociales en la mortalidad: Mortalidad y posición socioeconómica, 2006 14

Mortalidad atribuible a las desigualdades socioeconómicas, CAPV 1996 -2001 16% 13% 15

Desigualdades absolutas en la mortalidad total y por causas de muerte en Europa Mujeres Norte Oeste Continental Sur Este 16 Fuente: Adaptado de Mackenbach JP et al. N Engl J Med 2008; 358: 2468 -81. Bálticos

Desigualdades absolutas en la mortalidad total y por causas de muerte en Europa Hombres Norte Oeste Continental Sur Este 17 2008; 358: 2468 -81. Fuente: Adaptado de Mackenbach JP et al. N Engl J Med Bálticos

Desigualdades socioeconómicas en la salud perinatal en la CAPV, 1996 -1997 18

Prevalencia (%) estandarizada por edad de mala salud percibida por sexo y grupo socioeconómico, ESCAV 1997 -2007 Mujeres Hombres Fuente: Encuesta de Salud de la CAPV 19

Salud mental en las mujeres según la situación laboral y la clase social Fuente: Encuesta de Salud de la CAPV 2002 20

Las conductas relacionadas con la salud: Consumo de tabaco 45 y más años 16 -44 años Prevalencia (% estandarizada por edad) por sexo y clase social, 1986 -2007 Fuente: Bacigalupe A et al. , 2011 21

Las conductas relacionadas con la salud: Obesidad Prevalencia estandarizada de personas obesas por nivel de estudios y sexo. CAE, 1992 -2007 Fuente: Bacigalupe A et al. , 2011 22

Factores determinantes de la salud 23 Fuente: Dalhgren G, Whitehead M 1991

Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010. Basado en Solar e Irwin y Navarro. 24

Los determinantes sociales de la salud: una nueva visión de las políticas de salud

Sociedad y Salud: ¿Dónde estamos ahora? Determinantes Sociales de la Salud “Estilos de Vida Individuales” Salud y Enfermedad Individual Adaptado de Dennis Raphael 26

Políticas para reducir las desigualdades sociales en salud n Salud y equidad en salud en todas las políticas (CDSS, OMS) n Distribución del poder, la riqueza y los recursos n Condiciones de vida y de trabajo n Entornos saludables n El papel de los sistemas de salud n Información, investigación y docencia 27

“Salud en Todas las Políticas” (Se. TP) n 1986: Carta de Ottawa n n n Determinantes individuales -> Determinantes sociales “Hacer las opciones saludables las más fáciles” Política públicas saludables … 2006: Presidencia finlandesa de la EU n Visión bidireccional Política n Ganar-ganar n Papel de la EIS Salud Bienestar 28

El papel del sistema de salud

Proporción (%) de mujeres de 50 -64 años que se han hecho una mamografía en los tres años previos Clase social Fuente: Encuesta de Salud de la CAPV 30

Diferencias de género en el tratamiento de revascularización precoz en el IAM 31 Fuente: Aldasoro E et al. Med Clin 2007; 128: 81 -5

Diferencias de género en el tratamiento de revascularización precoz en el IAM Riesgos relativos ajustados por edad según clase social. CAPV, 2000 hombres mujeres Fuente: Aldasoro E et al. 2010 32

Control deficiente de la diabetes tipo 2 según nivel socio-económico del área de residencia. CAPV, 2000 (OR y IC 95% ajustado por edad y duración de la enfermedad) LDL > 100 mg/dl Hb. A 1 c >6. 5% Indice de privación Fuente: Larrañaga M et al. Diabetic Medicine 2005; 22: 1047 -53. 33

Desigualdades socioeconómicas en la prevalencia de complicaciones crónicas. CAPV, 2000 (OR y IC 95% ajustado por edad, sexo, duración de la enfermedad y factores de riesgo asociados) Complicaciones crónicas Fuente: Larrañaga M et al. Diabetic Medicine 2005; 22: 1047 -53. 34

Equidad Mayor atención a mayor necesidad Servicio Medida de necesidad 35

“ Ley de atención inversa (Julian T Hart. Lancet 1971) Menor atención a mayor necesidad Servicio Medida de necesidad 36

El papel de los sistemas de salud 1. Promover la perspectiva multisectorial 2. Hacer frente a la “ley de atención inversa” n Fortalecer el autocuidado y los cuidados informales n Accesibilidad n Asignación de recursos n Atención adecuada a las necesidades y de calidad (Julian T Hart. Lancet 1971) 3. Fortalecer el sistema de atención primaria de salud 4. Disminuir las consecuencias (sociales, económicas y de salud) de la enfermedad 5. Conocer (monitorización e Investigación) e innovar Fuentes: Dahlgren G, Whitehead M, 2006; Gilson L, Infante A, et al. 2007 37

Medidas para evitar la “ley de atención inversa” n n Promoción de políticas fiscales que aseguren la financiación pública Accesibilidad n Mantenimiento del sistema público de prepago y disminución del copago (farmacia, etc. ) n Servicios de “bajo umbral” n Barreras culturales, idioma, etc. n Asignación de recursos acorde a las necesidades n Atención adecuada a las necesidades n Equidad en la calidad 38

Conclusiones n Gran relevancia de las desigualdades sociales en salud y en la atención sanitaria n Es necesario monitorizar de forma sistemática las desigualdades sociales en salud y en la atención sanitaria n Necesidad de políticas para reducirlas n Salud en Todas las Políticas n Políticas dirigidas a los determinantes estructurales, condiciones de vida, condiciones de trabajo y conductas n Atención sanitaria: Contrarrestar la “ley de atención inversa” n Monitorización e investigación 39

“La clave para lograr la salud para todos es situar a los últimos los primeros” Dahlgren G, Whitehead M. Levelling up (part 2). WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, 2006.

Eskerrik asko! ¡Muchas gracias! sesnaola@ej-gv. es

Intervenciones sobre las desigualdades sociales en salud Estratificación social Posición social Exposición diferencial Vulnerabilidad diferencial Factor de riesgo Contexto social -Políticas sociales y sanitarias Salud / enfermedad Mayor estratificación social Consecuencias económicas y sociales Fuente: Diderichsen F. 2001 42 Diferencias en las consecuencias

Intervenciones sobre las desigualdades sociales en salud Estratificación social Reducción de la estratificación social Contexto social -Políticas sociales y sanitarias Reducción de la exposición Reducción de la vulnerabilidad Posición social Exposición diferencial Factor de riesgo Salud / enfermedad Reducción de la consecuencias sociales e económicas Consecuencias Mayor estratificación social Vulnerabilidad diferencial económicas y sociales Fuente: Diderichsen F. 2001 43 Diferencias en las consecuenicias

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La EIS en Euskadi: ¿Qué hemos hecho? n 2004: Publicación primera guía en castellano para la EIS n 2006 -2007: EIS en el ámbito municipal: PRI de UBC n 2007 -2009: EIS en el ámbito autonómico: cribado de las actuaciones de la administración autonómica vasco n 2008 -2010: EIS de plan urbano del espacio liberado por el soterramiento del ferrocarril en Vitoria-Gasteiz y la estación intermodal n 2010: Talleres de formación: Departamento de Sanidad (80 técnicos), Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz, Ayuntamiento de Bilbao 45

La EIS en Euskadi: ¿Qué estamos haciendo? n Proyectos EIS n EIS del proyecto de regeneración urbana del área portuaria de Pasaia (Gipuzkoa) n Evaluación del impacto en la equidad en salud del Centro de Servicios Sanitarios Multicanal-Osarean n Metodología integrada entre la EIS y la EIA (Evaluación del Impacto Ambiental) n Normativa: Anteproyecto de la Ley de Salud Pública de Euskadi n Organizativo: Creación de redes n Equipo para el desarrollo de la estrategia de EIS en el Departamento de Sanidad y Consumo y el Gobierno Vasco n Programa de desarrollo de la EIS en Bizkaia n Formación: Programa de formación de formadores n Organización de la XI Conferencia Internacional de EIS – Granada 14 -15 de abril 2011 n Impulso de la Asociación Española de Evaluación de Impacto en Salud 46

Más información… n Amaia Bacigalupe de la Hera, Unai Martín Roncero. Desigualdades sociales en la salud de la población de la Comunidad Autónoma Del País Vasco http: //www. ararteko. net/Recursos. Web/DOCUMENTOS/1/1_701_3. pdf n Comisión de determinantes sociales de la salud de la OMS http: //www. who. int/social_determinants/en/index. html n Curso “Desigualades sociales en salud” http: //weblogs. madrimasd. org/salud_publica/archive/2007/09/02/73141. aspx n n n Encuesta de Salud de la CAPV http: //www. osanet. euskadi. net/r 85 publ 01/es/contenidos/informacion/encuesta_salud_2007/es_es 07/encuesta_s alud_2007. html Desigualdades sociales en la mortalidad: Mortalidad y posición socioeconómica en la CAPV, 1996 -2001 http: //www. osanet. euskadi. net/r 85 publ 01/es/contenidos/informacion/publicaciones_informes_estudio/es_pub/adj untos/desigualdades. Sociales. Mortalidad. pdf Atlas de mortalidad en ciudades de España (1996 -2003) http: //www. osanet. euskadi. net/r 85 publ 01/es/contenidos/informacion/publicaciones_informes_estudio/es_pub/adj untos/atlas. Mortalidad. Espania. pdf 47

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